腹腔镜胆囊切除术对慢性胆囊炎伴胆囊结石患者肝功能指标及氧化应激反应的影响

张磊

【摘要】  目的    觀察腹腔镜胆囊切除术（LC）对慢性胆囊炎伴胆囊结石（CCAC）患者肝功能指标及氧化应激反应的影响。方法    将2019年1月—2021年12月期间就诊于奉新县人民医院的60例CCAC患者按手术方式的不同分为2组，每组30例。对照组实施小切口胆囊切除术，观察组实施LC，观察至患者出院。比较2组临床手术相关指标、肝功能指标、氧化应激反应及并发症情况。结果    相比于对照组，观察组手术时间、术后首次排气时间及住院时间较短，术中出血量较少（P<0.05）；术后3 d，2组丙氨酸转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）均高于术前，且观察组低于对照组（P<0.05）；术后1 d，对照组超氧化物岐化酶（SOD）低于术前，丙二醛（MDA）高于术前，且观察组SOD高于对照组，MDA低于对照组（P<0.05）；与对照组比较，观察组并发症发生率低（P<0.05）。结论    LC可减少CCAC患者术中出血量，缩短手术时间，减轻手术造成肝功能损伤及氧化应激反应，降低术后并发症发生率，利于术后恢复。

【关键词】  慢性胆囊炎； 胆囊结石； 腹腔镜胆囊切除术； 肝功能； 氧化应激反应

Effects of laparoscopic cholecystectomy on liver function indexes and oxidative stress in patients with chronic cholecystitis and cholecystolithiasis

Zhang Lei. The Fengxin County People's Hospital，Fengxin，Jiangxi   330705

【Abstract】  Objective    To observe the effect of laparoscopic cholecystectomy（LC） on liver function indexes and oxidative stress in patients with chronic cholecystitis complicated with cholecystolithiasis （CCAC）. Methods    Sixty patients with CCAC who were treated in our hospital from January 2019 to December 2021 were randomly divided into two groups according to different surgical methods， 30 cases in each group. The control group underwent small incision cholecystectomy， and the observation group underwent LC until the patients were discharged. The clinical operation-related indicators， liver function indicators， oxidative stress response and complications were compared between the two groups. Results    Compared with the control group， the observation group had shorter operation time， postoperative first exhaust time and hospital stay， and lower intraoperative blood loss（P<0.05）. It was higher than before operation， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. 1 day after operation， the SOD of the control group was lower than that of the control group， and the MDA of the control group was higher than that of the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of complications was lower in the observation group（P<0.05）. Conclusion    LC can reduce the intraoperative blood loss， shorten the operation time， reduce the liver function damage and oxidative stress caused by the operation， reduce the incidence of postoperative complications， and facilitate postoperative recovery in CCAC patients.

【Key Words】  Chronic cholecystitis； Gallstones； Laparoscopic cholecystectomy； Liver function； Oxidative stress

中图分类号：R657.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）29-0012-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.004

慢性胆囊炎是一种临床常见的消化系统疾病，多因急性胆囊炎治疗不彻底反复发作所致，常伴有胆囊结石[1]。手术是治疗慢性胆囊炎伴胆囊结石（chronic cholecystitis complicated with cholecystolithiasis，CCAC）的有效手段。开腹是最传统的术式，虽有较好的治疗效果，但创伤大，且术中视野不清晰，易损伤胆囊，术后并发症发生风险较高，影响患者术后康复[2]。随着腹腔镜微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术（cyzaroscopic chelecystectomy，LC）逐渐被广泛应用于CCAC治疗中，通过几个小切口即可完成手术操作，且手术视野好，可减少术中对胆囊及周围脏器造成的损伤，更利于患者术后康复[4]。外科手术作为一种侵入性较强的应激源，可能导致机体出现较强的围术期应激反应，造成应激损伤，影响机体功能恢复[5]。目前临床针对LC对CCAC患者氧化应激反应及肝功能损伤尚无统一定论，还有待进一步研究。鉴于此，本研究进一步分析了LC对CCAC肝功能指标及氧化应激反应的影响。

1    资料与方法

1.1    纳入对象    将2019年1月—2021年12月期间就诊于奉新县人民医院的60例CCAC患者按手术方式的不同分为2组，各30例。对照组男性13例，女性17例；年龄25～68岁，平均年龄（44.25±5.32）岁；病程2～9年，平均（5.08±1.28）年；多发结石14例，单发结石26例。观察组男性11例，女性19例；年龄23～69岁，平均年龄（45.13±5.42）岁；病程2～10年，平均（5.12±1.34）年。2组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合CCAC[6]诊断标准，且经CT或B超检查确诊；符合小切口胆囊切除术或LC适应证；意识清晰，具有认知能力；患者签署知情同意书。排除标准：既往有腹部手术史者；合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；合并血液系统、免疫系统疾病及凝血功能障碍者；合并恶性肿瘤疾病者；合并急性胆源性胰腺疾病者。

1.2    方法    2组患者入室后及时建立静脉通道，指导患者取仰卧位，常規消毒铺巾，实施气管插管静吸复合全身麻醉。对照组实施小切口胆囊切除术，于右肋缘下部做纵行5 cm切口，钝性分离腹壁至腹腔，并分离组织扩大手术视野，充分暴露胆囊管及胆囊，逐一离断胆囊管及胆囊动脉，并采用顺逆结合方法切除胆囊，使用电凝刀止血，常规留置腹壁引流管，冲洗腹腔且在观察无活动性出血后逐层缝合切口。观察组实施LC，于脐孔下缘处做一切口，置入气腹针建立二氧化碳气腹[维持在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]后，于脐下方做一长1 cm弧形切口，缓慢置入套管及腹腔镜探查腹腔胆囊周围情况，并于剑突下4 cm处做一长1 cm切口将其作为主操作孔，置入套管，并于腋前线右肋下方2 cm及右锁骨中线肋下方2 cm处置入套管，将其作为腹操作孔，术中充分暴露胆囊三角、胆囊总管，解剖Calot三角区，使用电凝钩将胆囊管与血管分离，切除胆囊，并对胆囊管及胆囊动脉进行处理，于主穿刺孔将切除胆囊取出，手术完成后释放气腹，电凝止血胆囊创面，常规放置引流管，冲洗腹腔后，无活动性出血后逐层缝合切口。2组术后均实施常规的抗感染、胃肠道减压处理。

1.3    评价指标    （1）手术相关指标。记录患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间。（2）肝功能指标。抽取患者术前、术后3 d空腹静脉血3 mL，离心取血清，采用全自动血细胞分析仪检测ALT、AST、GGT及TBIL水平。（3）氧化应激反应。抽取术前及术后1 d静脉血3 mL，离心后取血清保存待检，采用羚胺法检测SOD水平，硫代巴比妥酸法检测MDA水平。（4）并发症。记录2组患者术后切口感染、腹腔感染、胆囊出血等并发症发生情况。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，采用t检验，组间对比进行独立样本t检验，组内比较进行配对样本t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    手术相关指标比较    相比于对照组，观察组手术时间、术后首次排气时间及住院时间较短，术中出血量较少（P<0.05），见表1。

2.2    肝功能指标比较    术前，2组ALT、AST、GCT、TBIL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，2组ALT、AST、GCT、TBIL均高于术前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    氧化应激反应比较    2组氧化应激指标术前相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术前及术后SOD、MDA比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d对照组SOD低于术前，MDA高于术前，且与对照组相比，观察组SOD水平较高，MDA水平较低（P<0.05），见表3。

2.4    并发症比较    与对照组相比，观察组并发症发生率较低（P<0.05），见表4。

3    讨论

胆囊切除是目前临床治愈CCAC的最有效方法，而手术方式主要包括传统的开腹及腹腔镜胆囊切除术两种。开腹手术切口较大，且术后并发症发生风险较高。临床逐渐在传统术式基础上进行改进，由最初的10～15 cm切口缩短至5 cm左右，可在一定程度上缩小手术创面，减少并发症发生，但术中视野较差，且在过于肥胖患者中应用受限[7]。

LC具有切口小、易恢复、封闭性好等特点，与开腹手术相比视野更为清晰，更利于术者快速探查到腹腔内胆囊情况，缩短手术时间，减少患者出血量[8-9]。本研究发现观察组手术时间、术后恢复时间均较对照组短，出血量较对照组少，说明LC可减少CCAC患者术中出血量，缩短手术时间，减小术中对胃肠道功能的损伤，利于患者术后康复，缩短术后排气及住院时间。手术作为一种强烈的应激源，可刺激机体释放大量的活性氧，使机体处于氧化应激状态，增加手术对机体细胞造成的损伤，影响术后恢复。MDA是反映脂质过氧化的最终产物，能够反馈细胞组织中自由基水平及脂质过氧化损伤程度；SOD主要存在于氧代谢细胞中，是一种抗氧化酶，在氧自由基损伤及破坏中发挥重要作用，是反映氧化应激反应的有效指标[10]。本研究结果显示，术后1 d对照组SOD低于术前，MDA高于术前，且观察组SOD高于对照组，MDA低于对照组，提示LC对CCAC患者造成的氧化应激损伤较小。究其原因，LC切口小，对机体造成的应激刺激较小，可减少机体细胞组织释放的活性氧，减轻机体氧化应激反应。相关研究指出，LC开展时建立的二氧化碳气腹可能对肝脏功能造成负面影响，且腹压过高则对肝脏血液循环影响更大，肝损伤越严重[11]。本研究结果显示，术后3 d，2组ALT、AST、GGT、TBIL均高于术前，且观察组低于对照组，说明手术会对CCAC患者肝功能造成一定的损伤，但LC对肝功能损伤较小。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，说明LC可降低CCAC患者发生并发症的风险。究其原因，LC属于微创术式，切口小，术中在腹腔镜辅助下可改善手术视野，更加精准切除胆囊组织，减小术中损伤胆囊及周围组织的可能，进而利于减小并发症发生风险。

综上所述，LC具有术中出血量少、手术时间短、手术创伤小等优势，可减轻CCAC患者氧化应激反应及对肝功能造成的负面影响，降低术后并发症发生率，利于术后尽早恢复。

参考文献

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