微生物检验在妇科炎症诊断中临床价值分析

黄婧

【摘要】  目的    分析微生物检验在妇科炎症诊断中的临床价值。方法    將2020年9月—2021年9月期间务川县人民医院收治的120例妇科炎症患者作为研究对象，采集所有患者的阴道分泌物，分别用培养法、六联检、镜检法对病原微生物展开检验，观察3种微生物检验方法的各病原菌阳性检出率与总阳性检出率。结果    在检出的病原菌中，培养法、阴道分泌物六联检、镜检法检出大肠埃希菌阳性的概率最高，其次为表皮葡萄球菌，3种微生物检验方法的各病原菌阳性检出率差异无统计学意义（P>0.05）；镜检法的总阳性检出率与培养法、阴道分泌物六联检比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；培养法与阴道分泌物六联检相比，阴道分泌物六联检总阳性检出率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    对于妇科炎症患者，微生物检验是一种有效的诊断方式，其中阴道分泌物六联检效果良好，阳性检出率高。

【关键词】  微生物检验； 妇科炎症； 阳性检出率

中图分类号：R711.31        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）29-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.037

妇科炎症是一类常见的妇科疾病，广义上指女性生殖器炎症，主要包括阴道炎症、盆腔炎症疾病和子宫颈炎症等，多发生于生育期妇女。在发病原因上，女性生殖器官解剖结构特殊，邻近尿道口与肛门，生育期妇女性生活频繁，激素分泌增加，如果不注重个人卫生，随着阴道微生态环境的变化，极易受各种病原菌感染，引发妇科炎症[1]。一旦患有妇科炎症，大多数患者存在不同程度的外阴瘙痒、阴道分泌物增多并伴有性状改变、经期前后腰胀等不适感加重等症状，严重时还会导致无法进行正常生活[2]。微生物检验是临床诊断妇科炎症的重要方式，可以及时检出具体病原菌，为后续制定治疗方案提供依据。目前微生物检验有多种方法，如培养法、镜检法等。有研究表示，对妇科炎症患者采用不同微生物检验方法的阳性检出率有所不同，多种微生物检验方法联合应用能够提高检验结果的准确性[3]。为明确微生物检验在妇科炎症诊断中的实际意义，本次研究对妇科炎症患者采用微生物检验诊断，分别观察阳性检出率。

1    资料和方法

1.1    一般资料    将2020年9月—2021年9月期间务川县人民医院收治的120例妇科炎症患者作为研究对象，年龄26～47岁，平均年龄（30.63±1.25）岁；疾病类型，外阴及阴道炎症48例（40.00%），盆腔炎症疾病41例（34.17%），子宫颈炎症31例（25.83%）；婚姻状况，已婚96例（80.00%），未婚24例（20.00%）。

纳入标准：（1）参照《妇科内分泌学与妇产科超声诊断学》[4]，所有患者均诊断为妇科炎症；（2）自愿参加研究，已在知情同意书上签字；（3）获得医院伦理委员会批准，批准号为20200817；（4）近7天内无全身应用抗生素情况；（5）近2天内没有性生活。

排除标准：（1）疑似为妇科炎症患者；（2）认知障碍患者；（3）存在急性盆腔腹膜炎等严重并发症。

1.2    方法    辅助选取膀胱截石位，用无菌棉拭子采集所有患者的阴道分泌物，将其放入无菌试管中，做好标记，分别用培养法、六联检、镜检法对病原微生物展开检验。

培养法。将采集到的阴道分泌物样本直接接种在哥伦比亚血平板和麦康凯平板上（由郑州安图生物有限公司生产），同时展开增菌培养。如果属于革兰阴性杆菌则根据氧化酶阳性或阴性和葡萄糖利用试验鉴定菌种，如果属于革兰阳性杆菌根据规定的操作流程鉴定，注意所有操作必须在无菌环境下进行，否则会导致培养失败。革兰氏染色液由珠海贝索生物技术有限公司生产。阳性判断标准：存在病原菌即为阳性，不存在病原菌即为阴性。

阴道分泌物六联检。借助阴道分泌物六联检试剂盒（试剂和仪器均由珠海丽拓生物有限公司生产）依次对阴道分泌物中的白细胞酯酶、脯氨酸氨基肽酶、过氧化氢、唾液酸苷酶、乙酰氨基β-半乳糖苷酶、pH值6项指标展开检测，操作步骤均严格按照说明书进行。阳性判断标准：存在病原菌即为阳性，不存在病原菌即为阴性。

镜检法。将阴道分泌物标本直接涂在清洁玻片上，用灭菌0.9%氯化钠注射液混匀，加盖玻片镜检，观察细胞数量、形态和运动情况，显微镜型号为奥林巴斯CX23。阳性判断标准为，如果发现存在病原菌即为阳性，不存在即为阴性。

1.3    观察指标    观察3种微生物检验方法的各病原菌阳性检出率与总阳性检出率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    3种微生物检验方法的各病原菌阳性检出率分析    在检出的病原菌中，培养法、阴道分泌物六联检、镜检法均检出大肠埃希菌阳性检出率最高，其次为表皮葡萄球菌，3种微生物检验方法的各病原菌阳性检出率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    3种微生物检验方法的总阳性检出率分析    镜检法的总阳性检出率与培养法、阴道分泌物六联检比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；培养法与阴道分泌物六联检相比，阴道分泌物六联检总阳性检出率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

妇科炎症的影响因素包括外源性因素与内源性因素，外源性因素多指不洁的性生活，致使机体受各种病原菌感染，内源性因素为阴道微生态环境改变造成菌群失调。王艳萍等[5]在研究中将监管场所的251例女性吸毒人员作为观察对象，经单因素和多因素分析发现，居住地点为农村、盆浴方式清洗外阴是监管场所女吸毒患者妇科炎症自我报告率上升的原因，年龄>60岁、小便后外阴擦拭、便前洗手等为保护因素，进一步说明妇科炎症与患者自身的生活习惯有密切关系。随着该疾病的发病率越来越高，不少患者对妇科炎症存在错误认识，认为危害性不大，即使出现外阴灼热感、疼痛和阴道分泌物增多等临床症状，也没有及时到医院接受检查，导致病情恶化。若为盆腔炎症疾病，错过最佳治疗时机易引发异位妊娠、不孕等严重并发症。在实际诊疗过程中，除患者及时接受检查外，可靠的诊断方式同样对预后有一定影响。根据妇科炎症发病原因，微生物检验在诊断中占有重要地位，必要情况下需进行子宫及双侧附件B超检查，以提高诊断准确率。易毅[6]研究指出，在微生物检验中，培养法能够诊断妇科炎症，阳性检出率高达90.00%，诊断效果令人满意。

本次研究中，关于微生物检验妇科炎症的阳性检出率，培养法、阴道分泌物六联检、镜检法的各病原菌阳性检出率比较差异无统计学意义，说明3种微生物检验方法均可用于诊断妇科炎症；但在总阳性检出率上，阴道分泌物六联检占比最高，培养法占比最低，说明阴道分泌物六联检更适用于诊断妇科炎症。培养法检测病原菌时间长，操作复杂，极易由于未严格遵守无菌操作原则而造成检验结果不准确。镜检法是微生物检验的常用方法，成本低，操作简便，能够提高医务人员的工作效率，并获得较高的阳性检出率，但对部分微生物病原菌无法准确检出。阴道分泌物六联检是通过对阴道分泌物进行检查从而确定各种微生物病原菌种类，是目前诊断阴道炎的主要方式，可以弥补传统镜检法与培养法的不足，全面有效评价阴道情况。在临床检验中，培养法指在人为控制条件下，为特定微生物创造适宜的生长繁殖条件对其进行研究或让其产生菌体的检验技术。培养时根据细菌种类和目的选择培养方式，把标本接种在固体培养基上，实施分离培养，再对所得单个菌落进行形态、生化和血清学反应鉴定。培养过程中，因为细菌广泛存在于环境中，需要从制备培养基开始直到结束全程严格遵循无菌原则操作，一旦未严格遵循无菌原则，将出现外界细菌污染标本情况，造成检测结果不准确。而医院患者多，操作频繁，培养的致病菌可能污染环境，导致交叉感染，甚至引发严重后果。观察生长情况以及检查光合细菌生长情况是细菌培养成功的关键。为提高成功率，应在培养过程中观察菌液颜色及变化情况，了解光合细菌生长繁殖基本情况，如菌液颜色是否正常，接种颜色是否发生变化，以判断是否正常生长繁殖和繁殖速度。镜检法指显微镜检查，把待检标本取样、制片，在显微镜下观察、分析，镜检对象包括人体组织、植物细胞、人体排泄物以及分泌物等，需经过直接涂片与显微镜检查2个步骤。直接涂片分为脓液涂片、痰液涂片、粪便涂片与阴道分泌物涂片等。如果怀疑患者有霉菌性阴道炎，只需刮取少量分泌物进行涂片检查，在显微镜下观察霉菌菌丝、孢子的形态，从而为临床诊断提供依据。对于妇科炎症，培养法、镜检法均不具有针对性。与其相比，阴道分泌物六联检能够弥补培养法与镜检法的不足，主要进行阴道清洁度、滴虫、霉菌、線索细胞、pH值与胺试验检测，是诊断妇科炎症最可靠方式之一。

女性外阴及阴道的解剖特点表现为两侧大阴唇自然合拢，掩盖阴道口和尿道口，其中阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，阴道壁由完整的复层鳞状上皮细胞组成，随着体内雌激素水平的升高而增殖，同时伴随内分泌周期的变化呈周期性脱落[7]。健康女性阴道分泌物为酸性，宫颈黏液栓为碱性，使外阴及阴道具有自然的防御功能，并且阴道内存在许多微生物，现已发现50多种，主要由细菌、真菌、原虫以及病毒构成，大部分位于阴道四周的侧壁黏膜皱褶中，少数在宫颈部位[8]。微生物种类包括革兰阳性需氧菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌，革兰阳性需氧菌有非溶血性链球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等，革兰阴性需氧菌有大肠埃希菌和加德纳菌，厌氧菌为消化链球菌、梭形杆菌、类杆菌等，正常情况下，厌氧菌与需氧菌处于动态平衡状态[9]。本次研究中，培养法、阴道分泌物六联检、镜检法均检出大肠埃希菌阳性检出率最高，其次为表皮葡萄球菌，说明在多种因素下，妇科炎症患者阴道内的厌氧菌与需氧菌已经不处于动态平衡状态，正常菌群失调，进而出现一系列症状。大肠埃希菌是人与动物肠道中的正常栖居菌，具有多种类型，不同类型之间的大肠埃希菌致病性不同，常见的有肠道侵袭性大肠埃希菌、产肠毒性大肠埃希菌、肠出血大肠埃希菌等，在特定条件下能够导致人体发生胃肠道感染或尿道等多种局部组织器官感染[10]。在生化代谢方面，大肠埃希菌非常活跃，可发酵葡萄糖产气、产酸，部分菌株不产气，还可发酵和利用多种碳水化合物和有机酸盐，并利用有机酸盐。在致病作用方面，病原大肠埃希菌具备宿主特异性，可分为人病原大肠埃希菌与动物大肠埃希菌。在传染源和传播途径上，人体大肠埃希菌传播途径为粪-口传播，导致病菌散发或流行，如胃肠道感染患者粪便中存在大量大肠埃希菌，当其从体内排出体外时就会造成感染。为降低病菌感染率，应做好个人卫生管理，尤其本身存在大肠埃希菌感染患者，防止感染范围扩大。除人与动物外，部分食物中同样存在大肠埃希菌，对食品进行大肠埃希菌检测可以降低人们食物中毒风险，确保饮食安全。大多数大肠埃希菌在80 ℃热水中需要5～10 min才能完全消灭，在沸水中则仅需2～5 min。表皮葡萄球菌属于革兰阳性球菌，主要滋生在生物体表皮上，可存在人体皮肤、阴道等部位，在妇科炎症患者中，表皮葡萄球菌的检出率较高。在传统医学理念中，表皮葡萄球菌不产生血浆凝固酶与α溶血素等毒性物质，视为非致病性葡萄球菌，但近几年发现其与大肠埃希菌一样具备致病性，人体感染后将提高患病风险。在生物学形状上，表皮葡萄球菌细胞壁基础成分为粘肽，间肽桥中甘氨酸能够被一个或多个L-丝氨酸替代，同时存在磷壁酸，多数株含有带α-葡萄糖残基的甘油磷壁酸，只有少数株发现核糖醇磷壁酸，与金黄色葡萄球菌最大不同之处在于无葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A，SPA）。在生化反应方面，表皮葡萄球菌无论在有氧还是无氧环境下均可分解葡萄糖，产酸不产气，在厌氧环境下，不分解甘露醇，可通过精氨酸水解酶分解精氨酸产氨。大部分表皮葡萄球菌株产生脂蛋白类脂酶、磷酸酯等，虽然不产生外毒素、肠毒素与杀白细胞毒素，整体侵袭力弱，但在一定条件下也具有致病性，能够诱发化脓性感染，严重情况下还会引发败血症，且少数表皮葡萄球菌在适宜环境中可产生凝固酶、红疹毒素、肠毒素，为细菌侵入血液提供有利条件，易发生在儿童、老年人以及患有慢性疾病等抵抗力较弱人群中，并且耐药性产生率高，需尽早检出并干预，将危险降到最低。

综上所述，对于妇科炎症患者，微生物检验是一种有效的诊断方式，其中阴道分泌物六联检效果良好，阳性检出率高。

参考文献

[1] 黄小琴，利定建，何栋.妇科炎症感染中几种微生物检验的临床意义分析[J].中国实用医药，2019，14（23）：194-195.

[2] 赵磊，殷舟，叶佳铭.不同检测方法诊断妇科炎症真菌感染的对比研究[J].中国妇幼保健，2019，34（24）：5608-5610.

[3] 利惠婵，黄玉林.妇科炎症感染采用不同微生物检验方法的探讨[J].中国城乡企业卫生，2022，37（3）：150-152.

[4] 李轶林，高双，李雁平.妇科内分泌学与妇产科超声诊断学[M].哈尔滨：黑龙江人民出版社，2010：15-24.

[5] 王艳萍，贺修君，曾玉春，等.监管场所女吸毒患者妇科炎症自我报告率影响因素分析[J].西南国防医药，2020，30（9）：835-839.

[6] 易毅.妇科炎症感染微生物检验方法的效果与分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2020，19（4）：88-89，92.

[7] 胡晨.不同微生物检验方法在妇科炎症真菌感染患者检验中的临床有效性观察[J].医学理论与实践，2020，33（21）：3636-3638.

[8] 黄敏.念珠菌检验在妇科炎症感染中的应用价值分析[J].中国继续医学教育，2019，11（27）：53-55.

[9] 付玉靖.浅析社区中老年女性妇科炎症性疾病的临床情况及保健方法[J].数理医药学杂志，2020，33（6）：933-935.

[10] 董爱民，马爱青.妇女阴道分泌物真菌检验采用不同检验方法的对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（78）：248-249.