不同临床标本微生物检验的阳性率流行病学分布研究

苏丽

【摘要】 目的 探讨不同临床标本微生物检验不同阳性检验率发生因素及管理对策。方法 选择2013年1月～2015年1月临床检验科收集的2415份临床标本作为观察组标本， 全部标本均采用全自动细菌鉴定药敏分析仪， 对其进行微生物检验， 严格按照试剂流程， 采用标准化检验技术进行检验操作， 严格按质量控制管理流程进行操作。2011年1月～2012年12月临床检验科收集的2544份临床标本作为对照组标本进行对照。观察临床标本微生物检验的阳性率。结果 观察组呼吸道标本阳性率30.2%（254/841）， 对照组阳性率33.8%（295/873）， 观察组患者呼吸道标本阳性率明显低于对照组标本（P<0.05）， 观察组血标本、大便标本及其他非呼吸道标本阳性率分别为13.8%、11.1%及25.1%， 对照组患者上述指标阳性率分别为7.6%、7.0%、9.1%， 观察组患者血标本、大便标本及其他非呼吸道标本阳性率明显高于对照组标本（P<0.05）， 观察组患者整体标本检验阳性率（19.7%）明显高于对照组标本（16.6%）（P<0.05）。结论 规范的标本采集操作流程、严格执行质量管理相关标准， 加强标本检验采集、储存、运输等过程中的管理， 提高检验结果的准确性， 为临床诊治提供有力的参考依据。

【关键词】 微生物检验；阳性率；标本检验

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.067

临床标本微生物检验是临床较为常见的检验方式之一， 也是流生病学分布的主要参考依据。通过微生物检验的阳性率检验可明确病原体的类型、感染类型及原因， 为医生诊治提供依据， 给予合理的治疗方案， 有利于对疾病的合理治疗及控制[1]。本组研究中， 通过对不同临床标本微生物检验的阳性率的流生病学分布情况进行分析， 旨在为临床检验提供参考， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年1月～2015年1月临床检验科收集的2415份临床标本作为观察组标本， 全部标本中， 呼吸道标本841份， 血标本834例， 大便标本561份， 其他179份。2011年1月～2012年12月临床检验科收集的2544份临床标本作为对照组标本进行对照， 全部标本中， 呼吸道标本873例， 血标本853例， 大便标本586份， 其他标本232份。两组标本在类型上比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本院2013年起， 加强对临床微生物检验的管理， 全部标本均采用全自动细菌鉴定药敏分析仪对其进行微生物检验， 严格按照试剂流程， 采用标准化检验技术进行检验操作， 严格按质量控制管理流程进行操作；检验单上全部标注患者姓名、性别、床号、标本类型、检验目的等信息， 对标本信息进行核对。采集时选择合适的标本容器， 告知患者采集标本的重要性及采集方法， 按要求进行标本采集。标本采集后及时送检， 遇特殊情况应给予标明， 控制标本质量。2011年1月～2012年12月临床检验科收集的2544份临床标本作为对照组标本进行对照。统计并对比观察两组检验标本的阳性率， 分析其因素及提出对策。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组呼吸道标本阳性率30.2%（254/841）， 对照组阳性率33.8%（295/873）， 观察组患者呼吸道标本阳性率明显低于对照组标本（P<0.05）， 观察组血标本、大便标本及其他非呼吸道标本阳性率分别为13.8%（115/834）、11.1%（62/561）及25.1%（45/179）， 对照组患者上述指标阳性率分别为7.6% （65/853）、7.0%（41/586）、9.1%（21/232）， 观察组患者血标本、大便标本及其他非呼吸道标本阳性率明显高于对照组标本（P<0.05）， 观察组整体阳性率为19.7%（476/2415）， 对照组为16.6%（422/2544）， 观察组患者整体标本检验阳性率均明显高于对照组标本（P<0.05）。

3 讨论

临床微生物检验可明确病原体类型、感染类型及发生因素， 从而使医生明确感染性疾病的类型， 为诊断及治疗提供有力的依据。不合格的检验操作流程也会对检验结果产生一定影响， 当前， 影响我国微生物临床检验正确性的重要因素之一就是缺乏一定的规范性[2]。数据分析指出， 70%以上标本采集缺乏一定规范性。造成这种问题的因素有以下几点：①临床缺乏规范操作流程， 检验人员、护士未严格按照标本采集的方法， 造成采集到的标本不合格， 降低其准确率；如血培养微生物检验是败血症等疾病检测的重要依据， 但是， 临床在采集血标本时， 可能存在采血量不足、时机不当等对检验结果产生一定偏差。②标本运送及保存过程中存在操作不规范问题， 有的标本， 如厌氧菌不宜与空气接触， 需要密闭处理， 以防厌氧菌过度增长而影响标本检测的准确率， 在标本保存上应给予注意。③提高护士对标本检验的重视程度， 尤其是需要患者自行采集的标本， 应加强采集指导。如果护士没有对患者进行有效的指导， 部分标本如大便标本需要患者自行采集， 患者多因不掌握正确的采集方法或采用不合格容器存放标本， 易导致标本不能满足需求， 无法正确提供检验数据[3]。另外， 微生物检验主要是对病菌形态学及生理学的生化反应进行， 每一步骤都需要检验人员具备丰富的临床检验经验， 较强的分析及判断能力， 具备一定操作、定型试验、判断能力， 如果检验人员临床经验不足， 缺乏必要的知识， 或相关知识更新不足， 无法准确对检验结果进行判定， 影响检验效果。

针对可能存在的影响临床检验结果的因素， 在以下提出几点措施：①检验人员主观性：检验科人员应注意加强学习与自我学习， 院内积极组织各项培训， 及时对检验科工作人员进行相关专业知识的更新， 熟悉最新流行病学趋势， 以便给予患者正确的诊治。及时进行相关检验技能培训， 掌握最新的检验技能， 标本运输、保存相关知识， 提高临床检验的正确性。②检验管理相关情况：首先建立与完善检验管理相关制度， 加强检验操作管理流程的执行， 严格按照试剂要求及检验标准要求；其次将质量管理体系纳入到检验管理中， 加强各个环节的质量控制， 做好检验记录， 确保标本从采集、储存到运输等均满足临床检验的要求， 提高检验结果的准确性。

对于任何一个临床标本微生物检验工作， 其在开展检验工作的过程中所提到的标本采集工作， 不仅是单纯的标本采集过程， 还包括了标本从申请检验到被检患者准备、标本运送等一系列的过程， 这一系列过程中所涉及到的各个细节问题都很容易对最终的检验结果产生影响， 需要在实际的检验工作中对各个过程予以足够的重视， 尤其是在标本采集过程中的各种细节问题。除了上文中所提到的操作要点之外， 还需要注意保持微生物标本内部原有微生物的正常存活， 防止其他非标本中的病原体对所需要检验的标本造成污染， 同时需要注意各不同类型标本的保存及运送要点， 例如：对于氧气依赖性的微生物标本要想保证其活性， 就需要保证将其储存于有氧的状态之外， 一旦缺氧就会导致原有微生物的死亡， 对最终的检验结果产生影响；反之， 对于厌氧性的微生物就要注意不能将其在空气当中暴露。这些都是医护人员在开展临床标本微生物检验工作中所需要注意的要点问题， 注意各个细节， 才能够有效提升临床标本微生物检验的准确性。

本次研究中为分析不同临床标本微生物检验的阳性率流行病学分布情况， 研究结果表明， 观察组呼吸道标本阳性率明显低于对照组标本（P<0.05）， 而血标本、大便标本及其他非呼吸道标本阳性率明显高于对照组标本（P<0.05）， 整体标本检验阳性率均明显高于对照组标本（P<0.05）。

综上所述， 规范的标本采集操作流程、严格执行质量管理相关标准， 加强标本检验采集、储存、运输等过程中的管理， 提高检验结果的准确性， 为临床诊治提供有力的参考依据。

参考文献

[1] 朱秋丽， 陈霞. 不同临床标本微生物检验的阳性率分析. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（24）：5662-5663.

[2] 贺爱民， 陈文萍. 不同临床标本微生物检验的阳性率结果对比研究. 中国现代医生， 2014， 52（32）：119-120.

[3] 李春辉. 回顾分析比较不同临床标本微生物检验的阳性率. 中国农村卫生， 2015（6）：24.

[收稿日期：2016-01-21]