全面二孩政策前后上海市静安区产妇生育特征分析

蔡臻 孙洁 王健 杨亮 周琴

【摘要】  目的    分析全面二孩政策实施前后上海市静安区医疗机构产妇的生育特征变化趋势，为上海市推进和完善三孩生育政策提供依据。方法    采用回顾性流行病学调查法，通过上海市静安区妇幼卫生信息登记表，收集2014年1月—2018年12月期间在上海市静安区各医疗助产机构生产的国内产妇相关信息。结果    2014—2018年上海市静安区二孩产妇平均比例为26.46%；全面二孩政策实施前后二孩产妇占比分别为23.28%和31.05%，差异有统计学意义（P<0.05）；一孩和二孩产妇的平均年龄、文化程度为大专和本科的人员比例、剖宫产率在政策实施后均上升。年龄分层的分析结果显示，政策实施后<35岁的一孩产妇和≥35岁一孩、二孩产妇剖宫产率均上升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    上海市生育形势面临挑战，建議加大三孩政策宣传力度，提升妇幼卫生服务和管理质量，降低剖宫产率，保障母婴安全。

【关键词】  全面二孩政策； 三孩政策； 产妇； 生育特征

Birth characteristics of parturient women in Jing'an district of Shanghai before and after the universal two-child policy

Cai Zhen，Sun Jie，Wang Jian，Yang Liang，Zhou Qin. The Jingan Maternity and Child Health Care Center，Shanghai  200072

【Abstract】  Objective    To analyze the changing trend of the birth characteristics of mothers in medical institutions in Jing'an District of Shanghai before and after the implementation of the universal two-child policy， so as to provide basis for promoting and improving the three-child policy in Shanghai. Methods    By the method of retrospective epidemiological survey， the data of mothers from maternal and child health information registration system of Jing'an District of Shanghai was collected from January 2014 to December 2018. Results    From 2014 to 2018， the average proportion of two-child mothers in Jing'an District of Shanghai was 26.46%. Before and after the implementation of the universal two-child policy， the proportion of two-child mothers was 23.28% and 31.05%， respectively， with significant difference（P<0.05）. According to the age stratification， the cesarean section rate of the younger one child mothers and all the elderly mothers increased， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion    The procreation situation in shanghai is faced with challenge. It is suggested to strengthen the propaganda of the three-child policy， improve the quality of maternal and child health services and management， reduce the rate of cesarean section and ensure the safety of mothers and infants.

【Key Words】  Universal two-child policy； Three-child policy； Parturient； Birth characteristics

中图分类号：R173        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）29-0001-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.001

2013年后，我国陆续推出了单独二孩和全面二孩政策，尤其全面二孩政策是我国生育政策的重大调整。2021年7月，《中共中央   国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》正式发布，提出“实施三孩生育政策及配套支持措施”的重大决策。女性作为生育主体，享有生育权利，并直接承担生育行为。既往研究显示，全面二孩政策的实施对已生育一孩妇女的二孩生育意愿影响有限，意愿生育子女数明显低于政策允许生育子女数[1]。二孩政策后剖宫产率呈上升趋势，瘢痕子宫和妊娠期并发症的比例上升较快[2]，该现象需引起关注。由于2018年生育的产妇是三孩政策的重点关注人群，本研究基于上海市静安区医疗机构2014—2018年二孩产妇登记资料进行回顾性分析，了解全面二孩政策实施前后产妇生育情况，尤其是剖宫产率的变化趋势和特征，为上海市及国内完善三孩生育政策提供依据。

1    资料与方法

1.1    资料来源    数据来源于上海市静安区妇幼卫生信息登记表，将2014年1月1日—2018年12月31日在上海市静安区各医疗助产机构生产的所有非外籍一孩和二孩孕产妇纳为研究对象，总共53 899名，其中一孩产妇39 638名，二孩产妇14 261名。

1.2    研究资料分类    信息登记的主要内容包括：出生年份、产次、产妇年龄（<35岁、≥35岁）、户口所在地（沪籍、非沪籍）、产妇文化程度（初中及以下、高中或中专技校、大专或本科、研究生）、分娩方式（剖宫产、阴道分娩）。根据全面二孩政策实施时间（2016年1月）以及人口出生需要10个月的孕期，将2014年1月—2016年9月定义为全面二孩政策前期，2016年10月—2018年12月定义为全面二孩政策后期，通过比较政策前后各指标的变化，分析全面二孩政策前后二孩产妇生育特征的变化。

1.3    统计学方法    应用Excel 2017 软件建立数据库，采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    产妇的一般人口学特征变化趋势    2014—2018年，上海市静安区医疗机构二孩产妇平均占比为26.46%，呈现逐年上升趋势，2017年达峰值。全面二孩政策实施前后，二孩产妇占比分别为23.28%和31.05%，两者之间差异有统计学意义（χ2=404.871，P<0.001）。2014—2018年上海市静安区医疗机构一孩产妇平均年龄为（29.05±3.75）岁，全面二孩政策实施前后产妇平均年龄分别为（28.87±3.72）岁和（29.33±3.79）岁，差异有统计学意义（t=-11.760，P<0.001）。二孩产妇平均年龄（32.34±4.16）岁，全面二孩政策实施前后产妇平均年龄分别为（32.06±4.14）岁和（32.64±4.17）岁，差异有统计学意义（t=-8.365，P<0.001）。一孩和二孩产妇学历比例以大专、本科为主， 全面二孩政策实施前后，一孩产妇大专、本科学历的所占比例分别为73.10%和78.91%，差异有统计学意义（χ2=170.096，P<0.001）；二孩产妇大专、本科学历的所占比例分别为59.19%和67.01%，差异有统计学意义（χ2=93.202，P<0.001）。一孩产妇户籍比例在全面二孩政策实施前后分别为59.77%与62.14%，差异有统计学意义（χ2=21.926，P<0.001）；二孩产妇户籍比例在全面二孩政策实施前后分别为52.51%与54.47%，差异有统计学意义（χ2=5.506，P=0.020），见表1。

2.2    产妇剖宫产率变化趋势分析    2014—2018年，上海市静安区医疗机构一孩和二孩产妇平均剖宫产率分别为38.30%和46.57%，二孩产妇剖宫产比例高于一孩产妇，差异有统计学意义（χ2 =297.579，P<0.001）。全面二孩政策实施前后，一孩产妇剖宫产率分别为37.53%和39.53%，差异有统计学意义（χ2 =15.723，P<0.001）；二孩产妇剖宫产率分别为45.33%和47.91%，差异有统计学意义（χ2=9.499，P=0.002），见表2。

按年龄分层比较显示，全面二孩政策实施前后<35岁一孩产妇、≥35岁高龄一孩与二孩产妇剖宫产率均上升；按户籍地分层比较显示，沪籍一孩、二孩产妇与非沪籍一孩产妇剖宫产率均上升；按学历水平分层比较显示，初中及以下和研究生学历的二孩产妇、专科和本科学历的一孩和二孩产妇剖宫产率上升，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

本研究对全面二孩政策实施前后上海市静安区医疗机构二孩产妇生育变化特征进行回顾性研究，结果显示2014—2018年上海市静安区医疗机构二孩产妇平均比例在18.27%～32.07%，与其他研究者对育龄妇女生育二孩意愿调查结果的比例基本符合[1-3]，即二孩生育意愿偏低。石人炳等[4]报道，通过对二孩政策实施效果的评估，认为短期政策对促进生育有显著效果，但中长期效果较局限。在施行生育政策的背景下，如何针对重点人群完善生育保障机制是当前政府部门面临的突出问题。

全面二孩政策实施前后，一孩和二孩母亲的平均年龄均有所提升，这与吕燕萍等[5]报道的35岁及以上高龄产妇较全面二孩政策实施前明显增多的情况相符。本研究一孩和二孩产妇学历均以专科、本科为主，在政策实施后这一人群所占比例有上升趋势。从人口社会学角度分析，35岁及以上人群和高学历人群无论是高龄初产妇还是高龄经产妇，都较年轻产妇（20～34歲）拥有更稳固的家庭模式，经济水平较高，职业发展稳定，因此生育意愿可能更高[6]。

本研究中二孩产妇剖宫产比例高于一孩产妇，35岁及以上一孩和二孩高龄产妇剖宫产率均于政策实施后呈现上升趋势。2015—2018年长宁区助产机构中经产妇的占比呈上升趋势，2018年经产妇的剖宫产率明显高于初产妇，与本研究结果一致[7]。也有研究报道二孩政策实施后，初产妇的剖宫产率较二孩政策出台前有所下降，与本研究结果有所不同[8]。在二孩政策下，产妇妊娠合并症、并发症及瘢痕子宫的比例逐年增加， 前次剖宫产遗留的瘢痕子宫是导致二孩政策实施后剖宫产率上升的主要原因[2，8]。高龄产妇各种妊娠并发症和合并症的发病率随年龄的增加而显著增高，尤其是妊娠期高血压等[6]。

面对剖宫产分娩率上升的问题，需要做好产前宣教，严格把握手术指征，减少非医学指征和相对指征的剖宫产，特别是初产妇剖宫产，这是进一步降低我国剖宫产率的重要干预办法之一[9]。对于高龄产妇，医护人员除了充分告知分娩风险外，还应及时解决她们因为面临分娩所带来的焦虑问题，做好分娩前的准备工作，帮助她们建立信心[6]。加强高危妊娠管理流程及剖宫产术后阴道试产（trail of labor after cesarean delivery，TOLAC）技术培训，鼓励符合条件的产妇进行TOLAC，并做好产程中的安全保障工作，提高产妇生产的安全性和成功率。做好孕期营养和体质量增长管理，对妊娠糖尿病、肥胖等病症早发现、早干预，可以减少巨大儿降低相关的剖宫产率[2，9]。另外，无痛分娩等人性化服务措施也可以减少非必要的剖宫产[10]。本研究按户籍地和学历水平分层比较显示，沪籍产妇、非沪籍一孩产妇、专科和本科学历的产妇、初中及以下和研究生学历的二孩产妇剖宫产率上升，应针对以上重点人群进行产前宣教。

本研究时间跨度大，且由于是回顾性研究，存在一定的局限性。二孩出生率的变化不仅受生育政策的影响，还受国民经济发展、居民收入、生育观念、医学科技及人口结构的影响，本研究发现的二孩出生变化趋势可能与上述因素有关。随着经济社会的发展，我国妇女初婚和初育年龄呈不断推迟的趋势，妇女生育意愿会有所下降[3]，日后可进一步收集数据进行调研分析。

根据一孩和二孩产妇剖宫产率在二孩政策实施后增高的现状，妇幼保健机构更需要重视妇幼卫生的规范管理和服务。应加强对三孩政策及相关配套政策的宣传。“想生却不敢生、生不起” 是当下育龄人群普遍面临的问题，三孩政策的出台为那些有意愿和能力生育多孩的群体提供了实现的可能，并且通过相应的配套措施来支持和帮助她们实现生育目标[11]。完善对危重孕产妇的健康管理，通过在孕期进行线上和线下的健康宣教工作，结合妊娠风险预警评估和危重孕产妇会诊抢救工作等，提升对危重孕产妇的救治能力，降低剖宫产率，保障母婴安全。加强婴幼儿照护服务支持体系建设，提供母婴健康服务、育儿支持、托育服务等，进而提高家庭生育意愿[12]。

总之，上海市当前总体生育形势不容乐观，在三孩政策提出的背景下，需各方面加大对生育的支持力度，推动提高适度生育水平，促进人口长期均衡发展。

参考文献

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