术中快速冰冻乳腺肿瘤切片对病理诊断的准确性影响

钟全钰

【摘要】  目的    探讨在乳腺肿瘤病理诊断中采用术中快速冰冻乳腺肿瘤切片进行诊断的准确性。方法    本研究通过回顾性分析对2017年1月—2021年12月信丰县人民医院84例乳腺肿瘤患者的病理诊断结果进行探究分析，所有研究对象均采用术中快速冰冻乳腺肿瘤切片及常规石蜡切片进行检测，对2种不同切片方式技术水平进行比较，对术中快速冰冻乳腺肿瘤切片检测法对乳腺肿瘤大小、良恶性、类型的诊断准确性进行探讨。结果    术中快速冰冻乳腺肿瘤切片检测对乳腺肿瘤类型、大小、恶性程度的诊断准确率分别为95.24%、86.90%、95.24%，其诊断技术水平优于常规石蜡切片法检测（P<0.05）。结论    在术中采用快速冰冻切片法检测乳腺肿瘤病理标本对乳腺肿瘤患者不同方面的病理诊断均具有较高的价值，且其准确率较高，可对临床乳腺肿瘤性质、类型、病变程度等方面的确诊以及诊疗方案的制定提供临床依据，减少误诊以及漏诊率。

【关键词】  乳腺肿瘤； 病理诊断； 术中快速冰冻切片； 准确性

Accuracy of intraoperative rapid frozen breast tumor section for pathological diagnosis

Zhong Quanyu.The Xinfeng County People's Hospital，Xinfeng，Jiangxi   341600

【Abstract】  Objective    To explore the accuracy of intraoperative rapid frozen breast tumor sections in the pathological diagnosis of breast tumors. Methods    In this study， the pathological diagnosis results of 84 patients with breast tumors in our hospital from January 2017 to December 2021 were explored and analyzed by retrospective analysis. All subjects were detected by intraoperative rapid frozen section and conventional paraffin section. The technical level of two different slicing methods was compared. The accuracy of intraoperative rapid frozen breast tumor section in the diagnosis of breast tumor size， benign and malignant types was discussed. Results    The accuracy of intraoperative rapid frozen breast tumor section in the diagnosis of breast tumor type， size and malignancy was 95.24%， 86.90% and 95.24% respectively， and its diagnostic technology was better than that of conventional paraffin section （P<0.05）. Conclusion    The detection of breast tumor pathological specimens by rapid frozen section during operation has high value for the pathological diagnosis of different aspects of breast tumor patients， and its accurate coincidence rate is high. It can provide clinical basis for the determination of the nature， type and degree of clinical breast tumor and the formulation of diagnosis and treatment plan， and reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key Words】  Breast tumor； Pathological diagnosis； Rapid frozen section； Accuracy

中图分类号：R730.49        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）29-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.032

乳腺肿瘤是临床较为常见的妇科肿瘤之一，具有病死率高、類型多、诊断难度大、漏诊/误诊率高等特点[1]。有研究[2]表明，乳腺肿瘤疾病的控制需要遵循早发现、早治疗的原则。目前临床对乳腺肿瘤的诊断方式较多，如手术病理检查、影像学检查等，不同检查方式均具有各自的优势与不足，其中病理学检查是乳腺肿瘤病情确诊的常用方法，还是判断其他检查方式准确性的标准和依据[3]。而病理学检查的及时性、有效性以及准确性均与病理切片有密切关联，目前临床较常用的切片方法为石蜡切片[4]。本研究通过对信丰县人民医院84例乳腺肿瘤患者术中快速冰冻肿瘤切片化验病理结果进行回顾性研究分析，旨在探讨术中快速冰冻乳腺肿瘤切片对乳腺肿瘤患者肿瘤大小、良恶性、类型的诊断准确性以及在技术水平上与常规石蜡切片相比的优势。

1    资料与方法

1.1    一般资料    本研究择取的84例研究对象全部为2017年1月—2021年12月期间在信丰县人民医院进行住院治疗的乳腺肿瘤患者，对病例资料进行搜集整理，以便更好地进行回顾性研究。84例研究对象的年龄均在32～65岁；生存期≥6个月；病程1～5年，平均病程（3.56±0.87）年。在本研究进行过程中，与本研究有关联的各项项目均经过江西省信丰县人民医院伦理委员会审批，并授权同意后陆续实施。

纳入标准：所有研究对象均符合乳腺肿瘤诊断标准[5-6]；生存期≥6个月；符合手术指征；所有研究对象及其家属均对本研究项目、过程、内容以及意义知情同意。

排除标准：病例资料不完整；其他肿瘤患者；既往有手术史者；近期接受其他治疗者。

1.2    方法    本研究中84例研究对象均采用外科手术进行治疗，并在手术过程中根据患者肿瘤病变情况在核心部位进行取材，且所有标本直径均为0.75～7.50 cm。

术中对乳腺肿瘤切除组织进行快速冰冻切片及常规石蜡切片病理诊断，其中快速乳腺肿瘤冰冻切片检测具体方法如下。将84例乳腺肿瘤患者在手术治疗中切除的新鲜肿瘤组织标本置于温度为-25 ℃的冰冻切片机内，并进行2～3 min的快速冰冻、切片（4 μm）。切片完成后采用甲醇进行固定，后调高冰冻切片机温度，并快速以苏木精-伊红染色法（hematoxylineosin staining，HE）染色，后进行脱水、封片、观察、记录。

常规石蜡切片病理诊断。利用常规固定液对标本进行固定，在固定完成后采用质量分数分别为75%、85%、95%、无水的酒精及二甲苯溶液将固定好的标本进行10 h左右的脱水，脱水完成后将标本浸入在温度为55～60 ℃的石蜡中进行浸泡过夜。在次日使用纯石蜡进行包埋处理，用石蜡切片机切片（4 μm），滤去水分后将石蜡切片放入温度为60～65 ℃恒温箱中烘干，染色、观察、记录。

1.3    观察指标    （1）探讨术中快速冰冻乳腺肿瘤切片对乳腺肿瘤类型的诊断符合度。（2）探讨术中快速冰冻乳腺肿瘤切片对乳腺肿瘤患者肿瘤大小的诊断准确性。（3）2种切片方式检测对肿瘤恶性程度诊断结果比较。（4）2种切片方式在相关技术指标水平方面的情况比较。请该院病理科资深医师2名对2种切片技术水平程度进行评分，共包括清晰度、细胞结构和细胞形态3方面，各方面总分均为10分。技术水平程度为优计分范围在8～10分；良计分范围在>6～8分；中等计分范围在>4～6分；差计分范围在>2～4分；极差计分范围在0～2分。

1.4    统计学方法    利用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    术中快速冰冻乳腺肿瘤切片对乳腺肿瘤类型的诊断符合度结果分析    在本研究选取的84例乳腺肿瘤患者中有23.81%（20/84）的研究对象患有乳腺浸润性小叶癌；20.24%（17/84）患者乳腺肿瘤类型为乳腺浸润性癌；肿瘤类型为乳腺纤维腺瘤的患者占比为17.86%（15/84）；导管内乳头状瘤的患者13例（15.48%）；在余下的19例中，有10例为乳腺囊性增生，占剩余人数的52.63%（10/19），而确诊为乳腺叶状瘤的患者占余下19例的31.58%（6/19）；患有乳腺导管内癌的患者共有3例，占84例总研究对象的比例为3.57%（3/84）。在术中快速冰冻乳腺肿瘤切片检查结果中总准确率为95.24%、完全符合率为90.48%，其中不同类型乳腺肿瘤准确率分别为100.00%、88.24%、100.00%、100.00%、90.00%、83.33%、100.00%，完全符合率分别为100.00%、82.35%、100.00%、92.31%、90.00%、66.67%、66.67%（按上述肿瘤类型顺序进行排列），见表1。

2.2    術中快速冰冻乳腺肿瘤切片检测对肿瘤大小的诊断准确性    本研究中84例乳腺肿瘤患者采用常规石蜡切片检测对其肿瘤大小进行检查，结果示肿瘤组织≤3 cm的患者有66例，占总研究对象的78.57%，肿瘤组织>3 cm的患者有18例，占总研究对象的21.43%；采用术中快速冰冻乳腺肿瘤切片检查的结果显示，肿瘤组织≤3 cm的患者有57例，占总研究对象的67.86%，肿瘤组织>3 cm的患者有27例，占总研究对象的32.14%。术中快速冰冻乳腺肿瘤切片检测对肿瘤组织≤3 cm的乳腺肿瘤诊断准确率（84.85%）低于肿瘤组织>3 cm的乳腺肿瘤的诊断准确率（94.44%），总准确率为86.90%，见表2。

2.3    2种切片检测方式对肿瘤恶性程度诊断结果比较    在本研究中分别对84例乳腺肿瘤患者的肿瘤标本进行不同切片方式检查，其中常规石蜡切片病理检查结果显示，在84例乳腺肿瘤患者中有29例患者的肿瘤病变程度为良性，占总研究对象的34.52%；而在余下的55例患者中乳腺肿瘤的病变程度为恶性的患者有52例，占研究对象的61.90%；剩下的3例肿瘤恶性程度为乳腺交界性肿瘤，占84例研究对象的3.57%。术中快速冰冻乳腺肿瘤切片检查结果显示，良性肿瘤的的患者有27例，50例乳腺病变程度为恶性，而剩余的7例其乳腺肿瘤恶性程度经病理诊断检测为交界性肿瘤，诊断准确率分别为93.10%（27/29）、96.15%（50/52）、42.86%（3/7）。而在本研究中2种肿瘤切片检测方法对乳腺肿瘤的恶性程度诊断差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    2种切片的技术相关指标比较    术中快速冰冻乳腺肿瘤切片技术的清晰度以及对肿瘤标本细胞结构、形态的观察、评估情况评分均高于采用常规石蜡切片技术的评估（P<0.05），见表4。

3    讨论

目前，在临床病理检查中较常用的切片方法为石蜡切片，随着医疗科技的不断发展，术中快速冰冻切片逐漸在临床中得到应用。临床研究证实石蜡切片诊断结果可为临床治疗方案的选择及确定提供病理诊断依据，但其常需要的病理标本数量较多，且受时间限制较为严重[7]。术中快速冰冻病理诊断是通过冷冻切片机将术中切除的肿瘤病理组织进行迅速冷冻切片后进行的病理诊断，可节省时间，且可操作性强[8]。

在84例乳腺肿瘤患者中患有乳腺浸润性小叶癌、乳腺浸润性癌、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生、乳腺导管内癌、乳腺叶状肿瘤的占比分别为23.81%、20.24%、17.86%、15.48%、11.90%、7.14%、3.57%；在术中采用快速冰冻乳腺肿瘤切片法进行病理诊断检查的总准确率为95.24%、完全符合率为90.48%，其中在不同类型乳腺肿瘤中，其准确率分别为100.00%、88.24%、100.00%、100.00%、90.00%、83.33%、100.00%，完全符合率分别为100.00%、82.35%、100.00%、92.31%、90.00%、66.67%、66.67%。与梁静[9]研究结果具有一致性。提示术中快速冰冻乳腺肿瘤切片检测对不同类型乳腺肿瘤的检查结果准确度及符合率均较高。在此基础上，本研究利用术中快速冰冻乳腺肿瘤切片对乳腺肿瘤的大小进行检测诊断，结果显示，术中快速冰冻乳腺肿瘤切片检测对肿瘤大小的诊断准确率为86.90%，与杨天真[10]研究结果的诊断准确性具有一致性。本研究还利用术中快速冰冻乳腺肿瘤切片对乳腺肿瘤的病变程度进行检测，与常规石蜡切片比较，术中快速冰冻乳腺肿瘤切片对不同程度肿瘤的良恶性诊断差异无统计学意义（P>0.05），其诊断准确率分别为93.10%（良性）、96.15%（恶性）、42.86%（交界性），与郑玉琴等[11]研究结果具有相似性。本研究还对术中快速冰冻切片技术与常规石蜡切片技术对组织结构、形态以及清晰度进行比较发现，术中快速冰冻切片检测法各项技术水平均优于常规石蜡切片病理诊断法（P<0.05），与王晓艳[12]对2种切片方式技术水平情况的研究结果具有一致性。

综上可知，术中快速冰冻切片检测对乳腺肿瘤患者的病理、肿瘤大小、恶性程度、类型等的诊断均具有较高的价值，且其准确符合率均较高；其各项技术水平评分均较常规石蜡切片高，可为临床关于乳腺肿瘤的确定以及评估提供具有指导意义的临床依据。

参考文献

[1] 莫淼，袁晶，周昌明，等.以大型单中心的医院登记为基础的3.5万例乳腺癌患者长期生存报告[J].中国癌症杂志，2020，30（2）：8.

[2] PETROPOULOU T，KAPOULA A，MASTORAKI A，et al.Imprint cytology versus frozen section analysis for intraoperative assessment of sentinel lymph node in breast cancer[J].Breast cancer （Dove Med Press），2017，9：325-330.

[3] KO S，CHUN Y K，KANG S S，et al.The usefulness of intraoperative circumferential frozen-section analysis of lum-pectomy margins in breast conserving surgery[J].J Breast Can-cer，2017，20（2）：176-182.

[4] JORNS J M，DAIGNAULT S，SABEL M S，et al.Frozen sections in patients undergoing breast conserving surgery at a single ambulatory surgical center：5 year experience[J].Eur J Surg Oncol，2017，43（7）：1273-1281.

[5] 河南省肿瘤医院乳腺癌诊疗共识专家团队，刘真真，秦丽.河南省肿瘤医院乳腺良性疾病诊疗专家共识[J].中华肿瘤防治杂志，2019，26（24）：1846-1854.

[6] 中国女医师协会乳腺疾病研究中心.中国进展期乳腺癌共识指南2020（CABC3）[J].癌症进展，2020，18（19）：1945-1964.

[7] 张宏岩.肿瘤病理诊断中应用冰冻切片技术的效果分析[J].中国实用医药，2021，16（33）：203-205.

[8] 陈剑霖，王心强，徐晶，等.快速石蜡切片与冷冻切片在供器官组织病理学评估中的比较研究[J].中华器官移植杂志，2021，42（11）：641-645.

[9] 梁静.乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片病理诊断准确率的比较分析研究[J].系统医学，2018，3（21）：36-38.

[10] 杨天真.乳腺癌术中冰冻病理诊断准确性评价[J].基层医学论坛，2019，23（26）：3785-3787.

[11] 郑玉琴，沈西华，杨翠萍.乳腺肿瘤冰冻切片病理诊断临床价值[J].中国老年学杂志，2021，41（22）：4931-4933.

[12] 王晓艳.探析快速冰冻切片技术在病理诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，32（97）：97-98.