MRI检查，需明确适应症和禁忌症

魏艳磊 顿聚岭

事实上，MRI检查并没有太大的辐射，其是由众多参数、序列、任意方位所成像，能够进行更加细致的检查，并且通过较高的组织分辨率，能够将病灶部位更加清楚地显示出来，进行明确的诊断。目前，MRI检查可以针对人体的大脑、胆、胰、肝、甲状腺、肾、脾、卵巢、肾上腺、前列腺、子宫等器官的实质性病变作出精准的判断，同时还能检查出患者的肿瘤性病变，其诊断能力要明显突出于其他的检查机器。此外，MRI检查还能检测患者的骨骼组织及其周围的软组织结构，如软骨半月板、肌肉、韧带等。

但需知道的是，MRI检查也有禁忌症。其中，绝对禁忌症包括：带有神经刺激器、心脏起搏器以及植入了人工金属心脏瓣膜、固定钢板、金属关节以及钢针的患者，带有动脉瘤夹者（非顺磁性材质如钛合金除外）、眼球内装有金属异物、装有电子耳蜗等铁磁性金属植入异物者，以及处于发热状态中，体温超过39℃的患者，不能接受检查。

相对禁忌症包括：体内有金属异物（如钛合金材质的人工关节、假牙、节育环）、胰岛素泵等患者如必须进行MRI检查，应慎重或取出后再行检查；癫痫患者应在充分控制症状的前提下进行检查；幽闭恐惧症患者如必须进行MRI检查，应由家属陪同或必要时给予适量镇静剂后进行；孕妇和婴儿应征得医生、患者及家属同意后再行检查，儿童进行MRI检查必须由家属在旁陪同。

除此之外，患者在进行MRI检查前后也需注意以下几点：

（1）认真配合医务人员。患者在进行MRI检查之前，需认真配合医务人员进行相关的准备工作，了解相关注意事项，按照预约好的时间，提前大约25分钟左右到达候检区域，并签署检查的知情同意书，将随身携带的钥匙、磁卡、首饰、打火机、手机等物品存放好。一般在医院MRI检查室的附近都会有比较醒目的标识，提醒患者哪些东西是不能带入到检查室内的，同时医护人员也会详细叮嘱患者，并对其进行再三确认，所以需要患者积极主动地配合医护人员。MRI是一个拥有较大磁体的机器，如同一块巨型的磁铁，能够将其周围的一切金属物品吸附在机器上，若是将一些金属物品带入到检查室中，会对核磁机器的磁场造成干扰，影响磁场的均匀性，也会对成像产生不利的影响，容易出现“伪影”，导致医生无法准确判断患者的实际病情。一些必须使用轮椅或平车的患者，可以利用检查室内专门配备的工具进行转移。特别注意，广泛或深色的纹身（包括眼线等），需要引起重视，因为着色材料含可磁化物质，可能会灼伤身体，美瞳、隐形眼镜不要带入检查间。

（2）局部或全身发热是正常现象。磁共振扫描时，射频脉冲激励波的功率将全部或大部分被人体吸收，其生物效应主要是体温的变化，这也是人们做核磁检查时感觉到热的原因。而射频所产生的热量与磁共振频率有关，频率越高，产热量越大，因此磁共振的场强越强，射频脉冲产生的热效应越明显。另外，射频照射引起的实际组织升温一方面取决于照射时间、环境温度以及被检者的自身温度调节功能，另一方面取决于磁共振操作人员所选检查序列的类型，和输入受检者的体重体型等信息。再有，射频脉冲引起的热效应也与组织深度有关，体表组织如皮肤最为明显，而成像中心的深部组织几乎不产热。所以，磁共振检查时有的人会出现局部和全身发热，甚至大汗淋漓，有的人则不会出现，而体温变化会随着检查终止很快消失。不过，不管表现如何，一般来讲MRI检查对人体健康没有影响。

（3）需提前预约。很多患者在做MRI检查时，都经历过预约难、排对慢，短则一天长则几天才能进行检查，这是为什么呢？首先，磁共振是一项特殊检查，对于有禁忌症的患者是不能进行该检查，所以检查前医生需要对患者既往史进行详细的了解。其次，采集时间长，MRI检查是一项高精细检查、序列多、技术复杂、成像时间慢，不同部位检查及病变性质差别，所需要的检查时间会不同，通常单个部位检查一般需要10～20分钟左右，如头颅检查是10分钟、关节检查15～25分钟等，遇到是增强检查及特殊部位检查时间约30～60分钟。第三，为了保证最终检查结果的准确性，有些部位需要做检查前准备，如上腹部检查者需要空腹，禁食4小时以上，禁水2小时；泌尿系检查前需要充盈膀胱；婴幼儿检查必须在睡眠状态下，必要时需要给予催眠及镇静药物。最后，患者接受MRI检查前，医护人员需要对设备进行相应的调整，不同部位使用线圈不同，提前预约省去了线圈拆来拆去，可以更合理安排和更好地节约时间。

（4）孕妇应遵医嘱检查。一般来说，MRI检查没有电离辐射，是通过磁场来帮助进行检查，虽然目前并没有明确报道磁场会给胎儿带来影响，但若是孕妇怀孕期没有超过3个月，不建议接受MRI检查，因为3个月内的胎儿正处于生长发育的关键时期，各项功能发育并不稳定，容易出现一些不良的后果。若是处于孕中期或孕晚期，则可以正常进行MRI检查。需知道的是，MRI检查能够有效筛查胎儿的各项功能发育情况，如呼吸系统、神经系统、消化系统等，对于一些年龄较小的婴幼儿，也可以进行MRI检查，但由于检查期间会产生噪音，年龄较小的婴幼儿容易产生恐惧的心理，很难正常配合，因此医护人员会对其注射一定剂量的镇静剂。

（5）噪音大是普遍反饋。噪音大是很多患者在做了MRI检查之后的普遍反馈，这也是该检查的缺点之一。MRI采集过程中噪音的主要来源是因为梯度场切换时，线圈在磁场中高频震荡产生，而人耳的舒适度上限是75分贝左右，MRI检查时产生的噪音可达82～118分贝，有时会引起人的不适，所以检查过程中一般会配备耳塞来降低噪音。随着我国医疗技术水平的不断进步，这一问题也在逐渐地优化。

总而言之，MRI检查在筛查各种病变方面有独到之处，但任何检查都是有限度的，我们也需要关注可能的风险和注意事项，以确保检查的安全和有效性。