头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星在慢性支气管炎患者中的应用效果研究

陈升，张鲁冬

（1.泰安荣军医院一病区，山东泰安 271000；2.泰安市肿瘤防治院呼吸二科，山东泰安 271000）

慢性支气管炎是一种非特异性炎症，主要发生在肺部气管、支气管黏膜及其附近组织，由多种原因引起，主要为感染与非感染因素，多发于老年人，主要临床表现为咳嗽、咳痰、喘息、气促等，具有反复发作的特点[1]。慢性支气管炎是多种因素与机体长期相互作用的结果，病情进展缓慢，若不加干预任其发展，往往会并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重威胁患者的生命健康[2]。目前，临床对于该病的治疗主要以药物为主，在临床上,头孢哌酮钠舒巴坦钠对治疗支气管肺炎有一定的效果，其由两部分组成：一个是头孢哌酮钠，属于广谱抗生素，但对于β-内酰胺酶抵抗性较差；另一个是舒巴坦钠，抗菌活性不强，但可有效抑制β-内酰胺酶的活性，两者联合使用可增强药物的抗菌力，但长期单一使用，治疗效果不佳[3]。左氧氟沙星是一种喹诺酮类抗生素，可有效抵抗一些临床较为常见的致病菌[4]。基于此，本研究选取2021 年1 月—2023 年1 月于山东省泰安荣军医院收治的110 例慢性支气管炎患者为对象，通过分组对照，探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星结合治疗慢性支气管炎患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省泰安荣军医院收治的110 例慢性支气管炎患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《内科学》[5]中慢性支气管炎的相关诊断标准，并经影像学检查确诊；（2）患者或家属知情同意。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤者；（2）对本研究所用药物头孢哌酮钠舒巴坦钠或左氧氟沙星过敏者；（3）存在其他类型感染性疾病者。本研究经山东省泰安荣军医院医学伦理委员会审批。按随机数字表法将研究对象分两对照组与观察组。每组55 例。对照组：男28 例，女27 例；年龄52～76 岁，平均年龄（64.53±4.52）岁；病程4～16 年，平均病程（10.53±2.54）年。观察组：男30 例，女25 例；年龄51～74 岁，平均年龄（65.39±3.89）岁；病程3.5～15 年，平均病程（9.89±2.34）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在研究前均实施祛痰、止咳、平喘等常规对症治疗。

对照组采用1.5 g 的头孢哌酮钠舒巴坦钠（海南新世通制药有限公司，国药准字H20065028，规格：2.0 g）治疗，使用100 mL 的0.9%氯化钠注射液（江西制药有限责任公司，国药准字H36020764，规格：1000 mL）进行稀释，静脉滴注，2 次/d。

观察组在对照组的基础上采用0.2 g 的左氧氟沙星注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H20223392，规格：20 mL：0.5 g）治疗，同样使用100 mL 的0.9%氯化钠注射液进行稀释，静脉滴注，2 次/d。

两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治疗结束后进行疗效评价。显效：患者咳嗽等症状基本消失，血常规正常，肺部啰音消失，胸部X 线检查未见明显感染性病灶。有效：患者症状明显改善，血常规基本正常，肺部啰音明显改善，胸部X 线检查可见大部分感染性病灶被吸收。无效：患者症状改善不明显，肺部啰音无改善，胸部X 线检查可见肺纹理增粗、紊乱。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）炎症因子水平：于治疗前后，采集患者空腹静脉血5 mL，离心处理，时间5 min，半径7 cm，转速3 000 r/min，取上清液。使用免疫比浊法检测C 反应蛋白（CRP）；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子（TNF-a）。

（3）血气指标：抽取患者桡动脉血液0.5 mL，使用血气分析仪（梅州康立高科技有限公司，粤械注准20162220822，型号：BG-800A）检测二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）。

（4）不良反应：包括恶心呕吐、注射部疼痛及皮疹。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为81.82%，高于对照组的61.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组慢性支气管炎患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CRP、PCT 及TNF-a水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组慢性支气管炎患者炎症因子水平比较（）

表2 两组慢性支气管炎患者炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 两组血气指标比较

治疗前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组慢性支气管炎患者血气指标比较[（），mmHg]

表3 两组慢性支气管炎患者血气指标比较[（），mmHg]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率为10.91%（6/55），其中恶心呕吐4 例、注射部疼痛2 例；对照组不良反应发生率为9.09%（5/55），其中恶心呕吐2 例、注射部疼痛1 例、皮疹2 例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.101，P=0.751）。

3 讨论

慢性支气管炎是一种常见的慢性非特异性炎症。正常机体的呼吸系统具有较强的气道防御机制，但在外界各种因素的刺激下，这些防御机制的作用会降低，从而导致致病菌通过黏膜、呼吸道等途径侵入机体并附着在气道内进行繁殖，使得呼吸道上皮、纤毛等受到损伤，继而引发肺部感染，导致机体出现炎症反应，给患者带来疼痛等各种不适感。CRP、IL-6 及TNF-α 均是常见的炎症因子，其水平高低与炎症反应呈正相关[6]。因此，目前临床针对该病的治疗主要采用抗感染等药物治疗。

头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种复合制剂，由两部分组成：一个是头孢哌酮，抗菌谱较广，可通过抑制细菌细胞壁的合成以致细菌死亡，但对β-内酰胺酶的稳定性较差；另一个是舒巴坦，其水解性较弱，可减少细菌产生的β-内酰胺酶对头孢哌酮的破坏作用，两者联合后，可发挥协同作用，显著增强头孢哌酮钠的稳定性，并提高整体抑菌效果[7]。头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉注射后可广泛分布于机体各种组织体液中，且可持续保持较长时间的药物浓度。但慢性支气管炎急性加重期单一使用该药物，治疗效果有限，故临床考虑联合用药[8]。研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这提示慢性支气管炎患者使用左氧氟沙星结合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，疗效显著，且较为安全。分析其原因主要为：左氧氟沙星属于一种新型喹诺酮类抗生素，具有广谱的抗菌作用，在临床中被广泛应用。该药物通过在病原菌内释放DNA回旋酶，破坏细菌的染色体，进而阻碍病原菌DNA 的进一步合成及复制，从而起到杀灭细菌的作用，还可通过抑制细菌内部蛋白的合成，使细菌不能正常分泌及代谢，从而诱导细菌坏死。研究结果还显示，与对照组相比，观察组PaO2水平较高、PaCO2水平较低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这表明两种药物联合治疗慢性支气管炎患者，可使患者的血气指标恢复正常。其原因为左氟氯沙星可减少或清除附着在支气管上的细菌，延长急性发作的间隔时间，阻碍支气管炎的进一步恶化，减轻支气管损伤，提升患者的肺部功能[9]。与对照组相比，观察组炎症因子水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明两组药物联合可显著降低慢性支气管炎患者机体炎症因子水平，分析其原因为，左氧氟沙星具有一定的抗炎作用，可通过抑制炎性因子的合成及释放，从而降低机体炎症因子水平，减轻机体炎症反应[10]。此外，左氧氟沙星抑菌作用广泛，在泌尿道及下呼吸道等部位也可发挥抗菌活性。因此，使用头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星结合治疗慢性支气管炎患者，可发挥协同作用，缓解患者的临床症状，减轻机体炎症反应，改善血气指标，具有较高的临床应用价值。

综上所述，慢性支气管炎患者在左氧氟沙星治疗的基础上加用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，可获得显著疗效，降低炎症因子水平，改善血气指标，值得临床推广使用。