焦点式赋权模式运动结合自我效能训练对腹膜透析患者运动自我效能及运动功能的影响

朱婵

（铜仁市人民医院肾内科，贵州铜仁 554300）

腹膜透析属于肾脏替代疗法，主要用于治疗急、慢性肾衰竭[1]。随着患者病情发展及透析时间的延长，易导致脂类代谢异常、贫血、肌肉容积下降、心功能下降、骨代谢紊乱等不良情况，大幅降低其体力活动水平，甚至最终失去运动能力[2]。因此，需给予腹膜透析患者有效的干预措施，强化运动训练，以提高其运动功能，促进生活质量改善。自我效能训练为患者制定针对性的运动方案，并对运动方式和运动强度进行及时调整，能提高其运动依从性，增强患者坚持运动的信心，有利于其运动功能的改善[3]。焦点式赋权模式运动干预将赋权理论与焦点解决式问题进行有机结合，可激发患者个人潜能，帮助其提升疾病管理信心，主动采纳并接受健康行为，进一步改善生活质量[4]。基于此，本研究选取贵州省铜仁市人民医院肾内科2021年5 月—2022 年11 月收治的60 例腹膜透析患者为对象，通过分组对照，分析焦点式赋权模式运动结合自我效能训练干预的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵州省铜仁市人民医院肾内科收治的60 例腹膜透析患者为研究对象。纳入标准：规律性行腹膜透析治疗；生命体征平稳；认知功能正常；患者及其家属均知情同意本研究；理解能力正常；依从性好；能正常交流、沟通。排除标准：存在性心、脑、肺等严重并发症者；患有恶性肿瘤者；存在严重精神疾病史者；肝肾功能异常者；患有关节性疾病，无法进行运动训练者；合并全身感染性疾病者。本研究内容获得院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组（n=30）：男16 例，女14 例；年龄36～58 岁，平均年龄（42.75±1.68）岁。观察组（n=30）：男18 例，女12 例；年龄37～60 岁，平均年龄（43.02±1.59）岁。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行自我效能训练。（1）成立多学科团队：包含护士长、医生、专业护理人员、康复治疗师。（2）自我效能训练：护理人员需让患者明确现阶段存在的问题，并对该问题进行深入分析，寻找解决办法。依据患者的实际情况，为其制定合理的运动计划，当患者完成制定的小目标时，护理人员应给予肯定，以增强其自信心，提高其自我效能感。同时，鼓励患者将亲身行为体验获得的直接经验分享给其他病友，通过案例讲解、榜样示范、言语鼓励等方式进一步提升患者运动的自我效能。（3）随访调查：护理人员及医生通过电话、微信等方式进行定期随访，每周1 次。询问患者近期运动情况，并及时解答其疑问，对坚持打卡训练的患者给予表扬和奖励，充分调动其积极性。连续干预3 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上进行焦点式赋权模式运动训练。（1）建立干预团队。团队成员包括专科护士、医生、康复治疗师、心理咨询师。（2）确立问题。入院后，护理人员对患者的体力活动水平、病情情况、运动能力、运动习惯进行评估，发现其目前存在的问题。（3）情感表达。护理人员鼓励患者主动倾诉心中疑虑，认同其情绪表达，并引导患者以积极的心态面对问题。护理人员需向患者强调心情愉悦的重要性，使患者调动自身积极性，主动学习改善负面情绪的技巧，促进生活质量提高。（4）确定目标。护理人员依据患者的实际情况为其制定长期目标和短期目标，帮助患者及其家属明确完成目标的责任和义务。在不同目标完成后给予患者相应表扬与奖励，以激励其完成最终目标。（5）制定运动计划。护理人员依据患者的个体情况，为其制定针对性的运动方案。①运动形式：选择适合患者的抗阻运动及有氧运动，包括固定自行车、慢跑、步行等。②运动强度：由低强度运动开始，缓慢过渡至中等强度运动水平。③运动频率和时间：根据患者的身体状况及时进行调整，一般每次30 min，每周3 次。④运动注意事项：基于患者的日常活动能力及生理功能测试结果为其制定运动处方，对处于久坐状态及运动能力大幅度下降者，运动训练的主要目的为提高其身体活动水平，可进行每周5 次的步行训练。（6）定期随访及效果评估。通过微信、短信、电话、走访等方式进行随访，对不同阶段患者的运动态度、运动知识掌握情况、运动目标完成情况进行记录，给予完成目标者相应的肯定及奖励，对未完成目标者，应评估未完成因素，并及时调整训练方案。持续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）运动自我效能：干预前后，采用运动锻炼自我效能量表（ESES）对患者进行评估，量表包含18 个条目，总分100 分，分数越高，代表患者运动自我效能越好。（2）运动功能：干预前后，通过6 min 步行距离（6MWD）及10 次坐立秒数对患者进行评估。6MWD：在平地上画长约30 m 的直线，指导患者在直线范围内尽可能快地行走，测定6 MWD，距离越长，则运动能力越好。10 次坐立秒数：记录患者从座椅上站立至坐回10 次所需时间，时间越短，则运动功能越好。（3）生活质量：干预前后，采用简明健康调查问卷（SF-36）对患者进行评估，量表包含心理健康和生理健康两个维度，各维度满分均为100 分，得分越高，代表生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。ESES评分等计量资料用（）表示，采用t检验；性别等计数资料用n表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动自我效能对比

干预前，两组的ESES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的ESES 评分均提高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腹膜透析患者运动自我效能对比[（），分]

表1 两组腹膜透析患者运动自我效能对比[（），分]

2.2 两组运动功能对比

干预前，两组的6MWD、10 次坐立秒数比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项运动功能指标水平均改善，且观察组的6MWD 长于对照组，10 次左立秒数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腹膜透析患者运动功能对比（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.3 两组生活质量对比

干预前，两组的SF-36 中心理健康、生理健康评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项SF-36 评分均升高，且观察组的SF-36 中心理健康、生理健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腹膜透析患者生活质量对比[（），分]

表3 两组腹膜透析患者生活质量对比[（），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

3 讨论

腹膜透析是一种肾脏替代疗法，能有效清除患者机体内大部分代谢废物，最大程度保护其残余的肾功能[5-6]。但久坐的生活方式和长期卧床透析易造成其骨骼肌肌力下降，运动能力大幅度减弱，对患者的生活质量带来严重影响[7]。因此，临床需重视腹膜透析患者的运动情况，指导其进行相应的训练，这对改善腹膜透析患者体能，提高其生活质量具有积极意义。

本研究结果显示，观察组干预后的ESES、6MWD及SF-36 中的心理健康、生理健康评分均高于对照组，10 次坐立秒数短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示焦点式赋权模式运动结合自我效能训练应用于腹膜透析患者中的效果显著，可明显改善其运动自我效能，提升运动功能及生活质量。分析原因，自我效能训练影响着患者对运动目标的行动力和执行力，代表着对坚持运动行为的自信程度[8]。在自我效能训练过程中，患者不断实现制定的小目标，使内心得到充分满足，体能逐渐提升，有助于提高腹膜透析患者的运动自我效能，促使其获得坚持运动的信心[9]。同时，患者的运动自我效能越高，越能持久坚持规律性运动，有利于其运动功能的提高。此外，自我效能训练改变了患者的静态生活方式，体力活动消耗量增多，有利于患者生理健康及生活质量改善。焦点式赋权模式运动干预主要聚焦于患者本身，通过评估其以往的运动疑虑、运动习惯、运动行为等，深度挖掘患者的运动潜能，增强其建立健康行为的信心[10]。规律性的运动训练有助于减少患者心脏代谢的危险因素，防止肌肉萎缩，促进机体新陈代谢，延缓身体机能退化，进一步保护肾脏，延缓或避免肾病进一步恶化。干预过程中，为患者制定合理可行的运动目标，积极鼓励其为了健康而运动，并增加其社会交往，有助于改善患者的生活质量。同时，通过焦点式赋权模式运动，患者增加了与病友之间的交流，有利于其找到归属感，建立积极乐观的生活方式，使患者在精神健康方面得到大幅度改善。

综上所述，焦点式赋权模式运动结合自我效能训练干预能有效提高腹膜透析患者的运动自我效能，提升其运动依从性，从而增强运动功能，进一步改善患者生活质量。