半导体激光联合康复训练对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛的影响

顾琳玲，张弛，张海林，胡慈贞，王莹

（1.上海市第一康复医院骨康复中心，上海 200090；2.上海市第一康复医院护理部，上海 200090）

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科多发病，以腰痛、下肢放射性疼痛为典型表现，可引起腰椎活动受限，限制患者日常活动，容易引起腰背肌肉废用性萎缩，进而造成肌力减退，形成恶性循环，影响患者工作与生活，严重降低生活质量[1]。临床治疗LDH 多采用手术或药物治疗，由于手术治疗并发症较多，多适用于严重病变者，药物虽可有效缓解疼痛，但在改善腰椎间盘功能方面存在明显不足[2]。康复训练是改善功能障碍的常用方法，可通过前屈、后伸等训练，有效提升腰椎功能活动度，促进腰椎功能恢复[2]。有研究指出，LDH 的康复训练时间较长，对患者依从性要求高，且对于腰椎疼痛改善效果不明显，部分患者仍持续受疼痛折磨，使得患者康复信心下降，不利于康复训练持续进行及腰椎功能的康复，故还需补充其他康复手段。半导体激光是一种理疗手段，其应用的高功率激光阵列波长穿透力强，可使照射处机体组织产生热效应，起到加快血液循环、减轻疼痛等作用。基于此，本研究选取我院收治的100 例LDH 患者为对象，探讨半导体激光联合康复训练在LDH 患者中的具体效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2022 年10 月我院收治的100 例LDH 患者为研究对象。纳入标准：符合《外科学》[3]中LDH 的诊断标准；患者签署知情同意书。排除标准：合并其他腰椎疾病者；存在脊椎手术史；伴有严重椎管狭窄者；治疗部位出现皮肤损伤或伴有炎症；伴有认知障碍；伴有精神疾病者。按随机数字表法将研究对象分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。观察组男31 例，女19 例；平均年龄（48.21±8.63）岁；平均病程（3.11±1.02）年；23 例累及L4～L5，27 例累及L5～S1。对照组男30 例，女20 例；平均年龄（48.73±8.15）岁；平均病程（3.13±1.01）年；21 例累及L4～L5，29 例累及L5～S1。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准（K201811）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组在康复治疗师的指导下进行常规综合康复训练。（1）仰卧位直腿抬高训练：患者行仰卧位直腿抬高运动，初次锻炼直腿抬高30°，然后逐渐增大角度，以患者能耐受为宜，10～20 min/次，3 次/d。（2）五点支撑法：患者平卧于硬板床上，双腿半屈膝90°，脚掌置于床上，用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力挺起后伸，坚持10 s 后放下，10～20 min/次，3 次/d。（3）双下肢踩单车式蹬腿训练：患者仰卧位，两手掌掌心向下置于臀部两边，双腿与床面呈90°，双脚以踩单车的形式上下踩动，双腿交替进行。15～20 次/组，3组/d。（4）下蹲练习：双脚与肩同宽，行站位，将橡皮带缠绕脚踝后拉紧，收紧腹部，慢慢下蹲至膝关节，坚持5 s，还原，重复练习10 次，10～20 min/次，3 次/d。（5）倒走训练：选择一平坦无障碍的地方进行倒走训练，倒走时嘱患者挺胸抬头，腰部挺直，眼睛直视前方，重心略后倾以减少骨盆前倾。20 min/次，1 次/d。同时指导患者正确地使用腰围下地，以保持其脊柱的稳定性。每日训练50～100 min，具体患者根据自身耐受调整。持续训练8 周。

1.2.2 观察组

观察组采用半导体激光联合康复训练。（1）半导体激光：采用半导体激光治疗仪（武汉光盾科技有限公司，鄂食药监械（准）字2012 第2241696 号），激光波长为810 nm+20 nm,激光辐射最大输出500 mW，将探头照射在患者腰部患病节段正中心部位，照射面积25～28 cm2，距离皮肤3 cm，每次照射8 min，2 次/d，持续干预8 周。（2）康复训练：方法同对照组。

1.3 观察指标

（1）腰椎疼痛、腰椎功能：干预前后，采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估患者腰椎疼痛程度，共10 分，分值越高表示患者疼痛越重；以Oswestry 功能障碍指数（ODI）[5]评估患者腰椎功能，共10 个问题，采用5级评分（0～5 分），最终评分=实际得分/50×100，最终评分范围0～100 分，分数越高表示患者腰椎功能越差。（2）生活质量：干预前后，以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]评定，共4 个维度，74 个条目，采用5级评分法，最终评分=（维度粗分-最低分）×100/满分，满分100 分，评分越高表示患者生活质量越高。（3）腰背肌力：干预前后，以等速肌力测试仪测定患者腰背屈肌/伸肌比、腰背伸展状态时的平均功率、峰力矩。（4）腰椎活动度：干预前后，使用量角器测定腰椎前屈、腰椎后伸的活动度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料以n表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰椎疼痛程度、腰椎功能比较

干预前，两组VAS、ODI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS、ODI 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组LDH 患者腰椎疼痛程度、腰椎功能评分比较[（），分]

表1 两组LDH 患者腰椎疼痛程度、腰椎功能评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.2 两组生活质量比较

干预前，两组GQOLI-74 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组GQOLI-74各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组LDH 患者生活质量评分比较[（），分]

表2 两组LDH 患者生活质量评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.3 两组腰背肌力比较

干预前，两组腰背肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组腰背屈肌/伸肌比低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组腰背伸展时的平均功率、峰力矩均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组LDH 患者腰背肌力比较（）

表3 两组LDH 患者腰背肌力比较（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.4 两组腰椎活动度比较

干预前，两组腰椎活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组腰椎前屈活动度、腰椎后伸活动度均大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组LDH 患者腰椎活动度比较[（），°]

表4 两组LDH 患者腰椎活动度比较[（），°]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

3 讨论

本研究结果显示，观察组干预后的ODI、VAS 评分均低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明半导体激光联合康复训练能够缓解LDH 患者腰椎疼痛、改善腰椎功能与生活质量。张竞争等[7]研究结果显示，中频脉冲电结合半导体激光治疗LDH，能减轻患者疼痛症状，提高腰椎康复效果，与本研究结果较为相似。疼痛与腰椎功能障碍是LDH 的最主要症状，多数患者受疼痛与腰椎活动受限影响，无法正常工作与生活，生活质量持续下降[8]。指导LDH 患者进行直腿抬高训练、五点支撑法等多种康复训练，可有效提升患者的身体柔韧性、协调性，增强腰背肌力及椎体稳定性，促进腰椎功能恢复[9]。持续性康复训练还可促进局部血液循环，使致痛物质排出，进而缓解腰椎疼痛，减轻腰椎障碍，在一定程度上改善患者生活状态。但LDH 患者局部疼痛较重，单纯康复训练效果欠佳，且部分患者难以长期坚持，不利于腰椎肌力与活动度的改善。半导体激光刺激的波长穿透能力较强，直接照射在患者患处，可促进腰部血液循环，加快致痛物质代谢，进而缓解腰部疼痛[10]。同时，半导体激光照射还可抑制疼痛刺激引起的末梢神经传导速度，加快机体吗啡样物质释放，进一步减轻腰部疼痛。另外，半导体激光照射产生的热作用还可增强腰背部肌肉新陈代谢，促进机体蛋白质合成，促使损伤组织修复，进而提升腰背肌力，改善腰椎功能。

本研究结果显示，腰背屈肌/伸肌比低于对照组，腰背伸展时的平均功率、峰力矩高于对照组，腰椎前屈活动度、腰椎后伸活动度均大于对照组，表明半导体激光联合康复训练能够缓解LDH 患者腰椎疼痛，改善腰椎功能与生活质量，并提高腰背肌力与腰椎活动度。提示半导体激光联合康复训练用于LDH 患者能增强腰背肌力，增加腰椎活动度。可能原因为：半导体激光与康复训练联合应用，能够起到相辅相成的作用，即增加疼痛缓解效果，减轻腰椎活动障碍，利于患者长期坚持康复训练，进而使得腰背部肌肉获得有效锻炼，增强腰背肌力；同时还能通过加大腰椎活动度，促进腰椎的正常生理曲度恢复，减轻神经压迫症状，形成良性循环，提升腰椎康复效果与生活质量。

综上所述，相较于单独康复训练，半导体激光、康复训练联合实施效果更佳，能更好地减轻患者腰椎疼痛、改善腰椎功能、增强腰背肌力与腰椎活动度，故能较好地帮助患者恢复正常生活，从而提升患者生活质量。但本研究观察时间较短，且样本量相对较小，后续还应不断完善试验设计，增加样本纳入范围及观察指标，延长观察时间，从而为临床提供更为可靠的参考。