神经肌肉电刺激疗法联合核心稳定性训练对老年脑卒中患者康复运动功能、神经功能的影响

倪文静，曹洵，陈成瑞，孙娇娇，丁丹丽，郭茂楠

（1.苏州一〇〇医院康复医学科，江苏苏州 215000；2.徐州矿务集团总医院康复医学科，江苏徐州 221006；3.苏州一〇〇医院老年医学神经内科，江苏苏州 215000）

脑卒中是多种脑血管疾病的严重表现形式，具有极高的致残率和较高的病死率，是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一。随着医疗技术的不断进步与发展，临床治疗该病手段多样化，如何加快脑卒中患者功能恢复，提升患者日常生活能力，是康复领域的研究重点及难点。神经肌肉电刺激、康复训练等均为脑卒中患者常用的康复疗法，神经肌肉电刺激是利用低频脉冲电刺激肌肉或神经，并促进其收缩，以达到功能恢复目的的物理疗法[1]。核心稳定性训练是一种以控制重心运动、稳定机体核心部位、传递上下肢力量为主要目的的力量训练，利于提升患者运动能力[2]。基于此，本研究选取徐州矿物集团总医院及苏州一〇〇医院收治的100 例老年脑卒中患者为对象，分析神经肌肉电刺激疗法联合核心稳定性训练的具体效用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2023 年2 月徐州矿务集团总医院及苏州一〇〇医院收治的100 例老年脑卒中患者为研究对象。按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各50 例。对照组男29 例，女21 例；年龄61～87 岁，平均年龄（71.68±2.48）岁；脑卒中病程16～39 d，平均脑卒中病程（26.46±2.19）d。观察组男28 例，女22 例；年龄60～86 岁，平均年龄（71.64±2.44）岁；脑卒中病程15～38 d，平均脑卒中病程（26.41±2.14）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中脑卒中的相关诊断标准；（2）年龄≥60 岁；（3）意识清楚；（4）签订知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等器官功能障碍；（2）凝血功能异常；（3）合并精神疾病。本研究经徐州矿务集团总医院及苏州一〇〇医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用脱水降低颅内压、绝对卧床、降低血压、维持水电解质平衡等标准治疗；并根据患者具体情况进行牵拉痉挛肌、诱导分离运动等康复训练，20 min/次，2～3 次/d。

1.2.2 观察组

在对照组治疗措施基础上，观察组予以神经肌肉电刺激疗法联合核心稳定性训练干预。（1）神经肌肉电刺激；采用低频治疗仪（北京正康缘科技发展有限公司，京食药监械(准)字2014 第2260414 号），取仰卧位，使患者三角肌、肱三头肌、腕背伸肌、大鱼际等治疗部位充分暴露，选用双向脉冲波，频率20～30 Hz，通断比1:5，30 min/次，1 次/d，5 次/周。（2）核心稳定性训练：①取仰卧位，双足平放在床面，屈膝屈髋，患者后倾骨盆（动作缓慢），保持5～10 s，之后从后倾位逐渐变前倾位，取端坐位，双手扶于腰间，在康复师的帮助下，患者依次进行前倾、后倾相互转换动作，重复5～8 次；②取站立位，行骨盆前、后、左、右倾斜运动，躯干向前倾后回到原位，躯干侧弯、旋转训练，重复5～8 次；③依次进行躯干功能、站立位平衡和步行训练。30～40 min/次。两组均持续干预4 周。

1.3 观察指标

（1）运动功能：干预前、后，选用Fugly-Meyer 运动功能评分量表（FMA）[4]评定运动功能，总分100 分，评分越高表示患者运动功能越好。（2）神经功能：干预前、后，选用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评定神经功能，该量表共包括11 个方面，评分范围0～42 分，评分越低表示患者神经功能恢复越好。（3）平衡功能：干预前、后，使用Berg 平衡量表（BBS）[6]评定平衡功能，该量表共14 个项目，以0～4 分计分，评分范围0～56 分，评分越高表示患者平衡能力越好。（4）生活质量：干预前、后，使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]评定生活质量，该量表共4 个维度，74个条目，满分100 分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用n表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动功能比较

干预前，两组运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，观察组上肢、下肢及总运动功能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年脑卒中患者运动功能比较[（），分]

表1 两组老年脑卒中患者运动功能比较[（），分]

2.2 两组神经功能、平衡功能比较

干预前，两组神经功能、平衡功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，观察组NIHSS 评分低于对照组，BBS 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组老年脑卒中患者神经功能、平衡功能评分比较[（），分]

表2 两组老年脑卒中患者神经功能、平衡功能评分比较[（），分]

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组老年脑卒中患者GQOLI-74 评分比较[（），分]

表3 两组老年脑卒中患者GQOLI-74 评分比较[（），分]

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，中老年人是脑卒中的高危人群。该病发病原因较为复杂、多样，主要与患者不良生活习惯、自身基础疾病等因素有关。临床治疗脑卒中患者时常采取脱水降低颅压、调整血压等维持患者生命体征平稳的措施，但患者发病后劳动能力会受到不同程度的影响，应在常规治疗基础上辅以必要的康复治疗，帮助患者尽快回归家庭和社会。

本研究结果显示，观察组干预后的BBS 评分、FMA量表中上肢、下肢及总评分均高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，GQOLI-74 中各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示神经肌肉电刺激疗法联合核心稳定性训练能够有效改善老年脑卒中患者的平衡功能及运动功能，修复神经功能，提升生活质量。分析其原因为：神经肌肉电刺激是一种将神经肌肉刺激与肌电生物反馈技术相结合的疗法，通过将3 个电极片贴敷于患者特定部位，对肌肉发放电信号，产生良性刺激，可有效提高患者肢体活动能力与患肢感觉。反复的肌电刺激，可促进轴突再生、发芽，有效顶替并活化潜在的突触，从而可以进一步完成重建和完善神经结构与功能，使肢体恢复至动态平衡状态，从而加快患者运动功能恢复。该疗法还可有效增强受损的神经元兴奋性，促使大脑皮质中的兴奋灶生成，并建立起新神经突触，及时重建传导通路，达到修复神经功能的作用[8]。核心稳定性训练是将人体四肢的肌肉作为训练支点，通过训练对机体肌肉的收缩功能和协调能力进行增强，从而可提高患者四肢运动能力。该训练方式还通过躯干功能、站立位平衡和步行训练，加强四肢肌群与其他肌群的协调性，提升平衡能力与运动能力[9]。神经肌肉电刺激疗法与核心稳定性训练二者联合可发挥协同作用，有效缩小病灶组织的坏死范围，减轻周围水肿程度，进一步改善脑血液循环，提高肢体运动功能，从而改善生活质量[10]。

综上所述，神经肌肉电刺激联合核心稳定训练能够促进老年脑卒中患者脑神经功能恢复，改善运动功能、平衡功能，提升生活质量。