多层螺旋CT增强及重建在结肠癌术前TNM分期评估中的价值

肖力 罗朝军 陈景艺

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，早期症状不明显，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变等[1]。近年来，由于生活水平的提高和生活方式的改变，结肠癌的发病率日益增加并逐渐趋于年轻化，严重影响我国居民生命安全和身心健康[2]。由于不同分期结肠癌患者的治疗方式存在差异，使其预后也不同，故对患者术前临床病理分期（tumor-node-metastasis，TNM）进行准确有效的评估有助于针对性治疗方案的制订，以改善患者预后。影像学因其创伤性较低，且操作便捷，成为多种疾病的首选辅助技术。研究显示，多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）可以从多个不同角度观察病灶的情况，同时通过仪器配套后处理软件进行图像的重建，可准确定位病灶部位，观察病灶附近组织的侵害情况等，以便于为患者手术前TNM 分期提供关键、可靠的影像学依据[3-4]。基于此，本研究将探讨MSCT 联合重建技术对结肠癌术前TNM 分期的诊断价值，以期为临床选择合适的检查方法评估结肠癌术前分期提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月—2020 年12 月广东省廉江市人民医院收治的60 例结肠癌患者，男21 例，女39 例；年龄57 ～79 岁，平均（68.51±3.16）岁。纳入标准：（1）符合《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》[5]中有关结肠癌诊断标准。（2）均经病理活检确诊。（3）均行MSCT 检查。（4）接受手术治疗。排除标准：（1）CT 检查禁忌证者。（2）精神疾病者。（3）临床资料不完整者。（4）其他良恶性肿瘤者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

采用NeuViz 64 排MSCT（东软集团旗下全资子公司东软医疗系统有限公司）进行检查，指导患者采取平卧位并做深呼吸，在患者屏气时对其进行平扫，范围从肝脏上缘至耻骨联合下缘。扫描参数：球管电压100 kV、电流100 mA，层厚、层间距均为3 mm，螺距为0.8，扫描视野为14 ～16 cm。平扫完成后，以PT-100 Pro双筒高压注射器（深圳市益心达医学新技术有限公司）经肘正中静脉注射碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20143027，规格：100 mL ：350 mg）80 mL，速率3 ～5 mL/s，自动监测腹主动脉造影剂浓度，当CT 值至100 Hu 时进行动态三期增强扫描。动脉期进行30 s，门脉期进行60 s，延迟期进行120 s 扫描。扫描完成后利用CT 后处理工作站对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。

由2 名工作5 年以上的影像学医师共同阅片，分析图像，若意见不一致，邀请另一位更高资龄的医生共同诊断。

1.3 观察指标

以术后病理结果为金标准，分析MSCT 对结肠癌术前TNM 分期的诊断价值。

1.4 TNM 分期诊断标准

MSCT 与病理检查的T 分期、N 分期依据见表1、表2。M 分期，M0：病灶未发生远处转移；M1：病灶发生远处转移[6-7]。

表1 结肠癌病理T 分期与MSCT-T 分期诊断标准

表2 结肠癌病理N 分期与MSCT-N 分期诊断标准

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以n（%）表示，以病理结果作为金标准，使用Kappa 一致性检测分析诊断效能，Kappa 值≥0.7 表示一致性较高，Kappa 值介于0.4 ～0.7 表示一致性中等，Kappa 值＜0.4表示一致性较弱。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果及影像学检查结果

60 例患者T18 例、T213 例、T329 例、T410 例；N013例、N136 例、N211 例；转移47 例，无转移13 例；M050 例、M110 例。具体MSCT 图像见图1。

图1 结肠癌的MSCT 图像

2.2 增强MSCT-T 与病理T 分期结果比较

以病理T 分期结果作为参照的金标准，增强MSCT 诊断结肠癌T1、T2、T3与T4分期的符合率分别为75.00%、61.54%、79.31%、40.00%， 诊 断T 分期的总符合率为68.33%（41/60），Kappa 值为0.528。见表3。

表3 增强MSCT-T 与病理T 分期结果比较

2.3 增强MSCT-N 与病理N 分期结果比较

以病理N 分期结果作为参照的金标准，增强MSCT诊断结肠癌N0、N1与N2分期与病理结果的符合率分别为92.31%、86.11%与54.55%，诊断N 分期的总符合率为81.67%。见表4。

表4 增强MSCT-N 与病理N 分期结果比较

2.4 增强MSCT 诊断转移性淋巴结与病理检查的一致性

以病理结果作为参照的金标准，MSCT 检出转移性淋巴结的准确率为90.00%，敏感度为89.36%、特异度为92.31%，Kappa 值为0.735。见表5。

表5 增强MSCT 诊断转移性淋巴结与病理检查的一致性

2.5 增强MSCT-M 与病理M 分期结果比较

以病理M 分期结果作为参照的金标准，增强MSCT 诊断结肠癌M0、M1分期的符合率为94.00%、80.00%，诊断M 分期的总符合率为91.67%。见表6。

表6 增强MSCT-M 与病理M 分期结果比较

3 讨论

结肠癌具有发病率高和致死率高等特点，严重影响患者身体健康。目前结肠癌的主要治疗方法是手术治疗，可有效控制疾病进展，延长患者生存期，其中准确的术前分期评估对于判断手术指征、制订手术方案以及手术质量的提高均有重要意义，并且术前评估准确度的高低还会影响患者的预后[8-9]。既往临床上对结肠癌的诊断主要依靠结肠镜等方式，但其只能观察到肠腔内的情况，无法准确地判断肿瘤浸润程度和了解肠腔外及其附近的状况，也无法判断结肠癌的分期。故需寻找更为敏感和准确的检查方法。近年来，随着医学影像技术的进步，MSCT 已逐渐成为评估结直肠癌手术前TNM 分期的重要手段[10]。因此，本研究旨在探讨分析MSCT 增强及重建在结肠癌术前TNM 分期评估中的价值。

本研究中，以病理T 分期结果作为参照的金标准，增强MSCT 诊断结肠癌T1、T2、T3与T4分期的符合率分别为75.00%、61.54%、79.31%、40.00%，诊断T 分期的总符合率为68.33%，Kappa 值为0.528，与病理结果的一致性较好。对结肠癌患者进行增强MSCT 扫描，影像学表现为肠壁增厚，且呈不规则状，肠腔内径减小；增强MSCT 扫描显示病灶出现异常强化，此种强化容易被患者病灶分化的程度影响。本研究中增强MSCT 扫描对结肠癌患者T 分期的诊断符合率随病灶侵袭范围扩大而逐渐升高，提示增强MSCT对肠壁分层的情况显示不佳，难以确定病灶的炎症情况以及浸润所致的病理变化，对结肠癌T1及T2分期的诊断存在局限，但对于T3以及T4分期的显示分辨率较高。本研究中，增强MSCT 扫描将1 例结肠癌T2期患者高估为T3期，原因为病灶肠壁明显增厚，且病灶附近的脂肪间隙呈云雾状；1 例T3期被高估为T4期，是由于病灶附近的脂肪间隙云雾状、条索状模糊影与病灶肠壁的浆膜面重叠，导致局部的浆膜面不平整。既往肖栋等[11]研究发现，结肠癌病灶与“边界血管”的空间关系及T 分期的准确率相关。提示临床医师在观察结肠癌浸润程度时应通过不断调整重建厚度、重建层面、窗宽窗位等准确判断结肠癌周围的脂肪间隙情况和浆膜面光整度状态，以提升结肠癌T分期的准确率。

本研究结果显示，MSCT 诊断结肠癌N0、N1与N2分期的符合率分别为92.31%、86.11% 与54.55%，诊断N 分期的总符合率为81.67% ；MSCT 检出转移性淋巴结的准确率为90.00%，敏感度为89.36%、特异度为92.31%，Kappa 值为0.735，与病理检查的一致性好。可能是由于MSCT 能够从各个方面观察和测量淋巴结，帮助观察检测到的淋巴结有无转移情况[12]。同时还可以清晰显示解剖形态，帮助手术中定位，有助于手术方案的选择。此外，MSCT 能清晰显示大血管根部、盲肠回流部位以及肠上淋巴结，但位于中间部位的淋巴结由于肠管交叠重复以及血管显像情况不佳等原因难以被MSCT 检出。本研究结果显示，MSCT 增强扫描发现淋巴结向远处转移10 例，其诊断M 分期总符合率高达91.67%。MSCT 在检测的过程中，通过扫描检查，能够清晰地获取病灶部位高分辨率的二维空间图像，获得高密度的横断图像，清晰呈现出各区域的病理性改变，提高病灶组织的辨识度，减少伪影等对疾病评估造成的干扰；此外，在MSCT 检测后，通过三维成像系统可以从多层次、多角度对检测的影像进行组织重建，提高图像清晰度，实现更高的诊断准确率，以提高诊断效能[13-14]。

综上所述，MSCT 联合重建技术对于结肠癌TNM 分期诊断的准确率较高，在显示淋巴结转移情况等方面优势更为显著，具有比较高的临床价值。此文的研究结果为廉江市人民医院放射科后期标准制定提供了借鉴内容。本研究的不足之处在于纳入样本量偏少，结果可能受到影响，临床应扩大样本量进一步对结论进行研究证实。