城市社区老年人精神卫生服务现状及对策研究

肖晴予

精神疾病的高发是全球共同面临的挑战，因此与精神疾病相关的精神卫生服务备受关注。据世界卫生组织估算，我国精神疾病的负担在所有疾病负担中居于首位，约占疾病总负担的25%[1]。根据第七次人口普查数据可知，2020 年我国约有1.9 亿的65 岁及以上人口，占总人口的13.50%，较2010 年第六次人口普查时增加4.63%[2]。随着我国老龄化进程的不断加快，老年人精神卫生问题日益引起人们的关注。国务院印发《“十四五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》，为推动老年健康服务高质量发展，提出开展老年人心理关爱服务，针对老年人常见的精神障碍和心理行为问题，如抑郁症和焦虑症，开展心理健康状况评估、早期识别和随访管理[3]。社区是城市老年人的重要居住地，精神卫生服务是我国精神卫生服务体系完善过程中必须着力发展的重要组成部分，面向老年人提供精神卫生服务可以有效提高其健康状态和生活质量。因此，本文旨在以城市社区老年人精神健康服务的现状为出发点，分析其存在的问题，并提出相应对策以满足老年人的精神卫生服务需求。

1 城市社区老年人精神卫生服务现状

1.1 城市社区老年人精神卫生服务需求情况

随着疾病谱系的变化，人们的疾病逐渐从躯体疾病向精神疾病发展。杨娟等[4]调查深圳市老年人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑情绪的检出率分别为37.1%、8.4%及7.5%。早预防、早发现、早诊断、早治疗可以有效地防止或推迟精神疾病的发生，进一步促进老年人身心健康。老年人积极心理健康水平越高，疾病恢复状况越好，治疗花费、时间、经历和共病数量越少[5]。由于老年群体的复杂性以及他们精神需求的主观性，其需求内容往往难以具体确定，需要具体、深入和全面的评估。任敬等[6]研究显示，不同养老意愿老年人的精神卫生服务需求不同，机构养老意愿老年人对精神卫生服务需求最高。张迪等[7]对苏州市6 个社区的老年人进行心理健康服务需求调查，结果显示老年人对心理健康活动、心理知识讲座、心理监测服务、心理咨询等存在多方面的需求。

1.2 城市社区老年人精神卫生服务提供情况

在我国的发达城市，针对老年人的精神健康服务开展得比较早，服务内容主要包括开展精神卫生状况调查、举办科普讲座、提供心理咨询和疏导、开展以精神卫生为主题的志愿服务活动等。现有的社区精神卫生服务以三级精神疾病防治网络和重性精神疾病社区康复服务模式为主，并基本建成了医院-社区一体化工作网络，但社区层面尚未形成体系化的老年人精神卫生服务网络[8]。阳义南等[9]调查分析表明，在社区养老服务方面，聊天解闷服务、娱乐活动服务、处理纠纷服务这三类老年人精神慰藉类社区服务的覆盖率低于30%。赵露等[10]调查发现，重庆市精神卫生物力资源基尼系数均在0.4 以下，精神卫生人力资源大多处于警戒水平，精神卫生资源在空间上分布不均，卫生资源配置的公平性存在较大的地区差异。总体而言，与老年人精神卫生服务的多样化需求相比，我国老年人精神卫生服务供给难以满足。

2 城市社区老年人精神卫生服务存在的问题

2.1 对老年人精神卫生的整体关注度不足

2.1.1 个人层面

一方面，由于老年人对精神卫生的认识不足、意识薄弱，加上对精神疾病的耻辱感、心理咨询的高额费用和对心理咨询的恐惧心理等诸多因素影响，老年群体在遇到心理上的困扰时，很少主动寻求专业服务和帮助。另一方面，随着城市化进程加快及人口流动增多，子女忙于工作难以有足够的时间和精力照顾老人，更缺乏与老年人精神上的交流沟通，难以关注到老年人的精神状态并及时提供精神上的慰藉。

2.1.2 政府层面

尽管现在政府已开始关注老年人的精神卫生问题并出台相关政策，但社区老年人精神卫生服务工作仍处于起步阶段。政策法规和制度体系不够完善，缺乏明确具体的指导方案，相关的实施细则也尚未出台，从而造成不同级别部门之间工作衔接容易出现问题，各部门在此问题上相互推诿，进而导致老年人精神卫生服务进展缓慢。此外，资金不足也限制了社区老年人精神卫生服务的发展。政府面向社区老年人精神卫生服务的提供资金有限，更多的是侧重于对养老服务的建设和老年人身体健康的管理，这使社区无力再为老年人提供全面的精神卫生服务。

2.2 社区老年人精神卫生服务总体能力有待提高

目前，我国精神卫生服务资源匮乏，社区精神卫生服务在服务目标、服务内容、服务方式、人员素质和数量等方面都不容乐观，远远不能满足老年人的庞大需求。首先，虽然社区精神卫生服务已经开始发展，但现有的老年人社区精神卫生服务主要是针对有严重精神障碍的老年人，精神卫生的对外宣传工作多以发放传单、健康教育的形式进行，系统而专业的心理评估、咨询和疏导服务还没有普及。其次，社区老年人精神卫生服务人员的数量少、专业化水平低。2021 年，我国每10 万人口中有3.64 名精神科医师，心理治疗师仅有6 000 ～8 000 人，能够提供咨询服务的心理咨询师不足3 万人[11]。社区工作者的工作繁重，往往涉及多个方面，又缺乏专业化的技能培训和实践经验，尤其在精神卫生服务领域，其工作方法和技巧的掌握程度有限。由于缺乏对老年人精神需求的深入了解，社区工作者无法准确制订具体的服务方案，导致社区精神卫生服务的整体质量不高。

2.3 社区缺乏与其他部门的协同合作

现阶段的社区老年人精神卫生服务是在一个单一的系统中进行的，不同部门之间缺乏协同和合作。我国社区精神卫生服务依附于精神疾病专科医院和综合医院精神科，各机构的职能和服务内容没有明确的界定，导致不同层次、不同功能的精神卫生服务机构之间沟通合作不畅，这种工作和服务模式忽视了精神卫生保健体系的整体性、复杂性和不必要的医疗资源浪费[12]。如果初级卫生保健机构能够提供有效的预防和治疗服务，可以缓解专家资源的紧缺问题，使专家能够更专注于治疗严重的精神疾病患者，从而提高精神卫生服务的整体效率和质量。老年人精神卫生服务的提供机构如果仅限于社区，忽视其他部门的有效协同作用，容易带来治理碎片化等问题[13]。

3 推动城市社区老年人精神卫生服务的对策

3.1 建立政府主导、多方参与的合作机制

一些西方发达国家通过“去住院化”来发展社区精神卫生服务，以降低治疗成本，减轻政府和患者的经济负担[14]。政府可以制定出具体可行的计划，鼓励并引导专业机构加入社区精神卫生服务的建设工作中，实现资源共享。以专业化和规范化为基础，以完善的政策和法规作为保障，形成卫生、教育、社会保障等多个领域协同合作的服务模式，提高老年人精神卫生服务的覆盖率和质量，解决老年人精神卫生服务的问题。

第一，政府应制定和完善老年人精神卫生服务的标准，并确保给予可持续的财政支持。制定符合我国基本国情的精神卫生服务规范和标准，建立科学的绩效评价标准，可以促进社区精神卫生服务的规范化发展[15]。财政部门应根据各城市社区的经济发展水平，增加对社区精神卫生经费的财政预算，不同社区之间应根据实际情况有所区别。第二，家庭、社区和社会机构等应积极参与老年人精神卫生服务的供给，通过鼓励这些主体参与，可以提升服务的多样性和持续性。第三，政府应该对老年人精神卫生服务进行监管，保障老年人的合法权益。政府有责任对老年人精神卫生服务进行监督和管理，这也是老年人能够获得有效服务的重要保障。

3.2 提高社区老年人精神卫生服务能力

社区卫生服务机构中的老年人健康服务管理备受关注，部分发达地区开始将精神卫生服务纳入老年人健康服务管理范畴。首先，社区卫生服务机构应该加强服务水平建设，提高老年人精神卫生服务的质量和效率，其中包括加强与上级医院的协作和沟通，提高诊疗效果和服务质量。社区卫生服务机构还应建立老年人精神卫生健康档案，记录老年人的精神健康状况和治疗过程，便于专业人员对老年人进行服务和管理[16]。其次，加强社区卫生服务队伍建设，培养更多的医护人员和心理健康专业人才，提高其服务能力和服务质量。要对医护人员进行相关技能培训，提高他们对老年人精神卫生服务的认识和了解，提升其专业水平和服务能力，为老年人提供及时、专业、有效的心理咨询和治疗，缓解老年人的心理困扰和压力。再次，社区应组织适合老年人参与的活动，增强老年人对社区的归属感和参与社区活动的主动性，促进老年人之间的交流与互动，提供情感支持和社交支持，促进健康信息接受和健康行为实施[17]。

3.3 开展广泛的精神卫生普及教育

老年人首先要对自己的精神卫生状况负责，需要帮助他们培养主动保持精神健康的意识[18]。开展老年人精神卫生宣传和教育活动，可以有效地实现健康促进。通过这些途径，帮助老年人了解精神卫生的重要性，掌握简单的精神健康自我管理技能，预防和减轻老年人的精神健康问题，提高他们的生活质量和幸福感，也有利于促进老年人的社交和交流，提升老年人的社会参与度。

为了确保老年人的精神卫生服务权益，不仅要从老年人自身出发，还要考虑社区环境。尽管社区居民对精神卫生的认识相较于过去已经有了很大的提高，但是对精神疾病的污名化和对精神疾病患者的社会歧视仍然存在[19]。这主要因为不同年龄段的人群对精神卫生的了解不足，精神健康素养不够[20]。因此，为了改善社会的精神卫生认知环境，需要通过广泛宣传和学习精神卫生知识来改善社会精神卫生认知环境。同时，通过各种媒介如广播、电视、报纸、网络等，普及精神卫生知识，增加人们对精神疾病的了解，消除社会对精神疾病患者的偏见，提高精神卫生的认知水平。通过精神卫生知识的宣传，可以鼓励社区居民积极参与或配合老年人社区精神卫生服务的开展，从而促进社区老年人精神卫生服务的可持续发展和良好管理。

综上所述，尽管近年来城市社区老年人精神卫生服务得到了关注和发展，但仍处于起步阶段，发展过程中还存在各种挑战，需要多方合作，构建一个全方位、多层次、覆盖面广的服务体系，以满足老年人精神卫生服务需求，提高老年人的生活质量。