PDCA循环管理模式在PICC置管患者中的应用价值分析

郑甜 黄丽 陈婷萍

临床中，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），是由肘正中静脉导入，且尖端位于上腔静脉的一种穿刺技术，该技术的应用，具有使用安全、操作简单，和维护便利等诸多方面的优势，其应用，可进一步减少患者在住院治疗中的多次穿刺，利于治疗安全性的提升[1]。但是，PICC 置管应用期间，受多方面因素影响，极易出现脱管、移位，或者导管阻塞等不利情况，在影响患者病情康复的同时，还有可能引发纠纷事件出现，所以，强化对PICC 置管患者的护理，已成为目前临床工作者所研究的重点[2-3]。常规护理的实施，大多会更加关注治疗效果方面，对并发症预防并未引起过多重视，这也会在一定程度上影响到护理满意度的提升[4]。PDCA循环管理分为四个阶段，即为计划（ Plan）、实施（Do）、检查（ Check）和处理（Action），该模式的应用是通过问题的查找、解决等循环往复，以此达到促进护理质量提升的目的[5]。鉴于此，本文针对PICC 置管患者施以PDCA 循环管理，以探讨其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年6 月鹰潭市人民医院收治的84 例PICC 置管患者。纳入标准：符合疾病诊断，并且符合置换要求。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）伴严重感染；（3）精神疾病及认知功能障碍；（4）中途退出及部分资料缺失。随机分为研究组和对照组。所有患者及家属均签署同意书。研究经过本院医学伦理委员会准许。

1.2 方法

对照组给予常规护理：就PICC 置管的方法、使用价值，及其注意事项等，对患者和家属进行详细讲解，并做好不良事件的记录和处理，全程严格依照无菌操作的要求来开展。研究组基于对照组增加PDCA 循环管理：（1）计划（P），成立PDCA 小组，对该组内成员展开相关知识培训，使其能够对PICC 置管的知识及操作等，均可做到熟练掌握，建立质量监管机制，并由护士长对有关人员开展定期检查与考核，以便及时发现和解决问题。（2）实施（D），首先，需结合患者病情及其自身状况，为其开展针对性宣教，强调PICC 置管的必要性和重要性，明确护理当中，哪部分是需要患者积极配合的，并就注意事项，对其进行详细讲解，以此提高其配合治疗的依从性。另外，为了降低穿刺感染、静脉炎，以及导管堵塞等多种并发症情况出现，在护理和治疗期间，有关人员应严格依照无菌操作的要求开展，穿刺前，对所要穿刺部位给予消毒，对出血或者出汗较多者，应适当增加换药次数，及时进行贴膜的更换，防治感染情况出现；针对出现的静脉炎，需结合其发生原因给予针对性护理，如护理人员需依照患者的血管情况，进行导管型号的合理选择，且保持穿刺时的动作轻柔，穿刺与送管时，要保持匀速，防止因操作不当而损伤血管壁，需注意的是，在静脉选择时，应以中心静脉为主；为避免出现导管堵塞，护理人员，需强化自身在封管方面的技术水平，并及时以生理盐水冲注；同时，定期为患者进行彻底性冲管，做好导管的维护工作，防止导管扭曲、打折等不良情况出现。（3）检查（C），针对PDCA 循环管理的实施效果，可定期进行检查，检查期间，首先，需叮嘱护理人员进行自查，并及时发现自身操作中的问题，以便做到及时改正；另外，护士长也要对护理人员的有关操作进行及时监督，确保其护理内容的准确、针对不足之处，需给予及时改正，以此，实现护理人员在操作水平方面的不断提高。（4）处理（A），由护士长定期召开总结会，就护理当中的问题、经验等进行及时总结，明确护理当中的常见问题，之后，再次实施循环护理时，能够做到有效避免或者改正，进而实现护理质量的不断提升。两组均干预14 d 后观察其效果。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较两组并发症状况，包含导管移位/阻塞、静脉炎及感染等状况。（2）比较两组的住院时间和疼痛评分，以此为基础开展分析与判定。干预后，在出院前对住院时间进行统计和对比；与此同时干预后通过视觉模拟评分法对患者的疼痛情况进行评估，总分10 分，分值与疼痛程度成正比。（3）评估两组护理质量，干预后，在患者出院前通过本院自制的护理质量问卷调查表展开判定，包含基础护理、护理沟通、健康教育和置管护理，每项满分为100 分，分值高，则护理质量好。（4）两组满意度评估，以满意度问卷调查表，就患者就医期间是否满意情况展开调查，包含非常满意、满意和不满意这三方面。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料对比

研究组男25 例，女17 例；年龄37～71 岁，平均（52.1±2.3）岁；疾病类型：肝癌13 例，胃癌21 例，白血病5 例，其他3 例。对照组男23 例，女19 例；年 龄35～73 岁，平均（52.3±2.6）岁；疾病类型：肝癌11 例，胃癌22 例，白血病5 例，其他4 例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组并发症情况对比

研究组并发症总发生率低于对照组（χ2=7.721，P=0.005），见表1。

表1 两组并发症情况对比[例（%）]

2.3 两组住院时间和疼痛评分对比

研究组住院时间短于对照组，疼痛评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院时间与疼痛评分对比（±s）

表2 两组住院时间与疼痛评分对比（±s）

组别 住院时间（d） 疼痛评分（分）对照组（n=42） 24.60±5.21 5.11±1.03研究组（n=42） 15.72±3.31 3.05±0.80 t 值 9.365 10.627 P 值 0.000 0.000

2.4 两组护理质量对比

研究组各项护理质量评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理质量对比[分，（±s）]

表3 两组护理质量对比[分，（±s）]

组别 基础护理 护理沟通 健康教育 置管护理对照组（n=42）69.91±3.5 65.18±3.00 73.91±3.03 68.16±1.23研究组（n=42）92.95±1.43 91.61±1.73 96.07±2.32 93.80±3.21 t 值 13.235 14.674 15.385 13.430 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 两组护理满意度对比

研究组总满意度高于对照组（χ2=4.087，P=0.043），见表4。

表4 两组护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

3.1 PICC 置管及其常规护理的局限

在临床当中，PICC 技术的应用，是指将导管经患者肘正中静脉导入，使得导管末端位于上腔静脉，以此开展穿刺治疗的一种手术操作[6]。上述方法的开展，能够使得PICC 导管长期保存于机体静脉当中，由此进行药物的静脉输入，避免了反复穿刺情况的发生，对机体外周静脉所造成的损害，也会随之降低，治疗的安全性同步提高[7]。PICC 操作的实施，是以专业人员经过培训，且合格为前提的，因机体大静脉的血流速度较快，以该方式用药，可实现药物的迅速稀释，减少或者避免对血管所造成的刺激，患者痛苦可随之减轻[8-9]。另外，上述操作的开展，不单纯是用于药物输注，营养物质也可由此输入，增加了操作的安全性和可靠性，利于总体治疗效果的提升[10]。但是，实践发现，因PICC 置管的留置时间相对较长，需由患者和医护人员的精心维护，若管理不当，不仅会影响导管的使用寿命，还会诱发多种并发症情况出现[11]。之前，临床中大多是以常规管理为主，该干预方式，更多的是强调以疾病为中心，忽略了并发症的预防，因此，患者接受度和满意度均较低，医患关系也显得尤为紧张。鉴于此，选取一种合理、有效，且安全性较高的护理方案，已成为临床工作者所关注的重点内容。

3.2 PDCA 循环管理模式在PICC 置管患者中的应用价值

据研究显示，PDCA 循环管理模式的应用，在置管患者的并发症预防方面，是能够获得显著效果的，因此，患者的接受度也相对较高，利于医患、护患关系的显著改善[12]。PDCA 循环管理，是具备较强科学性的一种标准化的质量管理体系，包含计划、实施、检查和处理四个方面，在管理领域内应用相对普遍。以上模式的应用，对环节质量尤为重视，其内容又以循证护理和预见性护理，这两方面的内容为主，科学性较强，是对护理质量开展科学化管理的重要方案[13-14]。PDCA 循环管理模式，具有完整性、连续性及循环往复等的诸多特点，其开展，能够对护理当中所存在的问题做到及时发现，通过总结，明确其重点所在，便于对管理计划的及时修订和整改，从而，方可使得有关问题得到顺利解决。

近年来，随着对医疗质量在管理和监督方面的不断强化，有学者提出，可将PDCA 循环管理模式应用其中的观点。在PICC 置管中，静脉炎、导管堵塞、感染，以及未及时清洗而引发的导管异味等，均是较为常见的并发症情况，以上诸多情况的发生，均会造成PICC 导管的非正常停用[15-16]。本研究显示：与对照组比较，研究组并发症总发生率及疼痛评分均较低，住院时间较短（P＜0.05）。说明，在PICC 置管患者中，PDCA 循环管理模式的应用，可显著降低并发症发生率，加速患者病情康复，利于预后。PICC 置管期间，不仅需护理人员进行有效护理，并且，对患者的积极配合也是具有一定要求的[17]。PDCA 循环管理模式的展开，则可进一步提高患者对PICC 置管的了解程度，提高其在自我管理方面的意识，凭借护理人员的讲解及演示，可对自我护理方面的操作技巧做到准确掌握，借助护患间的良好、有效沟通，可做到问题的及时发现和改进，并在下一循环开展期间，可就之前的问题进行强化干预，避免其出现，进而达到较好的预防效果[18]。本研究显示：研究组各项护理质量评分及总满意度均高于对照组（P＜0.05）。说明，PDCA 循环管理模式的开展，可有效提高整体的护理质量水平，PICC 置管患者的满意度同步提高，这对于护患、医患关系的显著改善，均发挥了较好的促进作用。在PICC 置管患者中，PDCA 循环护理模式的实施，不仅能够有效提高整体的护理质量水平，同时，护理的效率，也是得到显著改善的，通过采取合理的预防措施，能够使得导管有关的并发症发生率随之递减，在患者病情康复中，发挥了较好的促进效果[19-20]。所以，需对PDCA 循环管理模式的应用，引起高度重视，通过合理应用，使得PICC置换患者的治疗痛苦可随之递减，减少甚至避免患者抵触情绪的出现，确保治疗方案能够顺利实施，治疗进程也可得到有效保证，与此同时，治疗效果及质量方可得到保证，进而，加速患者病情康复的速度，缩短其住院时间的同时，就医负担也就会相应降低[21]。需注意的是，为了能够获得以上诸多效果，需对护理人员自身在护理技能方面的提升引起高度重视，通过强化有关人员的技术和技能方面的培训，确保PDCA 模式能够得到准确、针对性开展，整体的护理水平也就能够同步提高，患者在获得高质量护理和治疗的同时，其满意度也会同步提高。

3.3 研究局限性

本研究开展当中，因受病例数量、随访时间等诸多方面的限制，使得在结果判定方面，还是有一定局限性的，后期还需通过增加病例数、延长随访，以及开展多中心研究等方式，进一步提高结果判定方面科学及准确性。

综上所述，在PICC 置管患者中，以PDCA 循环管理，可减少患者并发症发生，加速病情康复，提高护理质量，且患者满意度高，利于推进护患、医患关系的明显改善。