整合式心理护理对精神分裂症患者负性情绪、认知功能及遵医行为的影响

朱小永

(郑州市第九人民医院心理一病区, 河南 郑州 450000)

精神分裂症是个人情感、感知觉及行为等精神方面出现异常的慢性精神障碍,其病理机制尚不十分明确,临床多认为该疾病的发展与遗传、大脑结构及后天家庭生活状况等因素关系密切,临床治疗往往以抗精神病药为基石,尽可能控制、管理症状,但仅仅采取药物治疗方式并不能让患者完全重建独立生活和工作的能力[1]。因此,临床治疗不仅需通过药物作用影响患者的多巴胺来控制临床症状,还应采取有效心理社会支持等干预方法以提高患者生活、工作、社交应对等诸多生存能力。还有研究提出,临床多种方式综合治疗虽可改善患者思维、意志、行为等多方面障碍,但治疗期间该疾病患者往往易受疾病及治疗所带来的经济负担的影响,以致出现较大负性情绪和自我感受负担,继而影响患者遵医行为[2]。整合式心理护理干预能够改善患者不良情绪,增强患者疾病治疗信心[3],基于此,本研究对精神分裂症患者应用该护理干预的效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月至2022年10月本院收治的60例精神分裂症患者为研究对象。(1)纳入标准:①均经临床综合检查确诊;②智力正常,无自残、自杀倾向,处于疾病恢复期;③遵循知情自愿原则。(2)排除标准:①有严重认知功能障碍,不具备独立完成研究调查问卷的能力;②阳性和阴性症状量表评分≥35分[4];③颅脑存在器质性病变。随机分两组,各30例,其中对照组男17例,女13例;年龄22～61岁,平均(41.63±8.65)岁;病程1～12年,平均(5.79±3.48)年。观察组男18例,女12例;年龄21～74岁,平均(41.57±8.32)岁;病程1～11年,平均(5.81±3.52)年。两组基线资料指标比较(P>0.05)。

1.2 方法

对照组予以常规心理护理干预,即为患者及家属简单阐述疾病相关健康知识,并通过共情等方式与患者建立良好信任关系,通过面对面引导性沟通了解患者心理状态,观察患者情绪变化,并根据患者实际予以针对性心理疏导等。

观察组予以整合式心理护理干预:①成立整合式心理护理小组,组员包含具有丰富临床经验的医护人员,如责任护士、护士长、主治医师等;组员之间采取分工合作形式开展干预工作,如责任护士负责收集患者临床资料及具体护理措施的落实,护士长负责成员工作协调、心理护理干预措施制定及干预措施落实情况监督,主治医师负责疾病观察及治疗方案调整等。②信息支持,根据患者受教育程度,主治医师应采取患者能接受、理解的语言为患者阐述疾病相关知识,如疾病机制、治疗方案、临床表现及用药不良反应等;并主动与患者沟通,切实解决或提出切合实际的解决措施回应患者所提出的各类问题;同时引导患者正确认识自身情况,叮嘱患者遵医嘱治疗的重要性,告知患者这一疾病较易反复发作,因此治疗期间不能以自身感受改变治疗方案或中断治疗。③情感支持,护士长应根据患者当前感受,制定满足患者心理需求的干预措施,为避免干预措施影响患者治疗,措施制定后需在主治医师同意下安排责任护士切实落实,如定期举办集体活动,通过与病友交流提升患者同伴支持效用,叮嘱患者家属予以患者多多关怀,让患者感受家庭的温暖及支持。④评估支持,在患者入院后安排患者进行疾病有关量表调查,并通过调查结果让患者正视自身病情,同时通过鼓励等方式让患者积极应对疾病,客观看待自身不良情绪,并指导患者排除内心不良情绪,如倾听喜爱的欢快的音乐并在音乐节奏的带动下全身放松,在脑海里憧憬美好生活或回忆以往快乐的日常生活,减少不良心理持续影响患者疾病转归的风险。

1.3 观察指标

(1)负性情绪:两组均采用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)评估,其中SAS量表以标准分50分为分界值,SDS量表以53分为分界值,得分越高提示患者焦虑、抑郁情绪越严重[5]。

(2)认知功能:两组均采用威斯康星卡片分类测验(WCST)完成认知功能评估,WCST测试通过128张反应卡片及4张刺激卡片完成,其中WCST随机、持续、总错误数评分越高认知功能水平越低,而WCST完成分类数越高认知功能水平越好[6]。

(3)病耻感:两组均采用Link系列病耻感量表评估,包括应对、体验及贬低-歧视感知3个子量表,共计46个条目,采用1-4级评分计分,评分越高提示患者病耻感程度越高[7]。

(4)自我感觉负担:采用自我感受负担量表(SPBS)评估,包括10个条目,采用五点量表级分法,评分越高提示患者自我感觉负担越重。

(5)遵医行为:两组均以患者主动遵医嘱用药并积极配合医护人员的护理工作为主动遵医行为;以需家属或医护人员督促遵医嘱用药但配合医护人员护理、检查为被动遵医行为,以拒绝用药、护理、检查为不遵医行为,遵医率=(主动+被动)遵医行为例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组负性情绪比较

干预前,两组SAS、SDS评分比较(P>0.05);观察组干预后各负性情绪指标评分比对照组均明显更低(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后患者负性情绪比较分)

2.2 两组认知功能比较

观察组干预后WCST随机、持续、总错误数比对照组均明显更少,WCST完成分类数则比对照组均明显更多(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后认知功能水平比较分)

2.3 两组病耻感比较

干预前,两组Link评分、SPBS评分比较无统计学差异(P>0.05),观察组干预后Link评分、SPBS评分低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后患者病耻感评分比较分)

2.4 两组遵医行为比较

观察组遵医率96.67%比对照组73.33%明显更高(P<0.05),见表4。

表4 两组遵医行为比较

3 讨论

绝大多数精神分裂症患者具有社会功能缺陷的特点,临床治疗采用药物干预虽可改善患者临床症状,但对患者社交能力恢复作用并不明显,因此,临床药物治疗该疾病的同时往往需采取多种方式帮助患者恢复正常社交能力,促使其健康生活[8]。为寻求改善该疾病患者心理精神状况的科学、有效的护理干预方法,本研究采取整合式心理护理干预,结果显示,观察组干预后SAS、SDS等负性情绪指标评分较对照组均更低(P<0.05),提示上述护理干预方法对精神分裂症患者负性情绪改善具有促进作用。分析其原因,精神分裂症患者由于疾病的影响,加之对疾病认知不足,患病后往往会出现严重焦虑、抑郁、自我羞愧等不良情绪。尤其是这一精神疾病所带来的病耻感往往会让患者对疾病治疗产生抵触,继而造成疾病加重。常规精神分裂症护理干预虽重视患者不良心理对疾病治疗的影响,但对心理干预下如何积极改善患者不良心理及行为所采取的措施往往具有一定片面性,以致常规护理干预下护理效果并不十分理想;而整合式心理护理干预不仅注重预防引导,还注重支持下干预,这对促使患者正向面对疾病并积极配合治疗十分有利。

以往研究也表示,对精神分裂症患者进行支持性心理护理干预不仅可明显改善患者精神状态及行为障碍,还可提高其认知功能,促进患者康复[9]。本研究进一步分析精神分裂症患者的认知功能,结果显示,观察组干预后WCST随机、持续、总错误数较对照组均显著更少,WCST完成分类数则较对照组显著更多(P<0.05),提示本研究护理方法在改善精神分裂症患者认知功能方面效果良好。考虑这种护理干预予以的信息支持可明显提高患者对疾病的理解和认知,并正确面对疾病,这可预防病耻感及自我感觉负担增加患者源于疾病的痛苦体验,加上这一护理干预采取多种手段让患者正性面对自身疾病,并指导患者主动采取排除不良情绪的方法,也可明显减轻患者心理压力及临床症状。本研究分析这一护理模式对精神分裂症患者病耻感及自我感觉负担的影响,结果显示,观察组干预后Link系列病耻感量表总评分及SPBS评分较对照组均显著更低(P<0.05),提示本研究护理方法在减轻该疾病患者病耻感及自我感觉负担方面可发挥积极作用。李斌[10]认为,整合式心理护理可预防性引导患者积极应对疾病,克服病耻感等因素对自身的负面影响,而支持性疏导患者负性情绪,可明显提高患者希望水平及遵医行为,这对患者疾病康复十分有利。本研究分析两组遵医行为,结果也显示,观察组遵医率较对照组更高(P<0.05),证实整合式心理护理在精神分裂症患者中应用可显著提高患者遵医行为。

综上所述,整合式心理护理在精神分裂症患者中的应用,不仅可明显改善患者负性情绪及认知功能,还可减轻其病耻感及自我感觉负担,继而提高患者遵医行为。