双轨道互动护理对老年高血压病患者自我效能、健康行为的影响

林玉琼 ,曹 芬

(1.厦门大学附属第一医院杏林分院内科,福建 厦门 361022;2.厦门大学附属第一医院杏林分院神经外科,福建 厦门 361022)

高血压是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象。如未得到有效治疗,血压值持续升高会造成或加重靶器官损伤,增加心脑肾及血管并发症及死亡的风险,故临床多采用药物治疗将血压逐渐降至目标水平[1]。据临床实践证明,高钠低钾饮食、过量饮酒等不健康的行为会引起血压波动,加之老年患者对疾病及治疗存在认知偏差,自我效能降低,导致血压控制不佳[2]。因此,提高自我效能、养成健康行为对于控制高血压患者的血压水平尤为关键。既往干预侧重于住院期间提供健康宣教等护理服务,院外护理指导局限于电话随访,患者容易出现懈怠心理,自我效能下降,难以自觉养成健康行为,干预效果并不理想[3]。双轨道互动护理是一种基本框架结构为双轨道,结合纵向、横向互动予以指导干预,以满足患者院内及院外护理需求的新型护理模式[4]。为探究双轨道互动护理对老年高血压患者患者自我效能、健康行为的影响,本研究回顾性筛选2019年8月至2022年6月104例患者实施分组干预,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院于2019年8月至2022年6月接诊的104例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析,按护理模式的不同将患者纳入观察组(n=52)、参考组(n=52)。(1)纳入标准:①符合《中国高血压防治指南2010》[5]中高血压诊断标准;②年龄≥60岁;③临床资料完整。(2)排除标准:①明确为继发性高血压;②存在沟通或意识障碍,无法配合量表评估;③近2周存在降压药物服用史;④经临床鉴别诊断为继发性高血压。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。观察组女21例,男31例;年龄61～78岁,平均(65.41±5.10)岁;病程4～12年,平均(6.56±1.12)年;高血压分级:1级10例,2级31例,3级11例。参考组女23例,男29例;年龄62～80岁,平均(65.03±5.22)岁;病程3～12年,平均(6.34±1.20)年;高血压分级:1级9例,2级30例,3级13例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

参考组予以常规护理:住院期间,由责任护士进行口头健康宣教,宣教内容包括高血压发病机制、并发症、治疗等,强调遵循医嘱正确用药的重要性,以现场演示的方式教会患者正确使用上臂式自动血压计自测血压;予以饮食指导,建议患者增加钾、水果、蔬菜、低脂奶制品的摄入量,限制每日钠盐摄入量逐步低于6g;予以生活方式干预,劝导患者戒烟戒酒,每周保持中等强度运动4～7次,每次持续至少30min,定期自测并记录血压值变化等;出院后,每月进行1次电话随访,了解患者近期用药、饮食、运动等方面的健康行为达成情况。

观察组在常规护理基础上予以双轨道互动护理,从院内轨道、院外轨道、双轨道互动3方面予以干预,具体如下:(1)院内轨道:成立院内干预小组,小组由心内科专家、副主任护师、主管护师各1名,以及责任护士6名构成。心内科专家采用回授法组织组员进行理论知识培训与护理情景模拟,培训及情景模拟主要围绕老年高血压护理进行,确保所有组员均通过考核后参与干预。小组共同查阅老年高血压自我管理相关文献,结合医院实际情况,编写《老年高血压健康管理手册》,手册内容包括高血压的诱发因素、血压控制目标、并发症预防等。责任护士每月通过电话、微信等方式邀请患者定期返院参与院内轨道干预,具体内容:①讲解:根据所撰写的健康管理手册中的内容,将不同板块内容分成若干部分,运用多媒体等方式展示,选择非专业术语向患者进行讲解,每次讲解1～2个板块;对于理解能力较差者,予以一对一详细讲解,将一个知识点重复两次或以上。②评价:选用回授法评估患者的高血压健康知识认知状况,鼓励其积极表达,多予以正向反馈,减少或尽量避免质问式提问。③宣教:对患者在讲解与评价环节中存在的疑惑进行归纳整理,再次使用PPT、图片及动画演示等方式进行宣教,增设自由提问环节,鼓励患者间相互提问、共同探讨,并由责任护士进行总结性说明。(2)院外轨道:成立院外干预小组,小组成员包括患者、患者家属、患者同伴,以同伴教育形式予以干预,具体如下:挑选沟通与表达能力、组织能力强,有共情心且自愿参与同伴教育的老年高血压患者作为同伴教育者,按10～20人一组分为两组。由院内干预小组对院外干预小组进行为期7d的培训,每次1h,培训结束后通过现场角色情景模拟进行考核评价,从中择优选择2名作为同伴教育组长。同伴教育组长负责记录组员联系方式、建立微信群,每月向社区申请同伴教育场所,根据健康管理手册落实干预方案,并定期以电话、微信群与组内成员互动,督促其养成用药、血压控制等健康行为。对于干预中存在的共性问题,进行归纳整理后联系院内干预小组,获得专业指导。(3)双轨道互动:院内干预小组每月在院内举办1次健康教育讲座,邀请院外干预小组返院参与,讲座时间控制在1～2h内,两组积极互动,相互传授经验与技巧,同时对同伴教育组长记录的干预期间存在的共性问题进行讨论、解决。

1.3 观察指标

(1)血压值:分别于护理前、护理3个月后使用上臂式医用电子血压计测量双臂的上臂血压,相隔1～2min重复测量,取2次读数的舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic pressure,SBP)平均值。(2)自我效能:分别于护理前、护理3个月后选用健康行为能力自评量表(self-rated abilities for health practices scale,SRAHP)予以评估,该量表由运动(7个条目)、营养(7个条目)、心理安适(7个条目)、健康责任(7个条目)4个分量表28个条目组成,每条目分值范围0～4分,评分越高提示自我效能越高[6]。(3)健康行为:记录组间患者随访期间的健康行为达标情况,包括戒烟戒酒、定期运动、合理饮食、遵医服药、监测血压,如患者基本能遵医嘱执行,血压值稳定,则判定为达标;反之则为未达标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后血压值对比

护理前,组间患者在DBP、SBP水平对比中,差异无统计学意义(P>0.05),经护理后,观察组上述指标均较参考组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组护理前后血压的比较

2.2 两组护理前后SRAHP评分对比

护理前,组间患者在SRAHP营养、心理安适、运动、健康责任评分对比中,差异无统计学意义(P>0.05),经护理后,观察组上述评分均较参考组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组护理前后SRAHP评分的比较分)

2.3 两组健康行为达成率对比

观察组戒烟戒酒、定期运动、合理饮食、遵医服药、监测血压的达成率较参考组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组健康行为达成率的比较[n=52,n(%)]

3 讨论

临床大量实践证实,大多高血压起病隐匿,部分患者会出现非特异性临床症状,常见的有头部胀痛、阵发性眩晕等,容易与其他疾病相混淆[7]。如高血压并未得到有效控制,长期以往会损害心、脑、肾组织等靶器官,致使相关并发症发生风险增加,威胁患者身体健康。对于大多数高血压患者而言,给予药物治疗可以将血压控制在140/90mmHg以内,但不健康的行为,如不良饮食习惯、生活方式等,同样会引起血压升高[8]。由此可见,健康行为是高血压患者长期控制血压水平的关键。

既往研究[9]报道,健康行为的养成与患者自我效能存在密切联系。常规护理干预主要集中于住院期间实施,而养成健康行为需要漫长的过程,多数患者出院后因缺乏指导而产生负面情绪,致使其自我效能降低,不利于健康行为的养成[10,11]。针对常规护理上述不足,本研究结合多项研究显示,提出采用双轨道互动护理进行对比。经回顾性分析结果显示,干预前,组间患者的SRAHP评分均处于较低水平,干预后,观察组上述评分较参考组高,且健康行为达成率均较参考组高(P<0.05),由此提示采用双轨道互动护理有助于提高老年高血压患者自我效能,促进其相关健康行为的养成。双轨道互动护理中纵向构建了院内干预轨道,横向构建了院外干预轨道,并定期进行双轨道互动,有助于医护人员发挥专业技能,从专业角度分析给予老年患者健康行为养成指导,还有助于发挥患者家属及同伴的陪伴、监督与协助能力,予以鼓励与心理支持,以此提高其自我效能,促进其健康行为的养成[12,13]。高血压为终身疾病,出院后的护理对于患者血压的恢复与维持血压稳定具有重要意义。本次研究采用双轨道互动护理后发现,观察组DBP、SBP水平均较参考组低(P<0.05),由此提示老年高血压患者采用双轨道互动护理在控制其血压水平中的效果显著,究其原因为:双轨道互动护理在开展院内干预时定期进行讲解、评价与宣教,在此过程中鼓励患者对所学健康知识进行复述,可以及时评估其理解能力与知识掌握程度,树立其健康意识,在居家护理期间自觉减少可能引起血压波动的因素[14]。综合医护资源与院外家属、同伴支持形成双向互动干预,可督促其遵医嘱用药、改善生活方式,将血压降低至目标水平[15]。

综上所述,双轨道互动护理有助于控制高血压患者的血压值,提高其健康行为自我效能,促进其相关健康行为的养成,建议临床推广应用。