股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果和术后并发症分析

徐相明,徐祖文

(奉新县人民医院骨科, 江西 宜春 330700)

股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture,ITF)属于常见的骨科疾病。目前临床上以保守治疗和手术治疗作为ITF的主要治疗手段,其中保守治疗需要患者长期卧床休息,但多数老年ITF患者合并基础疾病,长期卧床会增加深静脉血栓等并发症的风险,不利于患者预后,因此对于无手术禁忌证的老年ITF患者应尽量采用手术治疗[1,2]。其中股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术具有创口小、出血少等优势,近年来被逐渐应用于老年ITF患者的治疗当中[3]。为了进一步探讨PFNA治疗老年ITF的临床效果和对术后并发症的影响,本次研究将回顾性分析2015年10月至2021年10月在本院治疗的81例老年ITF患者的一般资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2005年10月至2021年10月在本院治疗的81例老年ITF患者的一般资料。(1)纳入标准:①年龄>60岁;②经影像学检查,符合ITF的诊断标准;③无手术禁忌证,均可行手术治疗;④此研究伦理审批材料齐全,且自愿签署相关协议。(2)排除标准:①精神异常;②合并严重的凝血功能障碍;③临床资料不完整。其中行实施动力髋螺钉(DHS)和PFNA内固定术38例和43例,分为对照组和观察组,两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组行DHS内固定术:全身麻醉后取仰卧位,在C臂X线机的引导下进行牵引复位,在股骨粗隆外侧至远端做1个约10cm的纵向切口并予以分离处理,将距离大转子下方约8cm的骨面充分暴露于视线范围内,然后在股骨粗隆下方2cm处将导针置入。置入导针后利用C臂X线机对股骨颈段长度进行测量并选择相对应的DHS拉力螺钉,随后经导针开展钻孔和攻丝操作,将DHS拉力螺钉拧入,在螺钉尾端安放钢板后与股骨干固定。确认内固定满意后进行常规的止血操作,缝合伤口。

观察组则行PFNA内固定术:牵引复位方式同对照组。在大转子上方做一个约5cm的纵向切口,进针位置在C臂X线机的引导下选择大转子顶点,插入导针后进行扩孔处理,置入髓腔后将导针拔除,然后旋入合适的PFNA主钉。借助定位器拧入远端锁定螺钉,将定位器取下后安装主钉尾帽。确认内固定满意后进行常规的止血操作,缝合伤口。

1.3 观察指标

(1)比较两组围手术期相关指标(术中出血量、手术、骨折愈合、住院时间)。(2)应用髋关节评分表(Harris评分)评估两组髋关节恢复情况,其中Harris评分主要由功能、疼痛、畸形、关节活动4个维度组成,优:90～100分;良:80～89分;中:70～79分;差:<70分,优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(3)分别于术后8、12、24、48h,采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组疼痛情况,其中VAS总分0～10分,得分越高则提示疼痛程度越严重。(4)对两组术后并发症发生率予以比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料的比较

2.2 两组围手术期相关指标的比较

与对照组相比较,观察组手术、骨折愈合、住院时间均较短,且术中出血量较少,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组围手术期相关指标的比较

2.3 两组髋关节恢复情况的比较

与对照组76.74%相比较,观察组髋关节恢复优良率94.73%明显较高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组髋关节恢复情况的比较[n(%)]

2.4 两组术后VAS评分的比较

与对照组相比较,观察组术后8、12、24、48h的VAS评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组术后VAS评分的比较分)

2.5 两组术后并发症发生情况的比较

与对照组20.93%相比较,观察组术后并发症发生率5.26%明显较低,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组术后并发症发生情况的比较[n(%)]

3 讨论

目前临床上治疗ITF的方式主要分为保守治疗和手术治疗,其中保守治疗需要患者长期卧床休息,而ITF多数为老年患者,合并多种基础性疾病,长期的卧床容易导致压疮、深静脉血栓等并发症。PFNA属于新型髓内固定技术,具有切口小、出血少等优势,近年来被逐渐应用于老年ITF患者的治疗当中[4]。本次研究结果显示,与对照组相比较,观察组围手术期相关指标均较优,分析原因可能是因为PFNA的设计符合髋关节生物力学结构,能承担大部分经股骨近端负荷,有利于减少对血运的破坏,同时PFNA内固定术在手术过程中不需要将骨折部位完全暴露在视线范围内,能有效降低对局部血运的损伤,减少术中失血量,加之在固定过程中,将主钉打入后只需要将远端锁定螺钉拧入并安装主钉尾帽,大大缩短了手术时间[5,6]。

本次实验结果还显示,与对照组相比较,观察组髋关节恢复优良率明显较高,提示对老年ITF患者给予PFNA内固定术在促进患者髋关节恢复方面具有积极意义。究其原因可能是因为PFNA所采用的螺旋刀片进入骨质的过程中所产生的自旋作用,可挤压周围疏松骨质,有利于促使疏松骨质密度的提高并最大程度将骨量予以保留,能有效促进患者髋关节恢复[7]。此外,PFNA主钉具有凹槽设计和较长的尾端,插入时能防止局部应力集中,在一定程度上使PFNA主钉远端剪切力降低,有利于减轻患者大腿疼痛,同时PFNA内固定术创伤小,并能起到保护骨折端血运的作用,有利于患者尽早开展术后功能康复锻炼,促进髋关节功能的恢复[8]。故本次实验中,与对照组相比较,观察组术后8、12、24、48h的VAS评分均低于对照组,这与吴斌等[9]研究结果基本相符。

DHS在治疗ITF方面具有一定的临床疗效,但DHS的变形能力较差,加之老年患者多存在骨质疏松,钉板和骨界面接触则会出现不稳定的情况,容易出现骨折远端内移,导致髋内翻,同时DHS内固定术的创伤较大,加之手术时间较长,大大增加了老年ITF患者感染等并发症发生的风险。而PFNA内固定术在进行固定时应用螺旋刀片,能有效将外部应力予以分散,提高股骨干的应力承受能力,在减少髋内翻发生率方面具有积极意义。且PFNA内固定术在手术过程中不需要大范围将骨骼肌肉进行剥离,能有效减少术中创伤,促使术后感染等发生风险的降低[10]。

综上所述,采用PFNA内固定术对老年ITF患者进行治疗,能有效缩短手术时间,降低术中出血量,促进患者髋关节功能的恢复,同时在降低术后并发症发生率方面具有积极意义,值得推广和应用。