个性化心理干预模式对老年帕金森病伴抑郁患者抑郁情绪和认知功能的影响

杨路静 张红

帕金森病（Parkinson disease，PD）又称震颤麻痹（paralysis agitans），是一种常见的神经系统变性疾病和锥体外系疾病，多见于中老年人群，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征[1]。在年龄≥60 岁人群中，帕金森病患病率可达1 000/10 万（1%），且呈逐年上升趋势，以男性多见。患者因为疾病原因，出现一些症状和体征，比如患者静止时出现明显震颤、步行障碍（走路拖步、迈步时身体前倾等）、肌肉强直、动作迟缓和自主神经症状（流涎、便秘等）等，而且这些症状会进一步加重，患者往往会产生自卑及忧郁心理，久而久之，患者会丧失劳动能力，生活自理能力会逐渐下降，会产生抑郁情绪。调查指出，老年帕金森病患者中抑郁症的患病率高达50%，远远超过了一般老年人的抑郁症发生率（3%～4%）[1]。抑郁情绪可以降低患者的治疗依从性，还将加重其运动障碍与认知功能损害、加速患者的病情发展，甚至可以导致患者出现绝望心理、自杀倾向[2-3]。因此，要加强对帕金森病患者的心理护理。本研究探讨了对帕金森病伴抑郁状态的老年患者实施个性化心理干预模式，总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年1 月首都医科大学附属北京友谊医院门诊治疗室的60 例帕金森病伴抑郁患者为研究对象。纳入标准：均符合2006 年中华医学会神经病学会相关诊断标准；17 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分＞17 分。排除标准：继发性帕金森病；合并严重的神经中枢系统疾病；合并严重的循环系统、消化系统、泌尿系统或其他多器官衰竭；合并重度认知障碍；对多种药物存在禁忌证。剔除标准：中途退出研究。随机分为个性组（n=30）和对照组（n=30）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规干预模式，生活方面：加强防跌倒、防压疮（卧床患者）；饮食方面：对患者进行洼田实验，根据评分实施护理措施，加强预防便秘的健康指导；药物治疗：强化特殊药物的给药管理；运动方面：指导患者运动锻炼，预防静脉血栓；康复训练：与康复科合作，对患者进行康复指导；心理干预：评估患者心理状况，实施基础心理干预，以态度和蔼、真诚沟通及鼓励配合治疗为主[4]；健康宣教：入院宣教、出院宣教和随访，建立定期随访手册。干预时间为3 个月。

1.2.2 个性组 在常规干预基础之上，实施为期3 个月的个性化心理干预模式。（1）制定患者信息记录卡：详细记录患者年龄、文化程度、家庭支持系统、病程、疾病知识掌握情况等信息。（2）患者入院即采用HAMD-17 和简易智能精神状态检查量表（minimental state examination，MMSE）进行抑郁状态评估和认知功能评分，并做好详细记录。（3）与患者建立无障碍沟通桥梁：护理人员第一时间与抑郁患者进行沟通，建立沟通桥梁，而且课题组成员保证每天能够与患者沟通，评估患者的心理状态，并掌握患者的内心想法；同时与患者家属加强沟通，了解患者患病前、患病后的性格特点；根据量表得分和沟通内容，建立患者专属心理档案，并且制定个性化干预方案。（4）疾病认知强化：为患者制作疾病知识宣传单，强化患者及家属有关帕金森病的疾病知识和预后知识，及时发现并纠正其对疾病的错误认知；同时，定期向患者讲解心理状态与疾病的相关关系，告知患者积极情绪对疾病转归和认知功能增强有促进作用；如果患者出现积极情绪，护理人员应予以鼓励和肯定，患者家属应给予表扬或物质奖励。（5）提高患者康复训练的依从性：参与此项研究的患者由本院康复医师制定个性化康复功能功能训练，包括关节松动、深呼吸、膈肌锻炼等训练项目[5]，向患者及其家属开展康复训练专题讲座；医护人员督促患者进行康复训练，并向其及家属讲解康复训练成功案例，增强患者战胜疾病的信心，另外，医护人员做好患者主要照顾者的长期支持和督促患者坚持康复训练的心理建设工作。（6）记忆刺激：鼓励患者回忆生活中幸福和快乐的事情，并将往事记录并表述出来，增强幸福感[6]。（7）转移注意力：指导患者培养兴趣爱好或发挥自身特长，定期进行感兴趣的活动。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 HAMD-17 满分52 分，得分越高，抑郁症状越严重。总得分＜7 分，则该患者为无抑郁；7 分≤总得分≤17 分，则该患者可能有抑郁症；18 分≤总得分≤24 分，则该患者肯定有抑郁症；总得分＞24 分，则患者为严重抑郁症[7]。

1.3.2 MMSE MMSE 对被检查者的5 个维度（定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力）进行评价，总分为30 分，分数越高者则其认知功能越强。MMSE 得分与被检查者的受教育水平有关，其中文盲得分≤17 分、小学程度得分≤20 分、中学或以上程度得分≤24 分被认为有认知功能缺陷，中学或以上程度得分＞24 分为正常[8]。

1.3.3 满意度调查问卷 采用本院自制的满意度调查问卷对患者进行问卷调查，总分100 分，分为非常满意（95～100 分）、满意（85～94 分）、基本满意（60～84 分）和不满意（＜60 分）四个维度。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男16 例，女14 例；年龄60～80 岁；病程0.5～12.5 年；个性组男18 例，女12 例；60～85 岁，病程0.5～13 年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组干预前后HAMD-17 评分比较

干预前，两组HAMD-17 评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；干预1、3 个月后，两组HAMD-17 评分均较干预前降低，且个性组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后HAMD-17评分比较[分，（±s）]

表2 两组干预前后HAMD-17评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 干预前 干预1 个月后 干预3 个月后对照组（n=30） 21.27±1.57 19.05±0.91* 18.57±1.52*个性组（n=30） 20.70±1.32 18.60±0.65* 17.60±1.45*t 值 1.512 2.204 2.515 P 值 0.136 0.032 0.015

2.3 两组干预前后MMSE 评分比较

干预前，两组MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。干预1、3 个月后，两组MMSE 评分均较干预前升高，且个性组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后MMSE评分比较[分，（±s）]

表3 两组干预前后MMSE评分比较[分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 干预前 干预1 个月后 干预3 个月后对照组（n=30） 20.71±2.95 21.64±1.17* 22.30±2.44*个性组（n=30） 19.93±2.79 22.57±1.10* 23.63±2.22*t 值 1.034 -3.172 -2.215 P 值 0.305 0.002 0.031

2.4 两组满意度比较

个性组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020），见表4。

表4 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

目前，帕金森病是临床上中老年患者较为常见的神经退行性疾病，发病率较高，发病机制尚不明确，可能是由于自身激素水平、某些药物、社会环境等多种因素导致的中脑部位中的黑质多巴胺发生病理性改变而引起[9]，因此，针对病因治疗该疾病的难度很大。根据《国务院关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知》的重要指示：健全老年人的心理疏导服务网络，为老年人提供心理关怀和精神关爱[10]。因此，当前老年照护服务的必要要求就是为老年人群开展心理健康服务。

本研究实施的个性化心理干预模式，是一种目标较明确、针对性强、主要用以解决患者特异性和个性化心理问题的心理护理。其核心观点是要求医护人员准确把握患者在疾病过程中表现出来的明显危害其身心健康的不良心理状态，并且及时采取有效措施，迅速缓解患者较强的心理压力[11]。对患者进行个性化心理干预模式干预，取得了较为理想的临床治疗效果，与杨敏[12]研究结果相一致。

本研究显示，干预1、3 个月后，对照组HAMD-17 评分高于个性组患者，提示个性化心理干预模式可以改善患者的抑郁情绪，与很多研究结果相一致。个性化心理干预模式是临床护理中比较新的干预措施，其针对性很强，医护工作人员要全程掌握患者所存在的不良心理问题，通过探寻出现不良情绪的原因从而制定相应的心理干预措施并实施。个性化心理干预模式的核心理念就是以患者为中心，通过护患的有效沟通，可以动态了解患者的心理变化，从而实施针对性的心理干预措施；通过与患者家属沟通，不仅可以让家属换位思考理解患者现在所出现的心理问题，还可以让患者感受到家庭支持系统的支持和鼓励，有助于患者提高治疗依从性和增强治疗信心，对于其回归社会也有促进作用；通过疾病认知宣传和康复训练讲座等方式，强化患者和家属的疾病知识，做好其长期康复训练的心理建设工作，有助于培养患者的日常生活自理能力和减轻家属的照顾负担，从而减轻患者的心理压力；与此同时，通过回忆往事或培养兴趣爱好，可以转移患者注意力，从而帮助其消除不良情绪，减轻内心压力[13]。本研究结果还显示，个性化心理干预模式可提高患者的认知功能，干预1、3 个月后，个性组患者MMSE 评分高于对照组评分，说明个性组患者认知功能高于对照组。近年来，很多研究表明抑郁可损害认知功能，而且抑郁可增加疾病患者后期患痴呆的风险；抑郁与认知功能存在相关性，治疗抑郁，将有助于改善患者的认知功能[14-16]。通过对患者开展个性化心理干预措施，可以减轻患者的心理压力，消除抑郁情绪，让患者保持良好的精神状态，有助于促进患者恢复正常记忆和生活习惯[17-20]。此外，本研究显示个性组患者护理满意度也高于对照组，说明患者对该护理干预模式满意程度高，有利于提高护患关系。

综上所述，对帕金森病患者实施个性化心理干预模式干预，可以减轻其抑郁情绪，保持其良好心态，提高其认知功能，从而提高患者的护理满意度，应予以推广和应用。