右美托咪定对脑卒中机械通气患者炎症指标及镇静效果的影响

2023-11-15 08:05高宁王倅旭
中国医学创新 2023年28期
关键词:镇静剂谵妄咪定

高宁 王倅旭

脑卒中系脑血管突然破裂或阻塞引起的急性脑损伤,临床分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,其病死率、致残率均较高。重度脑卒中可发生急性中枢性呼吸衰竭、循环衰竭、全身炎症等,临床一般给予脱水降颅压、溶栓、血管介入、外科手术、机械通气、控制血糖、镇静等治疗。镇静治疗可有效缩短机械通气时间,目前已成为神经重症常规治疗措施之一[1]。脑卒中时炎症风暴、自主神经调节功能紊乱,导致各种心律失常、急性心肌梗死等脑心综合征表现。右美托咪定是新型高选择性高效α2受体激动剂,有自主神经调节和抗炎作用,以及抗应激、增加心血管稳定性、抑制交感活性作用,呼吸抑制作用弱,对脑有保护作用[2-3]。本研究旨在评估右美托咪定在脑卒中机械通气患者中的镇静效果及对炎症指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用单中心前瞻性对照研究方法,选择2019 年1 月—2022 年1 月乳山市中医院收治的脑卒中需机械通气患者120 例作为研究对象。纳入标准:(1)年龄18~80 岁;(2)符合急性脑卒中的诊断标准[4];(3)符合机械通气的应用指征,即血气分析监测动脉血氧分压(PaO2)低于50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且无机械通气禁忌证[5];(4)预计通气时间≥48 h。排除标准:(1)脑干功能障碍;(2)伴有感染性疾病、恶性肿瘤、免疫抑制性疾病、精神性疾病、慢性心肺疾病、甲状腺疾病;(3)家属放弃治疗及转院,临床资料不全;(4)格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤4 分;(5)既往有低血压,窦房、房室传导阻滞,三度及高度房室传导阻滞。男64 例,女56例;年龄46~79 岁,出血性脑卒中58 例,缺血性脑卒中62 例。将患者随机分为对照组(n=60)及观察组(n=60)。本研究符合医学伦理学标准,研究方案经医院医学伦理委员会审批,所有治疗及检测均获得患者或家属的知情同意,且均签署知情同意书。

1.2 方法

(1)两组常规给予脱水、降颅压、营养神经、机械通气治疗。(2)对照组患者给予咪达唑仑注射液(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司,批准文号:国药准字H19990027,规格:1 mL∶5 mg)治疗,0.9%氯化钠注射液(生产厂家:四川科伦药业股份有限公司,批准文号:国药准字H51021158,规格:500 mL∶4.5 g)40 mL+咪达唑仑注射液40 mg,以0.02~0.5 mg/(kg·h)微量泵持续静脉泵入。(3)观察组患者给予右美托咪定注射液(生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司,批准文号:国药准字H20090248,规格:2 mL∶200 μg)治疗,0.4 mg 盐酸右美托咪定注射液+0.9%氯化钠注射液46 mL,以0.05~0.5 μg/(kg·h)微量泵持续静脉泵入。镇静剂使用过程中,采用Ramsay 镇静评分[6],每2 小时评估1 次,使每组患者镇静评分维持在2~4 分。

1.3 观察指标及判定标准

(1)炎症指标及GCS。镇静前及镇静48 h 后,比较两组GCS、降钙素原(PCT)(化学发光法测定)、C 反应蛋白(CRP)(免疫比浊法测定)。(2)镇静效果。记录两组患者机械通气期间低血压、心动过缓、谵妄发生情况,以及机械通气时间、镇静剂应用时间。每日早晨采用谵妄评定方法(CAM)对患者进行谵妄评分,≥22 分为谵妄[7]。镇静剂停用指征:每天停用镇静剂4 h,评估患者咳嗽及肌力,监测生化指标,如果生化基本正常,咳嗽有力,则完全停用镇静剂。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的性别、年龄、平静动脉压(MAP)、心率(HR)、卒中类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组炎症指标及GCS 比较

两组镇静前PCT、CRP、GCS 比较,差异均无统计学意义(P>0.05);镇静48 h 后两组上述指标较镇静前均有明显改善,观察组PCT、CRP 均明显低于对照组,GCS 明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症指标及GCS比较(±s)

表2 两组炎症指标及GCS比较(±s)

组别 PCT(ng/mL)CRP(mg/L)镇静前 镇静48 h 后 t 值 P 值 镇静前 镇静48 h 后 t 值 P 值对照组(n=60) 1.52±0.36 1.35±0.29 2.85 0.01 116.33±28.44 112.79±15.93 0.84 0.40观察组(n=60) 1.60±0.40 0.76±0.25 13.79 0.00 119.51±26.70 80.68±14.96 9.83 0.00 t 值 1.15 11.94 0.45 5.32 P 值 0.25 0.00 0.65 0.00组别 GCS(分)镇静前 镇静48 h 后 t 值 P 值对照组(n=60) 9.24±2.56 9.91±1.95 1.61 0.11观察组(n=60) 9.17±2.01 11.30±2.47 5.18 0.00 t 值 0.17 3.42 P 值 0.87 0.00

2.3 两组镇静效果比较

两组低血压、心动过缓发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组谵妄发生率低于对照组,机械通气时间、镇静剂应用时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者镇静效果比较

3 讨论

脑卒中后中枢性呼吸循环衰竭造成低氧血症,机械通气是重症脑卒中重要辅助治疗,可明显改善氧合,机械通气时往往出现人机对抗,增加氧耗量及机械通气时间,有效的镇静剂可降低氧耗量、改善应激炎症损伤[8-9]。同时有报道指出老年患者脑卒中术后常伴发谵妄,造成治疗效果不理想、并发症多、神经功能恢复慢、死亡率高,术后小剂量应用右美托咪定可预防谵妄[10]。目前临床上镇静药物分为:苯二氮 类和非苯二氮 类,苯二氮 类代表药物为咪达唑仑,非苯二氮 类代表药物为右美托咪定。有研究指出:咪达唑仑可引起谵妄[11],而右美托咪定分布半衰期约6 min,清除半衰期约2 h,停药后可快速被消除,在体内无蓄积,无呼吸抑制,可降低谵妄等不良反应发生风险,并且具有镇痛效果,可有效维持患者血流动力学稳定,改善心血管循环[12-13]。报道指出:右美托咪定可有效预防谵妄,其低血压及心动过缓发生率也较低[14-15]。本研究显示:观察组较对照组谵妄发生率明显更低,与既往研究结果一致,而低血压及心动过缓发生率与对照组无显著差异,与小剂量应用右美托咪定镇静有关。观察组较对照组机械通气和镇静剂应用时间均明显更短,表明右美托咪定可减少机械通气治疗及镇静时间,这与相关报道一致[16-17]。

研究指出:右美托咪定可减轻多种原因导致的神经功能损伤,在缺血性脑卒中及创伤性脑损伤中应用可明显减轻神经细胞凋亡,起到神经保护及改善神经功能作用,并可抑制炎症反应和氧化应激,镇静效果理想[18-20]。GCS 是评价颅脑损伤患者昏迷严重程度的指标,可评估预后[21]。本研究显示:观察组患者GCS 明显升高,进一步说明右美托咪定应用于脑卒中机械通气患者可减轻神经功能损伤,这与蔡伯涛等[22]研究结果相符。脑缺血再灌注产生的氧自由基、脂多糖及炎症因子等可放大炎症反应,加剧再灌注损伤[23]。右美托咪定可促进抗炎通路活化,发挥抗炎作用、阻碍炎性递质释放,减轻蛛网膜下腔出血(SAH)后炎症反应[24]。本研究显示经右美托咪定治疗的脑卒中机械通气患者的CRP、PCT 水平均下降,也证实了这一点。

综上所述,右美托咪定可明显降低脑卒中机械通气患者的炎症指标水平,镇静效果理想。但本研究具有一定局限性:没有对脑卒中患者基础疾病、治疗方式进行具体分析,且样本数量小,有待于大样本探讨。

猜你喜欢
镇静剂谵妄咪定
逍遥散加味降低髋部骨折老年患者术后谵妄效果观察
Stanford A型主动脉夹层术后发生谵妄的治疗经验
“谵妄便是清醒者之梦”①——后人类时代的谵妄电影(delirium cinema)指南(上)
艾司洛尔联合镇静剂治疗心室电风暴观察
艾司洛尔联合镇静剂治疗心室电风暴观察
脊柱外科患者术后谵妄的临床观察
右美托咪定的临床研究进展
右美托咪定在重型颅脑损伤中的应用研究
右美托咪定联合咪唑安定镇静在第三磨牙拔除术中的应用
机械通气治疗哮喘重症患者时使用肌松剂及镇静剂的护理