全髋关节置换术患者恐动症现状及其影响因素分析

刘川川,吴 鹏,叶春萍,沈翠华,陈盈盈

温州医科大学附属第一医院,浙江温州 325000

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是用关节假体替代人体病损髋关节以重建关节的矫形手术,是骨科最常见手术之一,全球每年开展100多万例[1]。THA实现理想的康复结局需要患者积极配合参与康复锻炼。恐动症又称运动恐惧,是指外科手术或慢性疼痛患者由于害怕身体活动引起疼痛或担心再次受伤,对身体活动或锻炼产生过度警惕的恐惧心理[2]。有研究[3]表明,THA患者术后功能锻炼依从性为60%左右,完全依从的患者仅10%～20%。恐动症已被证实对THA患者术后的功能结局产生负面影响[4]。本研究旨在调查THA患者术后恐动症现状并分析其影响因素,以帮助临床医护人员有效识别患者运动恐惧心理,改善THA患者术后早期活动的不良状况,为制定恐动症干预方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法选取2021年6月至2022年2月期间首次行THA且符合纳入与排除标准的住院患者为研究对象。纳入标准:首次行单侧THA;年龄≥18周岁;意识清楚,自愿参加本研究。排除标准:患有认知障碍、精神疾病或术后发生谵妄无法正常交流;伴有下肢深静脉血栓或严重骨质疏松;合并严重心肺疾病。考虑样本量应为变量个数的5～10倍,本研究调查变量为16个,考虑20%的无应答率,计算样本量为100～200例。本研究通过医院伦理委员会审批,审批号:KY2021-175。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表

由研究者自行设计一般资料调查表内容,包括人口学资料和疾病资料。人口学资料:年龄、文化程度、婚姻状况、医疗付费类型等。疾病资料:BMI、诊断、病程、合并疾病等。

1.2.2恐动症评分表(Tampa Scale of Kinesiophobia,TSK)

本研究采用胡文[5]汉化的量表,共17个条目,每个条目从“完全反对”到“完全同意”进行评价,分别计1～4分,得分范围17～68分,>37分则为恐动症,得分越高说明患者恐动水平越高。该量表 Cronbach's α系数为0.860。

1.2.3社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)

采用肖水源[6]SSRS调查THA患者的社会支持情况。该量表共10个条目,包含主观支持(1、3、4、5条目)、客观支持(2、6、7条目)和支持利用度(8、9、10条目) 3个维度。条目1～4及条目8～10每项1～4分,第5条目分4项计总分,第6、7条目有几项来源得几分。维度分即所属条目得分之和,量表总分即10个条目分数相加之和。量表总分72分,得分越高,说明患者的社会支持水平越高。该量表 Cronbach's α系数为0.870。

1.2.4康复锻炼自我效能量表(Self-Efficacy Rehabilitation Outcome Scale,SER)

本研究采用中文版SER[7]进行调查。该量表共12个条目,包含锻炼自我效能(5个条目)和应对自我效能(7个条目)2个维度,每个条目从0分(根本不能)到10分(没有任何困难)进行评价,总分120分,分数越高说明患者的自我效能即信心越强。该量表 Cronbach's α系数为0.942。

总而言之，不同的阶段有着不同的教育需求。利用本土文化资源组织美术指导活动，能够开阔幼儿的想象空间，丰富幼儿的知识储备，提升他们的审美水平，是一举数得的，我们必须认真去实践。另外，开展形式多样的美术活动，巧妙渗透了本土文化资源，可以体现幼儿的个性特征，发挥地方文化的引入价值，使幼儿园长远规划目标的实现变得越来越顺利。对此，教师们一定要付出更多的努力，才将收获意外的惊喜，给孩子的明天创造出无限可能，真正体现生本教育的内涵，达到寓教于乐的目的。

1.2.5疼痛数字评分表(Numerical Rating Scale,NRS)

NRS由一条直线组成,总分0～10分,0分表示没有疼痛,10分表示无法忍受的疼痛。

1.3 资料收集方法

在患者行THA术后第2天或第3天,由研究者在患者床旁发放问卷,详细告知本次调查的意义及目的,解释选项的含义及填写的注意事项,获得患者知情同意。问卷当场回收并检查其完整性。如患者不能自行阅读或书写,由研究者向患者客观陈述问题及选项,研究者根据患者回答代患者在问卷勾选答案。一般资料调查表的内容由研究者从电子病历获取。

1.4 统计学方法

所有原始调查数据录入Excel软件。使用SPSS 25.0进行统计分析。计数资料以频数(百分比)描述,单因素分析采用2检验、Fisher确切概率法,各量表与恐动症量表得分之间的相关性采用Pearson相关进行分析。将单因素分析中P<0.05的变量纳入logistic回归模型,以是否发生恐动症为因变量,采用逐步法纳入自变量,分析THA患者恐动症的影响因素。

2 结果

2.1 THA患者的一般资料及恐动症单因素分析

本次共调查了175例THA患者,恐动症发生率42.3%,TSK量表得分(36.73±4.67)分。以TSK量表得分>37分的74例患者为恐动组,得分≤37分的101例患者为无恐动组。THA患者的一般资料及恐动症单因素分析见表1,单因素分析结果显示性别、年龄、文化程度、合并慢性病数量、病程差异有统计学意义。

2.2 各量表得分情况

本研究纳入患者的各量表得分情况见表2。

表2 各量表得分情况(n=175)

2.3 各项目得分与TSK得分的相关性分析

各项目得分与TSK得分的相关性见表3。相关性分析结果显示,TSK得分与SSRS中客观支持、支持利用度得分和SER中锻炼自我效能、应对自我效能得分呈负相关,与NRS评分呈正相关。

表3 各项目得分与TSK得分的相关性分析

2.4 THA患者恐动症的logistic回归分析

以是否存在恐动症为因变量,TSK评分≤37分=0,>37分=1。将单因素分析中差异有统计学意义的变量以及SSRS中客观支持和支持利用度、SER中锻炼自我效能和应对自我效能、NRS评分纳入回归模型,其中连续变量原值录入,分类变量赋值见表4。拟合优度检验P>0.05。logistic回归分析结果显示性别、NRS评分、文化程度、客观支持、应对自我效能是独立预测因素。见表5。

表4 自变量赋值方式

表5 THA患者恐动症的logistic回归分析

3 讨论

3.1 THA患者恐动症发生率处于较高水平

本研究结果显示,THA患者恐动症发生率为42.3%,高于国外研究[8]的30.5%,这可能与本研究是在术后第2天或第3天进行调查而国外学者是在术前进行调查有关。在加速康复背景的驱动及技术的日益成熟下,部分地区关节置换的住院模式开始探索日间手术模式[9]。已有研究[10]表明,出院时高水平的运动恐惧会影响患者的功能结局及患者希望达到的活动水平。医护人员可根据患者的恐动水平开展针对性的教育,向患者讲解恐动症对预后的危害,尽早开展院内功能锻炼障碍的干预,以降低术后24～48 h内的恐动水平,实现患者更早的功能康复。

3.2 THA患者恐动症影响因素分析

3.2.1性别

本研究结果显示,女性患者更容易发生恐动症。一项对膝骨关节炎患者的调查[11]同样发现女性恐动症发生率更高。这可能与女性对疼痛更为敏感有关。本研究结果提示医护人员在临床工作中应密切关注女性患者的心理状态,积极了解患者的需求并疏导其对运动的负面情绪。

3.2.2疼痛

本研究结果显示,THA患者NRS评分越高越容易发生恐动症,这与陈玉倩[12]的研究结果一致。既往髋部疾病慢性疼痛的体验和术后活动时的急性疼痛使患者认为疼痛是一种威胁,潜意识认为自己此刻进行活动并不安全,因此对运动或锻炼采取回避行为。本研究结果提示骨科护士应在围手术期教会患者正确认识疼痛,告知患者疼痛并不等于危险,并在患者活动时做好疼痛控制与动态评估,积极听取患者的主观感受,观察其因疼痛产生的负面情绪及对抗行为,促进早期活动的顺利开展。

3.2.3文化程度

本研究发现文化程度低的患者恐动症发生率更高,这与Aily等[13]对膝关节炎患者进行调查的结果一致。分析其原因可能是:文化程度低的患者对早期活动存在错误的认知,担心过早活动会造成假体脱落或骨折,更倾向于采取保守的方式面对术后的变化;而文化程度高的患者对手术本身以及锻炼的必要性有较高的认知,更倾向采取多种渠道获得疾病相关知识,以积极方式应对术后的活动与疼痛。针对文化程度低的患者,医护人员可以在术前通过视频或既往成功案例开展认知干预,告知早期运动对康复的益处,提高其主动锻炼的积极性。

3.2.4客观支持

本研究结果显示,恐动水平与客观支持呈负相关,这与安玉兰等[14]对胸腰椎骨折术后患者的研究结果一致。在日常护理中充分了解THA患者的客观支持情况,邀请照顾者共同参与康复计划,发挥其支持作用,并组织康复锻炼受益者分享参与锻炼的体验及收获。骨科护士可以制作图文结合的髋关节置换术后锻炼宣教资料,给患者提供实际的支持与引导。

3.2.5应对自我效能

本研究结果显示,应对自我效能得分较低的THA患者更容易发生恐动症,提示THA患者对自我能否实现抬高大腿及站立行走等术后状态有信心,但对参与术后的康复计划以及可能带来的疼痛应对信心较低。应对效能较低的患者面对手术及术后活动的疼痛带来的挫败感,由于缺乏应对的信心,导致对术后锻炼采取躲避的方式。医护人员在患者首次下床活动时,协同康复师给予专业及明确的锻炼方法,鼓励患者积极面对,并主动了解患者在运动之后的感受,针对不同患者给予个体化的引导,可通过自我效能干预、量化运动方案,循序渐进地提升患者的积极性。