彩色多普勒超声与二维超声检查对甲状腺癌的诊断价值△

李冬，马哲，徐华

陕西省中医医院B超室，西安 7100030

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，近年来，随着人们生活方式的改变，甲状腺癌的发病率逐年升高[1]。甲状腺癌早期症状不明显，多由于颈部触及肿块或体检时发现甲状腺结节，继而通过超声检查发现[2]。甲状腺癌进展迅速，随病情进展患者可表现为声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等，由于颈部血流比较丰富，患者极易发生淋巴结转移，不利于患者的生命健康，提高了病死率[3-4]。因此，早期诊断并治疗甲状腺癌对改善患者的预后有非常重要的意义。临床多采用常规超声检查诊断甲状腺癌，二维超声检查可发现病灶，彩色多普勒超声检查的分辨率较高，可明确病灶血流情况[5]。本研究探讨彩色多普勒超声与二维超声检查对甲状腺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2022 年10 月陕西省中医医院收治的疑似甲状腺癌患者。纳入标准：①符合《甲状腺结节的诊治策略——MSKCC 指南》[6]中甲状腺结节的诊断标准；②年龄﹥18 岁；③均为首次发现甲状腺结节；④符合手术指征。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤；②合并严重感染；③血小板异常减少；④合并严重肝肾等器官功能不全。依据纳入和排除标准，本研究共纳入90 例疑似甲状腺癌患者，所有患者均发现甲状腺结节，需明确结节性质，术前均行二维超声及彩色多普勒超声检查，术后病理检查结果显示，良性24 例，恶性66例。90 例患者中，男51 例，女39 例；年龄41～73 岁，平均（54.16±3.41）岁；体重指数（body mass index，BMI）18.47～25.18 kg/m2，平均（21.47±1.35）kg/m2。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 检查方法

患者取仰卧位，充分暴露颈部，行二维超声检查，设置探头频率为5～14 MHz，探头置于颈部，行多切面检查，观察甲状腺成像特点，明确病灶情况，测定病灶血流情况。然后行彩色多普勒超声检查，探头频率设置为7～10 MHz，对甲状腺进行扫查，检查完成后上传图像。所有检查操作均由同一组超声医师完成，检查结果由2 名超声医师独立诊断，若意见不一致协商后做出诊断。

判定标准：①二维超声检查中，病灶形态规则、边界清晰、内部回声均匀、呈偏低回声判定为良性结节；病灶形态不规则、边界模糊、内部回声不均匀、呈中高回声、微钙化、纵横比﹥1 则判定为恶性结节，即甲状腺癌。②彩色多普勒超声检查中，病灶呈单纯囊性、海绵状，且超过50%的病灶内有多个小囊泡判定为良性结节；病灶边缘不规则、病灶内有钙化灶、针尖样分布、血供丰富、阻力指数（resistance index，RI）﹥0.7 判定为恶性结节，即甲状腺癌。

1.3 观察指标和评价标准

①比较二维超声及彩色多普勒超声检查对甲状腺癌的诊断价值。②依据病理检查结果，将90例疑似甲状腺癌患者分为良性组和恶性组，比较良性组和恶性组患者病灶内血流分级：0 级，病灶内无血流信号；1 级，病灶内有1～2 个点状血流信号；2 级，病灶内可见3～4 个点状血流信号；3 级，病灶内可见5 个及以上点状血流信号。③比较良性组和恶性组患者的二维超声征象，包括边界、回声情况、微钙化情况、纵横比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声及彩色多普勒超声检查对甲状腺癌的诊断价值

彩色多普勒超声检查诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为93.94%（62/66）、91.67%（22/24）、96.88%（62/64）、84.62%（22/26）、0.856；二维超声检查诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为75.76%（50/66）、70.83%（17/24）、87.72%（50/57）、51.52%（17/33）、0.466。（表1）

表1 二维超声及彩色多普勒超声检查诊断甲状腺癌的结果与病理检查结果的对照

2.2 血流信号分级的比较

90 例疑似甲状腺癌患者中，恶性66 例，良性24例，分别作为恶性组和良性组。与良性组相比，恶性组患者的血流信号更丰富，差异有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 良性组与恶性组患者病灶内血流分级[n（%）]*

2.3 二维超声征象的比较

恶性组中边界不规整、微钙化、纵横比﹥1 的患者比例均明显高于良性组，低回声的患者比例明显低于良性组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表3）

表3 良性组与恶性组患者二维超声征象的比较

3 讨论

甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，发病率较高，早期甲状腺癌患者经手术及药物等治疗，治愈率较高，多数患者的预后良好[7]。但由于甲状腺癌早期症状不明显，晚期容易发生颈部淋巴结转移，不利于甲状腺癌的治疗，还会增加术后复发风险，不利于患者的预后[8]。近年来，随着国内体检的广泛开展以及各种影像学设备的普及，甲状腺癌的检出率呈上升趋势[9]。早期诊断并治疗甲状腺癌，对延长患者的生存时间、改善预后有重要意义。

随着甲状腺结节的生长发育，可形成囊腔，并伴有出血、坏死等病理改变，甲状腺癌也同样如此，因此，常规的诊断方式不能准确鉴别甲状腺癌，易出现误诊、漏诊情况，不利于甲状腺癌的检出，需要寻找有效的诊断方式[10-11]。病理学检查是诊断甲状腺癌的“金标准”，可准确判断甲状腺结节的良恶性，但该方式需要进行手术，操作复杂，检查时间长，且对患者的创伤较大，术后感染风险较高，限制了其临床应用[12-14]。常规二维超声检查可对肿瘤病灶进行全方位的扫描，清晰地观察病灶的形态、大小、边界、回声等信息[15]。甲状腺癌大多为乳头状癌，病灶较大，且部分病灶可相互遮挡，超声检查容易受到强反射界面的影响，超声表现可能存在交叉、重叠现象，从而忽略体积较小或不典型的病灶组织，出现误诊、漏诊等情况[16-17]。

甲状腺癌形成后，血管生成因子大量释放，肿瘤新生毛细血管生成，促使肿瘤细胞继续生长、增殖，而人体颈部血流丰富，因此甲状腺癌相较于其他恶性肿瘤，发生淋巴结转移的风险更高。通过观察病灶血流情况，更容易判断淋巴结转移情况[18-19]。彩色多普勒超声广泛应用于临床，其可在二维超声检查的基础上，更加清晰地显示病灶的影像特征，除了病灶形态、大小、边界、回声等，还能具体观察病灶及周边血流情况，测定血流信号，进一步为甲状腺癌的诊断提供依据[20-21]。

本研究结果显示，彩色多普勒超声检查诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为93.94%、91.67%、96.88%、84.62%、0.856；二维超声检查诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为75.76%、70.83%、87.72%、51.52%、0.466；与良性组相比，恶性组患者的血流信号明显更丰富，边界不规整、微钙化、纵横比﹥1 的患者比例均明显高于良性组，低回声的患者比例明显低于良性组。表明相较于二维超声检查，彩色多普勒超声检查诊断甲状腺癌的灵敏度及特异度更高。这可能是因为彩色多普勒超声的探头频率更高，可清晰显示2 mm×2 mm 的微小病灶，对于体积较小、更隐匿病灶的检出率较高，降低了误诊率、漏诊率；且通过观察回声情况、微钙化情况、纵横比及血流参数等，提高了诊断准确度[22-23]。在临床应用中，可以将彩色多普勒超声检查与二维超声检查联合应用，以进一步提高诊断效能。

综上所述，与二维超声检查相比，彩色多普勒超声检查诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度更高，具有更高的诊断价值。