PERMA 模式下心理干预对恶性黑色素瘤患者心理状态、用药依从性及生活质量的影响

姚丽，孙凤菊，张雪，王艳云

郑州市中心医院皮肤科门诊，郑州 4500000

恶性黑色素瘤是指皮肤或其他器官的黑色素细胞发生变异诱发的恶性肿瘤，患者的临床症状表现为局部皮肤黑痣色素加深、出血、瘙痒、压痛、溃疡等，若不及时治疗，极易发生转移扩散[1]。恶性黑色素瘤的常规治疗方式是手术和免疫治疗，虽然可取得一定的治疗效果，但在治疗过程中患者容易产生抑郁、焦虑等负性情绪，影响治疗效果及预后，不利于患者的身心健康，因此，对恶性黑色素瘤患者进行有效的干预是非常必要的[2]。积极情绪-投入-人际关系-意义-成就（postive emotion- engagement- relationship- meaning- accomplishment，PERMA）模式下心理干预是一种全新的心理干预模式，以提升患者幸福感为目标，对患者进行个体化评估并实施干预措施，有利于患者保持积极乐观的心态，促进患者康复[3]。本研究探讨PERMA 模式下心理干预对恶性黑色素瘤患者心理状态、用药依从性及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年5 月至2021 年7 月郑州市中心医院收治的恶性黑色素瘤患者的病历资料。纳入标准：①经病理检查确诊为恶性黑色素瘤；②沟通能力良好；③无精神障碍。排除标准：①合并心、肝等器官功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③具有严重酒精或药物依赖史。依据纳入和排除标准，本研究共纳入80 例恶性黑色素瘤患者，根据干预方式的不同分为常规组（n=40）和PERMA 组（n=40），常规组患者采取常规干预，PERMA 组患者在常规组的基础上采取PERMA 模式下心理干预。常规组 中，男23 例，女17 例；年 龄19～64 岁，平 均（42.83±4.39）岁；文化程度：小学10 例，中学18 例，大学12 例。PERMA 组中，男21 例，女19 例；年龄20～65 岁，平均（42.43±4.51）岁；文化程度：小学9例，中学17 例，大学14 例。两组患者的性别、年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

常规组患者采取常规干预，包括健康教育、用药指导、饮食指导，保持患者所处环境舒适整洁等。

PERMA 组患者在常规组的基础上采取PERMA 模式下心理干预：①成立干预小组，小组成员由1 名心理医师、8 名护士组成。②制订干预方案，小组成员结合患者喜好、情绪、生活习惯及身体状态等制订干预方案。③实施干预，对患者进行个体化评估，根据患者实际情况调整干预方案。对患者进行心理访谈，每周2 次，每次30 min。首先评估患者的心理状态及对疾病的认知程度，引导患者积极面对疾病，选择合适的方式对患者进行健康宣教，加强其对疾病的认知。a. 积极情绪，围绕患者负性情绪开展访谈，告知患者负性情绪的危害，引导患者以积极的态度面对疾病，对于患者表现出的积极情绪及时进行鼓励。b. 投入，结合患者的兴趣爱好，鼓励患者开展下棋、听音乐等活动，在身体允许的情况下制订锻炼目标。c.人际关系，鼓励患者表达内心感受，与家属及医护人员进行沟通交流。d. 意义，向患者展示以往治疗成功的案例，增强患者对抗疾病的信心及决心。e. 成就，帮助患者回忆过去美好、快乐的事情，鼓励患者发现生活中的美好，使患者保持积极乐观的心态。两组患者均持续干预4 周。

1.3 观察指标及评价标准

①心理状态：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]、幸福感指数量表（index of well-being，IWB）[6]评价干预前后两组患者的心理状态。SAS 和SDS 均包括20 个条目，每个条目0～4分，总分均为80 分，评分越高表明焦虑抑郁情绪越严重；IWB 总分为2.1～14.7 分，评分越高表明自我幸福感水平越高。②用药依从性：出院后第8 周，采用8 条目Morisky 用药依从性问卷（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）[7]评价两组患者的用药依从性，﹤6 分为依从性差，6～8分为依从性中等，﹥8 分为依从性好，评分越高表明用药依从性越好，该量表中文版的Cronbach’s α系数为0.77。用药依从性=（依从性好+依从性中等）例数/总例数×100%。③生活质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQC30）[8]评价干预前后两组患者的生活质量，本研究分析躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体生活质量5 个维度，每个维度总分均为100 分，评分越高表明生活质量越高。④记录两组患者的并发症发生情况（包括发热、感染、恶心呕吐等）及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS、SDS、IWB 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分均低于本组干预前，IWB 评分均高于本组干预前，PERMA 组患者SAS、SDS 评分均低于常规组，IWB 评分高于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

2.2 用药依从性的比较

PERMA组患者的用药依从性为95.00%（38/40），高于常规组患者的75.00%（30/40），差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012）。（表2）

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体生活质量评分均高于本组干预前，PERMA 组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、总体生活质量评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30 评分的比较

2.4 并发症发生情况及住院时间的比较

PERMA 组患者的并发症总发生率为2.50%（1/40），低于常规组患者的15.00%（6/40），差异有统计学意义（χ2=3.914，P=0.048）；PERMA 组患者的住院时间为（6.84±1.35）天，明显短于常规组患者的（9.56±2.34）天，差异有统计学意义（t=6.368，P﹤0.01）。

3 讨论

恶性黑色素瘤的发病多与遗传、环境等因素相互作用有关，是病死率最高、侵袭性最强的皮肤恶性肿瘤，对化疗、放疗不敏感，主要采用手术联合免疫治疗。手术对恶性黑色素瘤患者机体损伤较大，且长期的免疫治疗易引起精神神经症状、自身免疫反应等严重并发症，大大降低患者的自我幸福感及生活质量，不利于患者的身心健康[9-10]。自我幸福感降低会导致负性情绪加重，生活质量降低，从而形成恶性循环，影响治疗效果，因此，对恶性黑色素瘤患者采取全面、有效的干预至关重要[11-12]。

常规干预内容较为简单，不能对患者进行个性化干预，对改善恶性黑色素瘤患者的心理状态效果有限[13]。PERMA 模式是指塞利格曼提出的幸福感理论新框架，包括积极情绪（positive emotion）、投入（engagement）、人际关系（relationship）、意义（meaning）和成就（accomplishment）五大元素，意思是拥有积极情绪的人，其在婚姻、人际关系、工作收入、成就和健康方面等情况较好，目标是发展丰盈蓬勃的人生[14-16]。PERMA 模式下心理干预通过转变解释风格、感恩练习、积极情绪体验等方式，使患者保持积极乐观的心态，提升患者的自我幸福感，促进患者身心健康的可持续发展[17-19]。PERMA 模式下心理干预对患者进行个体化评估及健康教育，根据患者的具体情况，每周对患者进行2次心理访谈，通过不断分析患者的心理状态并改进干预方案，提高患者对疾病及治疗方案的认知，缓解并矫正患者因疾病产生的焦虑、抑郁等负性情绪；在干预过程中医护人员通过眼神、手势、肢体等与患者进行交流，有助于稳定患者情绪；还能通过“福流”等状态体验，帮助并指导患者建立良好的人际关系，恢复并建立患者的社会支持感，增强患者的主观幸福感，使患者心情舒畅，有利于提高患者的治疗依从性及生活质量[20-22]。幸福感存在于一个交互作用的社会情境中，个人幸福感常依赖于群体幸福感，PERMA 模式下心理干预对不同文化程度、年龄的患者，进行与患者文化水平一致的交流，使患者获得更多的认同感，提高患者幸福感，例如对文化程度低或年龄较大的患者，尽量采用通俗简洁的语言描述，或者通过图示、视频等方式进行讲解，并加强患者之间的交流。本研究结果显示，干预后两组患者SAS、SDS 评分均低于本组干预前，IWB 评分及EORTC QLQ-C30 各维度评分均高于本组干预前，PERMA 组患者SAS、SDS评分均低于常规组，IWB 评分及EORTC QLQ-C30各维度评分均高于常规组；PERMA 组患者的并发症总发生率低于常规组，住院时间短于常规组。提示PERMA 模式下心理干预有助于提升恶性黑色素瘤患者的幸福感，缓解抑郁、焦虑情绪，提高用药依从性和生活质量，缩短住院时间，降低并发症发生率，与陈娟等[23]研究结果一致。然而本研究样本量较少，未来需要扩大样本量、延长随访时间进一步验证。

综上所述，PERMA 模式下心理干预有助于提升恶性黑色素瘤患者的幸福感，缓解抑郁、焦虑情绪，提高用药依从性和生活质量，缩短住院时间，降低并发症发生率，值得进一步研究。