红细胞参数对慢性粒细胞白血病慢性期的诊断价值

周媛，叶亚平，陶林静

南阳市中心医院检验科，河南 南阳 4730010

慢性粒细胞白血病（chronic myelocytic leukemia，CML）是一种特殊的血液系统疾病，是相对少见的影响血液及骨髓的恶性肿瘤，其发病例数占成人白血病的15%[1]。CML患者体内大量不成熟白细胞于骨髓内聚集，影响造血功能，导致患者出现贫血、易出血、感染及器官浸润等症状[2-3]。CML 病程进展缓慢，分为慢性期（chronic phase，CP）、加速期和急变期，其中90%的患者诊断时处于CML-CP。CML-CP 患者早期症状不明显，因此早期诊断对于拯救患者生命具有非常重要的意义[4]。血常规是CML 的常规诊断方式之一，红细胞参数在CMLCP 患者诊断和治疗中意义重大，临床上关于红细胞参数对CML-CP 诊断意义的相关研究较少[5]。因此，本研究探讨红细胞参数对CML-CP 的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年3 月至2021 年11 月南阳市中心医院收治的CML-CP 患者的病历资料。纳入标准：符合《慢性髓性白血病诊疗指南发布》[6]中CML 的诊断标准；经实验室病理检查确诊为CML-CP；初次就诊，1 年内未接受过相关治疗。排除标准：严重贫血；肝肾等器官功能衰竭；合并精神疾病。根据纳入、排除标准，共纳入106 例CML-CP 患者作为CML-CP 组，男64 例，女42 例；年龄38～74 岁，平均（50.31±4.23）岁。另选取同期在南阳市中心医院体检的100 例健康体检者作为对照组，男61 例，女39 例；年龄37～73 岁，平均（50.45±4.31）岁。两组受试者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 检测方法

所有受试者均空腹抽取静脉血2 ml，存放于含EDTA-K2 抗凝剂的采血管中，使用全自动血细胞分析仪检测红细胞参数，包括红细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width，RDW）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血细胞比容（hematocrit，HCT）和平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）。阳性标准：Hb﹤110.0 g/L，MCHC﹤325.0 g/L，HCT﹤37.0%，RDW﹥13.5%；Hb+HCT+MCHC+RDW 联合检测时，任何一个指标阳性即为阳性。

1.3 观察指标

①比较两组受试者的各红细胞参数。②分析各红细胞参数单独及联合检测对CML-CP 的诊断效能。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%，约登指数=灵敏度+特异度-1。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各红细胞参数的比较

CML-CP 组患者RDW 水平明显高于对照组，Hb、HCT、MCHC 水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1 两组患者各红细胞参数的比较（±s）

表1 两组患者各红细胞参数的比较（±s）

组别对照组（n=100）CML-CP组（n=106）t值P值RDW（%）12.66±0.78 17.34±1.231 32.395<0.01 Hb（g/L）145.12±2.13 01.26±2.21 144.884<0.01 HCT（%）44.22±1.31 32.03±0.68 84.502<0.01 MCHC（g/L）337.16±8.22 319.45±7.18 16.494<0.01

2.2 各红细胞参数单独及联合检测对CML-CP 的诊断效能

以病理检查结果为金标准，Hb检测诊断CML-CP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为83.02%、93.00%、92.63%、83.78%、0.7602；HCT 检测诊断CML-CP 的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为76.42%、95.00%、94.19%、79.17%、0.7142；MCHC 检测诊断CML-CP 的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为69.81%、90.00%、88.10%、73.77%、0.5981；RDW 检测诊断CML-CP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为94.34%、92.00%、92.59%、93.88%、0.8634；Hb+HCT+MCHC+RDW 联 合 检 测 诊 断CML-CP 的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为97.17%、88.00%、89.57%、96.70%、0.8517。（表2、表3）

表2 各红细胞参数单独及联合检测诊断CML-CP 的结果与病理结果的对照

表3 各红细胞参数单独及联合检测对CML-CP 的诊断效能

3 讨论

CML 的发病原因尚未完全明确，有研究认为，费城染色体与该病密切相关[7]。CML-CP 患者症状不明显，随着病情进展，出现贫血、感染及器官浸润等明显但非特异性症状，因此，找到一种科学、有效的诊断方式是相当重要的[8]。CML 主要依靠血常规、骨髓穿刺活检来诊断，骨髓穿刺活检术易对患者造成损伤，引起出血、感染等并发症，且骨髓穿刺常因“干抽”而导致失败[9-10]。

血常规是临床的基础检查项目，也是CML-CP诊断不可或缺的项目，红细胞参数是血常规检查中的常规项目[11]。CML 患者干细胞可在一定程度上向红细胞系分化，恶性克隆性红细胞大量增殖，促进肿瘤的增殖与发展[12-14]。贫血是CML 患者的特征性表现，CML-CP 患者红细胞参数具有一定临床意义[15]。有研究发现，RDW 可有效提高食管癌、结直肠癌的诊断效能；MCH、红细胞计数等在子宫内膜癌中具有一定的诊断价值[16-18]。本研究结果显示，CML-CP 组患者RDW 水平明显高于对照组，Hb、HCT、MCHC 水平均明显低于对照组；CML-CP患者Hb、HCT、MCHC 水平均低于健康体检者的原因可能是由于粒细胞的恶性增殖；RDW 高于健康体检者说明RDW 升高与CML-CP 发病关系密切，RDW 与炎症反应相关，炎症因子抑制骨髓中红细胞成熟，致使外周血中RDW 升高[19-21]。

本研究中，RDW 单独检测诊断CML-CP 的灵敏度为94.34%，特异度为92.00%，与4 项指标联合检测时的灵敏度（97.17%）和特异度（88.00%）相差不大，其诊断效能相当。罗丽等[22]研究发现，RDW对CML 的诊断具有一定价值，与本研究结果类似，但是考虑因纳入研究的样本量、研究对象纳入及排除标准不同，该研究的截断值与本研究有所差异。红细胞参数对于CML-CP 患者具有一定的诊断价值，但红细胞参数可受多种疾病影响，单独使用红细胞参数诊断具有局限性，因此，可考虑与其他标志物联合应用，发挥红细胞参数的最大诊断效能[23-24]。

综上所述，红细胞参数尤其是RDW 对于CML-CP 患者的诊断具有一定价值。