快速康复外科理念在胃癌患者手术室干预中的应用效果

田树芬，郑蔚，南建茹

郑州大学第二附属医院1麻醉与围术期医学部，2院长办公室，郑州 4500000

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率及病死率均较高，均居消化系统恶性肿瘤首位[1]。手术是胃癌患者的首选治疗方式，手术具有病灶清除率高、速度快的优势，但由于胃是人体重要器官且解剖位置特殊，手术风险相对较高，在各种因素的作用下容易引起术后并发症，易给患者机体造成较大的损伤，影响手术顺利完成[2-3]。外科手术不仅对手术人员的手术水平和技巧有较高的要求，还会影响患者手术效果及术后恢复情况，因此，加强围手术期手术室护理具有重要意义[4]。目前，快速康复外科理念广泛应用于临床，通过对围手术期各种干预措施进行优化整合，可降低术后并发症发生率，提高患者的生活质量[5]。本研究旨在探讨快速康复外科理念在胃癌患者手术室干预中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月至2022 年3 月郑州大学第二附属医院收治的胃癌手术患者。纳入标准：①符合《胃癌规范化诊疗指南（试行）》[6]中关于胃癌的诊断标准，经病理学检查确诊为胃癌；②入院前未接受放化疗治疗。排除标准：①合并凝血功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③合并认知功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入114 例胃癌患者，根据干预方式的不同分为对照组（n=57）和观察组（n=57），对照组患者给予手术室常规干预，观察组患者在对照组基础上给予快速康复外科理念干预。对照组中，男29 例，女28 例；年龄42～72 岁，平均（53.46±4.54）岁；文化程度：小学24 例，中学14例，大学19 例；病程2～24 个月，平均（5.42±1.34）个月。观察组中，男30 例，女27 例；年龄43～73 岁，平均（53.43±4.52）岁；文化程度：小学25 例，中学15例，大学17 例；病程2～23 个月，平均（5.34±1.42）个月。两组患者性别、年龄、文化程度、病程比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者给予手术室常规干预，包括术前注意事项宣教、心理疏导、配合医师完成手术操作、术后康复指导等。观察组患者在常规干预的基础上给予快速康复外科理念干预，具体包括以下4 个方面：①术前护理，对患者进行健康宣教，讲解胃癌及手术相关知识，提高患者对疾病及手术的认知，缓解患者负性情绪；手术前1 天，遵医嘱口服1000 ml 葡萄糖溶液，缓解胃肠道不适，合并肠梗阻患者禁食禁水；指导患者开展术前呼吸训练、体能训练，嘱患者戒烟戒酒。②手术室护理，患者进入手术室后，根据患者感受调节温度，以不过冷不过热为标准，增加患者舒适度，术中输注液体需加温至37 ℃，根据手术需求建立静脉通路留置穿刺针，检查穿刺部位，若有外渗现象立即停止注射，更换穿刺部位；密切关注患者监护设备，实时监测患者的生命体征，若出现异常及时处理；手术床铺加厚海绵垫，取最佳体位，减少患者受压面积，预防压疮。③术后护理，术后给予患者口服镇痛药或使用自控镇痛泵。嘱咐患者取半卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸；实时监测患者的生命体征，按时更换切口敷料并观察切口情况；术后6 h 内禁食禁水，6 h 后予以温开水，术后1 天予以流质饮食，3 天后予以半流质饮食，少食多餐。④康复训练，术后1 天协助患者行床边活动以及呼吸锻炼，术后2 天下床活动，1 天3 次左右，活动时间15 min 左右，术后3 天，指导患者自主下床活动，逐步增加活动量；指导患者排痰，保持呼吸顺畅。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者手术相关指标，包括伤口愈合时间、肛门排气时间和术后住院时间。②干预前后，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]评估两组患者的心理状态，SDS 量表共20个条目，每个条目0～4 分，总分80 分，评分越高表示抑郁程度越重；SAS 量表共20 个条目，每个条目0～4 分，总分80 分，评分越高表示焦虑程度越重。③采用自制手术室护理质量评估表评估两组患者的护理质量，包括护理服务态度、专业技能、人文关怀及手术护理管理4个维度，每个维度评分0～25分，评分越高表明护理质量越好，该量表Cronbach’s α系数为0.86，内容效度为1.0。④采用自制护理工作满意度调查表评估两组患者的护理满意度，总分100 分，评分越高表明护理满意度越高，该量表Cronbach’s α系数为0.87，内容效度为1.0。⑤比较两组患者的术后并发症发生情况，包括切口感染、液体外渗、低体温。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

观察组患者术后伤口愈合时间、肛门排气时间及术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1 两组患者手术相关指标的比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标的比较（±s）

组别对照组（n=57）观察组（n=57）t值P值术后伤口愈合时间（d）9.83±1.74 7.26±0.85 10.020<0.01肛门排气时间（h）3.76±0.64 2.34±0.48 13.401<0.01术后住院时间（d）10.32±0.84 8.12±0.75 14.750<0.01

2.2 心理状态的比较

干预前，两组患者SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者SDS、SAS 评分均低于本组干预前，观察组患者SDS、SAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SDS、SAS 评分的比较

2.3 护理质量和护理满意度的比较

观察组患者护理服务态度、专业技能、人文关怀、手术护理管理及护理满意度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表3）

表3 两组患者护理质量及护理满意度评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者的术后并发症总发生率为3.51%（2/57），低于对照组患者的15.79%（9/57），差异有统计学意义（χ2=4.930，P=0.026）。（表4）

表4 两组患者的术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

胃癌的发病与生活环境、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传等因素有关，中国是胃癌的高发国家，近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的变化，胃癌的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，严重影响患者的生命健康[9-10]。手术是治疗胃癌最有效的方式，但手术作为有创操作，会引起患者组织解剖结构改变，导致神经激素分泌紊乱，引起患者疼痛等应激反应，给患者身心健康带来重大创伤，不利于术后恢复[11]。因此，手术室胃癌患者需做好护理工作，手术室护理与整体手术效果密切相关，提高手术室护理管理水平，可有效改善手术室护理质量，有利于患者的术后恢复[12]。

传统护理干预中，医护人员多处于被动工作状态，护理质量低下，并未以患者为中心，护理针对性不强，难以满足手术室胃癌患者的实际护理需求[13]。快速康复干预是在循证医学的指导下，通过先进的康复理念，最大限度地减少手术对患者的刺激，减轻患者的应激反应，减轻术后疼痛及术后并发症[13-14]。随着社会的不断发展和人们对疾病认知的不断提高，快速康复外科理念受到临床广泛认可[15]。本研究结果显示，观察组患者术后伤口愈合时间、肛门排气时间及术后住院时间均明显短于对照组，护理服务态度、专业技能、人文关怀、手术护理管理及护理满意度评分均明显高于对照组。表明快速康复外科理念应用于胃癌患者的手术室干预中，可有效提高手术室护理质量，促进患者伤口愈合及术后排气，缩短住院时间，有利于患者的术后康复。

快速康复外科干预在术前对患者进行健康宣教，向其讲解胃癌及手术相关知识，可提高患者对疾病及手术的认知，并及时缓解负性情绪，有利于患者积极配合医护人员治疗，提高患者的依从性[16-17]。快速康复外科干预在术中优化各项护理措施，能够有效减轻术中应激反应，有效促进创口愈合，有利于患者的术后康复。本研究结果显示，干预后，两组患者SDS、SAS 评分均低于本组干预前，观察组患者SDS、SAS 评分均低于对照组，观察组患者的术后并发症总发生率为3.51%，低于对照组患者的15.79%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。表明快速康复外科理念应用于胃癌患者手术室干预中，能够帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，降低并发症发生率，安全有效。

快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期已有很多类似研究，而本研究的重点在于手术室护理。胃癌根治术患者术中受到麻醉的影响，加上创口长时间暴露，患者体温易出现异常改变；快速康复外科干预在患者进入手术室后，帮助调节手术室温度，以提高患者的舒适度[18]。胃癌根治术患者术中需要以静脉留置针方式大量补充液体，但长时间操作易造成血管损伤，若操作不当易出现刺穿问题，可造成皮肤损伤。快速康复外科干预可根据手术需要建立静脉通道，并随访监测注射部位，若出现外渗需立刻进行干预，避免患者穿刺部位肿胀、疼痛，降低感染率[19-20]。胃癌根治术患者长期处于麻醉状态，肢体功能降低，长时间压迫局部组织，易增加压疮风险。快速康复外科干预指导患者取最佳体位，并检查患者受压皮肤并给予按摩，以减轻局部皮肤承受的压力[21]。因此，快速康复外科理念应用于胃癌患者手术室干预中，可降低患者切口感染、压疮、液体外渗、低体温等并发症发生率。快速康复外科干预在术后对患者进行饮食指导、康复训练等，将常规围手术期干预进一步优化，可有效改善胃肠道不适，预防肺部感染，护理更为全面，有利于患者的术后恢复[22-23]。

综上所述，快速康复外科理念应用于胃癌患者手术室干预中，可有效提高手术室护理质量，促进伤口愈合及术后排气，缩短住院时间，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，有利于患者的术后康复，降低并发症发生率，安全有效。