支气管针吸活检术标本不同病理检查方法对肺癌的诊断价值

李辉，黄培，庞霞

郑州大学第一附属医院病理科，郑州 4500000

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率及病死率，在全世界范围内居首位。中国是肺癌高发国家，近年来，随着环境污染加重、人们生活方式改变，肺癌的发病率呈上升趋势[1-2]。由于肺癌起病隐匿，早期无特异性临床表现，大多数患者确诊时处于晚期或已发生远处转移，失去最佳手术时机[3]。因此，早期诊断并及时治疗，对降低肺癌患者病死率、延长患者生存时间具有非常重要的意义[4]。手术病理检查是诊断肺癌的“金标准”，但该方式属于有创操作。支气管针吸活检术是目前肺癌诊断和分期的重要工具，该方式取得的标本常进行组织病理学检查、涂片细胞学检查，但临床具体选择哪种方式仍缺乏统一的标准[4-5]。本研究探讨支气管针吸活检术标本组织病理学检查、涂片细胞学检查对肺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年3 月至2022 年2 月郑州大学第一附属医院收治的疑似肺癌患者的病历资料。纳入标准：符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》[6]中肺癌的诊断标准；符合手术指征；行超声内镜下支气管针吸活检术，取得的标本分别行组织病理学检查、涂片细胞学检查；年龄﹥18 岁。排除标准：合并严重感染；合并精神、认知功能障碍；合并其他部位恶性肿瘤。根据纳入、排除标准，共纳入104 例疑似肺癌患者，男性62 例，女性42 例；年龄42～79 岁，平均（58.39±5.16）岁；病程5～51 个月，平均（31.26±2.16）个月。术后病理结果确诊肺癌77 例，确诊率为74.04%；临床分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期48 例，Ⅲ期7 例。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 检查方法

标本采集方法：患者行常规麻醉，麻醉生效后，清除气道内分泌物，经口置入超声支气管镜探查各站淋巴结及病灶，明确穿刺部位后，使用穿刺活检针于超声引导下完成病灶及肿大淋巴结组织活检。涂片细胞学检查：将标本置于2 张玻片上，进行涂片，使用95%乙醇固定，染色后观察。组织病理学检查：将组织放入4%甲醛瓶内送检，完成染色后观察。

1.3 观察指标

以术后病理结果作为“金标准”，比较组织病理学检查、涂片细胞学检查单独及联合检查对肺癌的诊断价值，两者联合检查时，任何一个方法符合阳性标准即为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

组织病理学检查诊断肺癌74 例，确诊率为71.15%；涂片细胞学检查诊断肺癌60 例，确诊率为57.69%。组织病理学检查诊断肺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均高于涂片细胞学检查。两者联合检查诊断肺癌83 例，确诊率为79.81%，高于组织病理学检查和涂片细胞学检查；且两者联合检查诊断肺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为97.40%、70.37%、90.36%、90.48%、0.678，灵敏度和阴性预测值较高。（表1、表2）

表1 组织病理学检查、涂片细胞学检查单独及联合检查诊断肺癌的结果与术后病理结果的对照

表2 组织病理学检查、涂片细胞学检查单独及联合检查对肺癌的诊断价值

3 讨论

肺癌的发生与吸烟、职业暴露、环境污染、结核、遗传等因素有关，近年来，肺癌的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，严重威胁患者的生命安全。尽早诊断对于提高肺癌患者的生存率具有非常重要的意义，随着人们防癌意识逐渐提高及肺癌筛查技术的不断提升，其病死率逐渐下降[7-10]。

影像学诊断、肿瘤标志物检测均为肺癌常用检查方法，但各自存在一定的局限性，影像学诊断在隐性病灶、微小转移病灶及亚临床病灶等的检出方面有一定局限，同时不利于患者病情监测；肿瘤标志物检测对于转移性肿瘤的检出有一定局限，且肿瘤标志物往往检测项目较多，增加了医疗资源的输出和患者的负担[11-14]。超声内镜下支气管针吸活检术是在超声引导下，经支气管进行针吸活检，该诊断方法的检出率高，患者的阳性率高，能够降低误诊率，近年来在肺癌患者诊断中应用广泛，效果显著，但患者在诊断过程中易出现气胸、出血等并发症[15-17]。吕成坚等[18]研究显示，超声内镜下支气管针吸活检术能够提高肺癌检出率，更好地保留淋巴结结构，有利于后续免疫组化染色、流式细胞学检测。Fiorelli 等[19]研究显示，超声内镜下支气管针吸活检术是穿刺远离隆突的小型腺病和诱导治疗后重新分期的首选方法。

组织病理学检查是一种相对经济有效的方法，优势在于通过显示组织浸润、血管浸润和炎症反应进行诊断，而细胞学检查无法观察组织结构，只能单纯观察细胞的形态，准确率较低[20]。

本研究结果显示，组织病理学检查诊断肺癌确诊率为71.15%，涂片细胞学检查为57.69%，两者联合检查为79.81%，两者联合检查确诊率最高。组织病理学检查诊断肺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均高于涂片细胞学检查；两者联合检查诊断肺癌的灵敏度和阴性预测值较高。说明支气管针吸活检术标本进行组织病理学检查能获得更高的诊断效能，必要时可以联合涂片细胞学检查[21]。

综上所述，支气管针吸活检术标本进行组织病理学检查能获得更高的诊断效能，必要时可以联合涂片细胞学检查。