PBL 教学法在骨髓细胞形态学实习带教中的应用刍议

宁静，章大谦，潘歆，农卫霞

石河子大学第一附属医院血液风湿科，新疆石河子 832000

骨髓细胞检验的基础为血液学理论，手段为实验室诊断，工作对象以血液病为主，其理论、检验和疾病交叉渗透为一体的体系。现阶段临床对于血液疾病常选择骨髓细胞形态学[1]。将骨髓细胞形态教学效果进行提升至关重要，同时可培养更多的高素质检验工作人员。骨髓细胞形态学具有较强的实践性，通过科学的教学模式予以实践，并有效结合理论和实践。基于问题的学习（problem-based learning, PBL）教学方法以学习者为主要核心，在教师指导下将本学科的主要问题提出，将有关专业书籍和文献进行查阅，最后在团队讨论下将答案得出，教师需做好完善和总结工作[2]。基于此，本文选取2020 年9 月—2023 年5 月石河子大学第一附属医院的40 名实习生展开研究，对不同教学方法所获取的差异进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过计算机1∶1 随机数列方式对本院的40 名实习生均分两组，研究组20 名中男12 名，女8 名；年龄18～23 岁，平均（20.10±2.3）岁。参照组20 名中男10 名，女10 名；年龄17～24 岁，平均（20.11±2.5）岁。两组实习生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组采用基于语言的学习（language-based learning, LBL）教学法：带教老师确保资历丰富，结合实习生的实际状况进行小组的划分，带教之前结合实习大纲将教案、幻灯片充分准备，经多媒体教学将理论知识进行讲解，日常相关实验由教师言传及操作实践，依据规范化操作文件进行演示，经幻灯片将血细胞的辨认进行演示，将血液系统疾病诊断和鉴别诊断的有关知识进行讲解[3]。

研究组采用PBL 教学法：带教老师要确保主管以上且资历丰富，实习生4 人为1 组，带教之前需对病例合理选择，并将问题予以构建，其基础为案例，结合血液疾病的特点，包括发生发展、临床特征、血片骨髓片特点、诊断和鉴别等，例如巨幼细胞性贫血的临床特征、诱发机制、临床表现以及骨髓象特点，同时还包括疾病的相关检查、叶酸以及维生素B12的代谢特征等[4]。带教老师将问题提出后通过文献自理，包括万方、知网、图书馆以及网络等，通过对文献资料和专业书籍进行查阅，并将结果进行汇总。带教老师需与自身经验相结合解决问题，给出正确答案，并通过浅至深的方式对实习生进行引导，循序渐进，将同学探索积极性进行激发，充分发挥血液病诊断中实习生的主要作用[5]。

1.3 观察指标

对比两组教学后的辨认考试成绩。包括粒系系统，红系系统和淋巴、单核及其他细胞，总分100分，得分越高则代表成绩越优。

对比两组教学后的综合成绩。包括理论知识、操作技能、综合阅片和检验报告书写技能，总分100分，得分越高则代表成绩越优。

对比两组教学后的教学满意度。通过问卷调查的方式进行评估，从以下几个维度进行赋分，知识记忆与掌握、学习方法、学习内容以及学习兴趣等，得分在90～100 分代表非常满意，得分60～＜90 分代表一般满意，得分0～＜60 分则代表不满意。满意度=（非常满意人数+一般满意人数）/总人数×100%

对比两组教学后的实习生自学能力、学习兴趣和综合分析问题能力。总分100 分，得分越高代表成绩越优。

1.4 统计方法

借助SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布用（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生血细胞辨认考核结果比较

研究组粒系系统、红系系统和淋巴、单核及其他细胞分值显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生血细胞辨认考核结果比较［(±s)，分］

表1 两组实习生血细胞辨认考核结果比较［(±s)，分］

组别研究组（n=20）参照组（n=20）t 值P 值粒系系统86.31±6.14 79.44±6.04 3.567＜0.001红系系统84.33±4.55 80.44±5.67 2.392 0.021淋巴、单核及其他细胞81.96±3.24 78.57±4.04 2.927 0.005

2.2 两组实习生综合成绩各项分值结果比较

研究组理论知识、操作技能、综合阅片和检验报告书写技能分值均显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生综合成绩各项分值结果比较［(±s)，分］

表2 两组实习生综合成绩各项分值结果比较［(±s)，分］

组别研究组（n=20）参照组（n=20）t 值P 值理论知识76.92±5.82 70.94±7.20 2.888 0.006操作技能81.03±6.55 76.44±5.67 2.369 0.023综合阅片81.04±5.68 75.86±5.30 2.981 0.005检验报告书写技能80.22±5.74 76.24±4.98 5.2826 0.024

2.3 两组实习生教学满意度结果比较

研究组实习生教学满意度为100.00%，显著高于参照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组实习生自学能力、学习兴趣和综合分析问题能力比较

研究组自学能力、学习兴趣和综合分析问题能力得分显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组实习生自学能力、学习兴趣和综合分析问题能力比较［(±s)，分］

组别研究组（n=20）参照组（n=20）t 值P 值自学能力86.72±6.54 80.73±6.66 2.869 0.006学习兴趣90.23±7.03 82.36±7.10 3.522 0.001综合分析问题能力91.60±7.11 85.70±7.22 2.603 0.013

3 讨论

骨髓细胞形态识别通常选择显微镜形态学检查，但是会受到诸多因素的影响，如显微镜的视野受限时，多数实习生难以将观察的内容精准找到[6]。骨髓细胞形态学有较强综合性和复杂性，要确保有丰富的学科知识，良好的职业素养，以便准确诊断，由此可见，在检验医学实习带教期间骨髓细胞形态仍是重点和难点。

从医学教育角度来看，PBL 教学方法的主要核心为案例，通过问题的提出让学生作为主体，为当前教育行业中的特色教学手段。该教学模式的主要基础为实际案例，实习的医学场景也更为真实，带教老师将问题提出后，构建知识脉络，学生通过查找资料得出结论，最后带教老师做好总结工作，从而将师生互动明显增加[7]。通过对实习生开展PBL 教学法，可将学生的学习兴趣有效激发，让学习的针对性更强，全部课堂的气氛更加活跃，弥补既往传统教学模式存在的不足。

从研究可以发现，对实习生开展PBL 教学法具有诸多优势：①开展PBL 教学可让实习生对文献检索的技能有更进一步的掌握，沟通能力以及团队的合作均得到明显强化。②激发实习生的学习兴趣，提升自主学习能力，养成良好的学习习惯[8-9]。③对骨髓细胞形态的识别、检验报告单的正确书写、诊断描述能力和技巧有进一步的认知，同时可确保有清晰的思路，尤其在血液病诊断方面。④医学检验专业实习生的实践技能和核心竞争力均得到显著提升，树立学习的自信心，提升其自身能力，更好地完成日后复杂多变的医学工作。⑤开展PBL 教学可显著提高带教老师的业务素质，实习生提出问题后，带教老师可对理论知识进行查漏补缺[10]。

从本研究结果可以发现，研究组粒系系统、红系系统和淋巴、单核及其他细胞分值显著高于参照组，理论知识、操作技能、综合阅片和检验报告书写技能分值显著高于参照组（P＜0.05）。表示在骨髓细胞形态学实习带教中应用PBL 教学法可获取理想的效果[11-12]。究其原因后认为，PBL 教学法可让实习生的主动思考能力变强，对与存在的问题可自行分析，通过有效联合理论和实践可将实习生的整体知识结构进行强化。与此同时，学习期间通过解决存在的问题可将学习积极主动性得到提高，知识掌握更牢固，更易理解和应用。研究结果也表示，研究组教学满意度显著高于参照组，自学能力、学习兴趣和综合分析问题能力等占比显著高于参照组（P＜0.05）。进一步证实了PBL 教学法具有一定的优势，提升学生能力的同时激发学习兴趣，获得更高的认可[13]。究其原因，PBL教学法通过小组讨论可将学习氛围调动，实习生的语言表达能力以及沟通能力均得到提升，有助于团队合作意识的培养。主观能动性可得到最大发挥，强化思维分析能力的同时将问题予以解决。实习生的自我学习独立性可进行培养，最终将学习能力提高[14]。

综上所述，PBL 教学法在骨髓细胞形态学实习带教中其效果更为突出，可将学生的综合能力显著提高，具有较高的可行性。