PDCA 循环管理模式在消化内镜护理风险控制中的应用价值

刘迎，郭苗苗，王志文

潍坊市中医院腔镜诊疗中心，山东潍坊 261041

消化系统是人体的重要构成部分，主要是由消 化道和消化腺组成，前者包括了口、咽、食管等部位，后者包括了小消化腺和大消化腺，消化系统疾病在临床中有着较高的发病率，疾病的发生与多种因素相关，不良饮食习惯、不规律生活方式、精神压力等均是诱发疾病的危险因素[1-2]。消化内镜在消化系统疾病的诊断和治疗中有着较为广泛的应用，能够准确评估患者病情，为临床后续治疗方案的制订提供科学依据。消化内镜是将化学和电子染色技术进行结合，能够清晰观测到患者的病变部位情况，促使疾病的检出率大幅度提高，与传统白光内镜相比较，消化内镜的应用优势更为明显[3-4]。近年来，消化内镜技术逐渐成熟，在临床中广泛应用，但是多种不确定医护风险随之而来，增加了消化内镜护理难度，需要采取高质量的管理手段，以便能够及时规避消化内镜护理中的医护风险，这是提高护理质量的关键[5]。PDCA 循环管理模式共划分为4 个阶段，各阶段的护理目标明确，并不断循环此过程，能够及时发现护理中的潜在风险，提高护理管理质量。本研究选取在2021 年5 月—2022 年12 月期间于潍坊市中医院腔镜诊疗中心就职的28 名医护人员作为研究对象，分析PDCA 循环管理模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院腔镜诊疗中心就职的28 名医护人员作为研究对象，其中男4 名，女24 名；年龄24～48岁，平均（35.29±3.79）岁；工作年限1～17 年，平均（8.64±2.65）年；职称：护士20 名，护师5 名，主管护师3 名；受教育程度：中专2 名，大专12 名，本科及以上14 名。常规护理管理期间选取100 例患者，其中男57 例，女43 例；年龄22～65 岁，平均（43.67±5.26）岁。PDCA 循环管理期间选取100 例患者，其中男59 例，女41 例；年龄23～64 岁，平均（43.55±5.19）岁。不同护理管理时期患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

医护人员纳入标准：①参与研究的医护人员对护理管理有着良好依从性者；②在知晓研究内容后，在自愿原则下，已签署知情同意书者。排除标准：①PDCA 管理实施期间离职者；②管理过程中因不可抗因素请假缺席者。

患者纳入标准：精神状态无异常，知情同意。排除标准：合并感染性疾病。

1.3 方法

常规护理管理：消化内镜科室的所有护理人员在到岗前需要统一进行培训，在培训结束后进行考核，通过考核方可上岗，根据科室的护理流程，合理安排护理工作，明确自身的职责，按照护理流程执行相关护理操作。

PDCA 循环管理：①计划（P）。创建PDCA 管理小组，小组组建完成后成员需要通过线上平台，如知网、万方等查阅与消化内镜检查护理管理相关的资料信息，并收集有效信息，以此作为参考，根据以往的临床经验，整合相关资料，找出消化内镜检查护理过程中存在的风险问题。小组成员在护理开始前，需要接受专业培训，提升其工作能力，使其能够更好地投入到护理工作中。除此以外，护理人员还需要明确患者的实际情况，对其病情做出全面评估，在确定患者的护理需求后，制订与其需求相符合的护理方案，以此来提升护理质量。②执行（D）。回顾分析以往的临床护理工作，布局和管理工作方面存在着不足，致使管理效率无法有效提升，对患者的安全造成威胁。因此，在护理管理过程中，需要在以往工作经验的基础上，合理布局医疗物品等器具，优化管理措施，最大限度地降低交叉感染的发生风险，按照科室的相关制度和要求，严格执行护理操作，优化改进护理流程，细化各工作细节，以此来提升工作效率，保证患者的就诊安全。与此同时，护士长需要对消化内镜中心护理人员进行职业技能和理论知识方面培训，每月培训至少4 次，并进行操作演练，让所有护理人员均能够参与其中，增强PDCA 管理意识，不断提升专业水平和职业素养。③检查（C）。做好医疗物品的管理和维护工作，定期检查仪器的运行和消毒情况，及时发现工作中存在的问题，立即采取对应的整改措施，确保医疗仪器能够正常运行，从而为消化内镜检查工作提供保障，提升检查工作效率，确保患者的安全。④处理（A）。定期召开小组会议，以每周1 次为宜，会议中对科室工作过程中发生的问题进行总结，并探讨问题的发生原因，以便能够进行针对性的整改，整改后的方案需要在下一PDCA 循环管理中落实，以此来不断提高科室的工作效率，尽可能地消除安全隐患，提高就诊安全性。除此以外，PDCA 小组成员需要定期接受考核，根据考核结果，分析成员的不足之处，采取对应的强化培训，促使小组成员的工作能力不断提升，以便更好地开展护理管理工作，从而提升工作效率。

1.4 观察指标

①比较常规护理管理和PDCA 循环管理的护理质量：采用自制护理质量评分量表展开评估，量表共涵盖了7 个项目，即为岗位管理、消毒隔离、理论考试、护理安全、急救药品、仪器器械、操作考试，上述各项目的分值均为0～100 分，得分越高则代表着管理效果越好。

②比较常规护理管理和PDCA 循环管理的护理效果：在常规护理管理和PDCA 循环管理期间，均需要抽取100 例接受消化内镜检查的患者，采用本院自制满意度问卷进行调查，量表按照得分划分为3个等级，总分值100 分，＞90 分、60～90 分、＜60 分分别代表非常满意、基本满意和不满意，前两维度百分比相加之和为总满意度。记录护理投诉例数和护理差错例数。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规护理管理和PDCA 循环管理下的护理质量比较

PDCA 循环管理各项护理质量评分均高于常规护理管理，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 常规护理管理和PDCA 循环管理下的护理质量比较［(±s)，分］

表1 常规护理管理和PDCA 循环管理下的护理质量比较［(±s)，分］

项目岗位管理消毒隔离理论考试护理安全急救药品仪器器械操作考试常规护理管理（n=28）90.26±1.45 89.66±2.30 90.78±1.43 90.35±2.16 93.64±2.55 91.05±3.46 91.64±2.18 PDCA 循环管理（n=28）98.64±1.23 96.74±2.15 98.02±1.67 98.79±0.97 98.15±1.27 98.27±1.42 97.75±1.34 t 值23.321 11.899 17.425 18.861 8.377 10.215 12.635 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 常规护理管理和PDCA 循环管理下的护理效果比较

PDCA 循环管理护理总满意度高于常规护理管理，护理投诉率、差错率均低于常规护理管理，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 常规护理管理和PDCA 循环管理下的护理效果比较

3 讨论

消化系统疾病在发生后，不仅会表现出消化系统体征，而且还会合并其他系统表现，给患者的日常生活带来严重困扰，致使其生活质量不断下降。因此，早发现、早治疗消化系统疾病对患者的预后改善尤为重要。消化内镜是临床常用的检查方式，主要是通过消化内镜对患者的病灶进行观察、取材和切除等操作，能够显著提升疾病的检出率，更好地评估和判断患者的病情，为临床制订针对性的治疗方案提供科学依据，从而提高临床治疗效果[6]。但是消化内镜检查是一种侵入性操作，在检查过程中，需要将仪器置入到患者体内，不仅增加了机体的应激反应，而且还容易造成微生物污染，加之消化系统疾病的病灶部位特殊，一旦机体受到微生物感染，使防御屏障遭到破坏，可引起医源性感染，加重患者的身心不适，导致医疗纠纷事件发生[7-8]。因此，在消化内镜检查过程中，积极采取风险管理措施是有必要的。护理管理质量的优劣将直接影响到临床护理质量，有效的护理管理能够提高医护人员的积极性，规范护理流程，促使临床护理质量的提升。

以往临床多采取常规风险管理，并未提前控制护理过程的风险，导致管理效果不理想。PDCA 循环管理模式将护理管理工作划分为4 个阶段，即为计划、执行、检查和处理，在各个环节中对护理工作流程进行针对性管理，能够及时发现风险问题，采取对应的整改措施，并在下一循环中落实整改方案，使得护理管理质量显著提升，为患者的就诊安全提供了保障[9-10]。本研究结果显示，PDCA 循环管理的护理质量评分、护理满意度均高于常规护理管理（P＜0.05），表明PDCA 循环管理能够提高护理质量和满意度，减少不良事件发生。这是由于PDCA循环管理能够及时分析消化内镜检查中存在的问题，对所需使用的医疗设备和用具等进行规范管理，降低了院内交叉感染的发生风险，并对管理措施展开评价，针对该循环过程中存在的风险问题进行明确，找准问题的发生原因，展开深入的会议讨论，共同制订改进措施，将其代入至下一护理中，能够有效避免风险事件的发生[11-12]。与此同时，在检查过程中充分考虑到患者的隐私，通过诊室门帘或屏风，能够为患者提供相对封闭的就诊环境，为患者提供隐私保护，减轻其心理负担，患者的舒适度和配合度均得到提升[13]。在PDCA 循环管理中，护理人员的职业技能得到有效提升，能够熟练掌握各项护理操作，使得护理工作开展更加有序，促使护理质量显著提升，定期进行考核，能够及时了解护理人员的不足之处，通过强化培训提高整体的专业水平，护理人员的风险意识增强，能够有效避免因知识欠缺、护理盲点等所造成的护理差错事件的发生，从而大幅度降低护理风险[14]。此外，通过多种形式的教育培训，医护人员的法律意识增强，能够更好地开展护理服务，并且护理人员的专业知识面得到拓宽，在实际的护理工作中，能够做到沉着冷静，对护理岗位风险进行有效控制，使得护理更具规范性和专业性，同时能够规范护理人员在消化内镜仪器管理方面的专业行为，避免了因医疗器械管理不到位所造成的医疗风险事件发生，提升诊疗安全性。

综上所述，PDCA 循环管理模式在消化内镜护理风险控制中能够提高护理质量，促进护理风险事件发生率下降，提高患者对护理服务的满意度，值得推广。