血液透析室护理管理中的风险管理应用效果

谭平，李卫红

淄博市妇幼保健院血液透析室，山东淄博 255095

血液透析指的是通过半透膜原理，将体内的毒素、代谢产物、多余电解质等排出体外，从而达到对血液进行净化的目的，它也是急慢性肾功能衰竭患者常用的一种肾脏替代疗法，但其操作流程繁琐，极易出现危险事件，引起医疗纠纷[1]。风险管理指筛查和评估可能对医护人员、患者及其他人士造成的危害，然后制定有效的措施加以处理[2]。完善的血液透析是实施血透护理风险管理的先决条件，能有效地规范血透操作规程，提高工作效率，降低因人为因素而引发的危险事件[3]。护理人员是血透透析的操作和管理人员，其专业素质将会对血透效果产生很大的影响。藉由定期的技术训练，提升护士的操作技巧，以降低技术所造成的危险，以确保患者的安全[4]。强化护理人员的责任意识和风险意识是降低风险事件发生率的关键,制定科学的应急预案，提高血液透析过程的安全性[5]。在此基础上，提出了提高血透工作质量的建议。风险管理是一种基于对风险的有效识别和评估，并进行有针对性的防范和处理的管理方法，在血液透析护理管理中的运用是非常有意义的[6]。基于此，本文选取2021 年1 月—2022 年12 月期间淄博市妇幼保健院血液透析室的16 名护理人员展开回顾性分析，主要是为了探究风险管理在血液透析室护理管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院血液透析科的16 名护理人员作为研究对象，2021 年1—12 月期间实施常规风险管理作为对照组，2022 年1—12 月期间实施风险管理作为观察组。16 名护理人员均为女性，其年龄24～33 岁，平均（28.5 ±3.7）岁；两组为同一批护理人员。

1.2 方法

对照组进行常规护理管理，选取具有同等资格的临床护士，在人数和资历上都相等，并采取分组包干制，每人负责一组透析患者，护士遵循完善的护理工作体系，掌握护理人员的岗位职责、工作标准、护理人员对血液透析患者的护理常规和技术操作规程，制订和执行护理质量评价标准、评价办法及各项突发事件处理预案。通过建立严格的管理制度，明确责任，规范操作，实现护理工作有章可循，考核有据。

观察组在对照组的基础之上进行风险管理。具体内容如下：①成立风险管理小组，并由资深护士长为组长；加强对风险管理团队中护理人员的职业训练，以提升护理人员的风险意识和职业素养；针对患者的具体状况，预先制订出有针对性的危险因子对策；与此同时，对血液透析中的每一项操作流程进行完善，并督促护理人员严格遵守相关的标准和规范。②转变服务观念,完善制度。护理人员要对优质护理的服务相关流程进行学习，了解其服务的含义，并进行以夯实基础护理技能、提高满意度为主题的示范性活动。进一步完善血透室岗位职责和各项制度，让护士树立以人为本的临床护理服务理念，由被动服务向主动服务转变。③风险管理教育。使护理人员理解和认识血液透析的潜在危险，对透析危险因素采取积极预防的态度，取代以往的被动应对，完善透析流程、健全透析制度。并制定出一套切合实际、切实可行的风险管理制度。对责任护理人员进行风险管理培训，以提高其对透析风险的认识。并针对高风险事件，制定出行之有效的预防和处理措施，提高了责任护士对高风险情况的防范能力。养成提前发现并分析透析安全隐患的习惯，通过对安全隐患的分析，采取有针对性的改进措施，最大程度防止了护理失误引发的纠纷。④人员培训、操作规范。通过定期的培训和评估，提升团队成员的专业知识和技能。对突发事件进行经常性的模拟训练，以提升有关的能力和精神状态。⑤设备管理。对渗析室内所有的渗析器进行定期检查，并实行专人看护制度，使渗析室内的所有渗析器都能在最短的时间内找到问题所在，并确保渗析器的使用。⑥实施风险监控、评估。对血液透析的具体步骤进行风险监控、风险评估，并指派专门的人员对小组的日常工作进行监督，对工作中出现的失误进行及时的纠正，构建出一套完善的奖罚机制，让小组成员在岗位上的工作责任心和荣誉感得到强化。

1.3 观察指标

1.3.1 两组护理人员风险事件的发生情况比较主要是医嘱处理不当、透析护理不当、护理投诉事件等护理不良事件的发生情况。

1.3.2 两组护理人员对管理模式的满意程度比较运用自制的问卷调查法，对护理人员的满意程度进行了调查，分为非常满意、满意以及不满意3 种。总分为100 分：①非常满意：问卷调查总分≥95 分；②满意：问卷调查总分60～＜95 分；③不满意问卷调查总分数＜60 分。总体满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

对所得数据进行统计处理采用SPSS 18.0 统计学软件，计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，两组之间比较使用Fisher 精确概率法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员风险事件发生情况比较

观察组护理人员的风险事件发生率为6.25%，明显低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员风险事件的发生情况对比

2.2 两组护理人员对管理工作的满意度比较

观察组护理人员对管理工作的满意度为93.75%，明显高于对照组的56.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理人员对管理工作的满意度对比

3 讨论

血液透析需要护理人员具备较高的护理知识掌握程度、操作水平和综合素质。应加强对血液透析病房护理人员的管理[7-8]。在血透治疗中，患者所面对的风险是多方面的，这就要求护理人员要有高度的风险意识，才能在护理工作中及时发现和评价与之相关的风险，并采取有针对性的处理措施来降低风险。为增强血透室护理人员的风险意识，提高血透室护理人员的工作质量，该院对血透室进行了风险管理。就血透室护理人员自身而言，除了基本的护理知识和技能之外，还要有灵活的沟通方式，稳定的心理素质，较高的风险意识和责任意识等。实施风险管理后，护理人员的工作质量得到了明显的提高。在接受了培训之后，护理人员可以更加主动地与患者进行交流，向患者及家属普及疾病知识，更能根据患者的既往病史、症状等及时地对风险进行识别和控制，从而降低护理风险事件的发生。由于血液透析是一种侵入性强，且其操作程序比较复杂，因此对医生和护理人员的技术要求也比较高[9]。临床护理人员在使用医疗设备时，需要严格遵守关于风险管理的相关规范，提高自身的业务技能，以便可以提高血液透析过程的安全性。所以，在血透工作中，风险管理占据着重要的位置。然而，传统的管理只有在危险出现后才能发挥其作用，难以对危险进行有效的防范。而风险管理则是完善了血液透析管理的管理流程与规章制度，对医疗和护理有关的行为进行了规范，一方面可以有效地提高医护质量和工作效率，另一方面也可以降低护理人员所引起的风险事件发生率。同时，做好技术培训，可以减少没有到位的技术时发生危险的概率，有效保障患者的安全。要做好风险管理，就要提高医务人员的责任意识和风险意识。对应急预案的完善，也有助于减少护理人员风险事件的发生[10]。在血液透析中，要做好护理配合，把每一个细节都做好，识别出潜在的危险，把危险降到最低。有关的医疗调查显示，将风险管理运用于血透护理是非常有必要的[11-12]。

在临床实践中，护理人员的素质、操作技巧等都会直接影响到透析的效果。而护理风险管理的应用，可以有效地规避各种风险原因，增强风险管理的科学性和针对性，同时还可以增强护理人员的风险意识，提高护理管理的主动性和积极性，这些都有利于降低护理风险事件。相关的临床研究表明，对血液透析室的护理人员进行科学的管理，可提高其工作质量，降低护理管理不良事件的发生率。在血液透析室护理人员中实施护理风险管理，可以增强护理人员的风险意识，提高护士的业务技能，减轻护士的工作压力。有研究显示，在血液透析室中，对护理人员进行护理风险管理，可以使护理人员的风险管理体系得到完善，从而可以防止各种护理风险事件的出现，并使护理人员的工作程序得到规范化。相关研究结果表明，对血液透析室护理人员实施护理风险管理，能有效提升护理人员对护理管理的满意度[13]。与本研究的结果相比较，观察组护理人员的风险事件发生率为6.25%，明显低于对照组的31.25%（P＜0.05）；观察组护理人员对管理工作的满意度为93.75%，明显高于对照组的56.25%（P＜0.05）。可以看出，在进行常规的护理管理的同时，加强风险管理的效果更好，可以显著降低护理人员发生的护理风险事件，提升护理人员对护理管理质量的满意度，从而建立起较为和谐、健康的护患关系[14]。

综上所述，对血液透析室应用风险管理，强化护理质量控制，可以减少护理人员在护理过程中出现的风险事件的几率，提高护理人员对护理管理的满意程度，是一种值得在临床护理中推广的方法。