简化版口面肌功能训练对呼吸暂停低通气指数≥5行腺样体和/或扁桃体切除术后阻塞性睡眠呼吸暂停患儿上气道结构变化的影响

高洁 周琦 唐冰娜

河南省儿童医院(郑州儿童医院)麻醉与围术期医学科,郑州市 450000

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)作为许多临床慢性疾病的源头之一,其主要病理生理特征为睡眠过程中由于上气道出现不同程度的堵塞,通气功能可出现异常,进而造成反复的氧饱和度降低、睡眠结构紊乱,以及其他病理生理改变[1-2]。相关研究报告,扁桃体和/或腺样体肥大是引起上气道阻塞的主要原因[3]。因此,临床中常手术切除扁桃体和/或腺样体以缓解OSA患者临床症状[4]。但单纯手术治疗并不能纠正患者长期以来形成的口呼吸习惯,无法使患者在睡眠中维持正常的舌肌张力、舌位和口面肌肉张力。有研究表明,口面肌功能训练(orofacial myofunctional therapy,OMT)可有效地改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者张口呼吸情况和唇闭合力[5]。基于此,本研究探讨简化版OMT应用于呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)≥5行腺样体和/或扁桃体切除术后OSA患儿的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年4月我院收治的106例AHI≥5行腺样体和或扁桃体切除术的OSA患儿作为研究对象。纳入标准:(1)AHI≥5;(2)符合OSA相关诊断[6];(3)有口呼吸习惯;(4)行腺样体和或扁桃体切除术;(5)年龄6～12岁。排除标准:(1)合并先天性颅面畸形;(2)合并其他呼吸系统疾病;(3)依从性差。采用随机数字表法将所有研究对象分为对照组和研究组,每组53例。对照组中男童28例,女童25例;年龄7～11(8.12±2.70)岁。研究组中男童30例,女童23例;年龄6～12(8.35±2.87)岁。两组患儿基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批,并取得所有患儿及其家属同意。

1.2 治疗方案 对照组患儿均接受舒适护理模式,具体内容如下。(1)术前指导:患儿办理住院手续后,由责任护士带领患儿及其家属熟悉病房环境,减少陌生感;告知疾病相关知识、手术步骤和注意事项,缓解其对未知事物的恐惧心理;引导患儿及其家属倾诉自己的担忧、焦虑并给予合理的回复,使用鼓励性语言增加其应对疾病的信心,以期获得患儿及其家属的积极配合。(2)术后指导:手术后,主治医生告知患儿术中情况和术后康复注意事项;责任护士密切观察患儿生命体征、手术部位情况,并给予相关的处理;营养师结合患儿饮食习惯和爱好,制定科学、针对性的饮食方案,保证患儿的营养供给;针对患儿病情,制定并选择对应的健康宣教资料,以书面、幻灯片或者视频的形式传达给患儿及其家属。(3)出院指导:营养师与康复治疗师共同为患儿制定院外饮食和康复训练方案;告知患儿按时进行随访。对照组持续干预6个月。

研究组在对照组基础上增加简化版OMT,具体内容如下。(1)健康宣教:告知患儿及其家属简化版OMT的作用和意义;分享坚持配合训练的成功案例,提高患儿及其家属的依从性。(2)部位训练:①舌训练,嘱患儿口唇闭合,上下牙齿对齐咬合,舌头顶住上颚,然后进行弹舌运动,每天练习20次;②软腭训练,告知患儿张大嘴巴,发出元音“a”,然后闭嘴,此为1个循环,1个循环为1次训练,每天练习20次;③口颌练习,指导患儿用鼻子进行深吸气,接着用嘴使劲将气球吹膨胀,此为1个循环,1个循环为1次训练,每天练习5次;闭合口唇,上下牙齿对齐咬合,舌头贴紧上颚,同时作吞口水动作,每天练习3～5 min;④唇肌练习,指导患儿口唇闭合,接着将双唇往内吸收,同时保证头部呈后仰状,每天练习2 min。(3)训练前,将训练相关照片与视频均发给患儿家属,以便其熟悉动作;然后由医师进行一对一当面指导,及时纠正错误动作,确保练习动作标准无误;出院后,患儿每天练习后由家属进行拍照打卡;医护人员定时通过微信、电话了解患儿训练情况并给予指导。研究组持续干预6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 上气道结构变化 分别于术前1 d、术后3个月、术后6个月,拍摄患儿头颅侧位片,测量蝶鞍中心-鼻根点-上齿槽座点(sella-nasion-A point,SNA)角、上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点(A point-nasion-B point,ANB)角和蝶鞍中心-鼻根点-下齿槽座点(sella-nasion-B point,SNB)角。

1.3.2 生活质量 分别于术前1 d、术后3个月、术后6个月,应用阻塞性睡眠呼吸暂停儿童特异性生活质量调查(disease-specific quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items survey,OSA-18)[7]评估两组患儿的生活质量。OSA-18包括身体症状、白天功能、睡眠障碍、对照顾者影响程度和情绪不佳5个维度,共18道题目,每道题目分数为1～7分,量表总分为18～126分。OSA-18得分越高表示OSA对生活质量的影响越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析。正态分布的计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以例数和百分数表示,比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿上气道结构的比较 术前1 d和术后3个月,两组患儿SNA角、ANB角、SNB角差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患儿SNA角差异无统计学意义(P>0.05),研究组ANB角小于对照组,SNB角大于对照组(均P<0.05),见表1。

表1 两组患儿上气道结构的比较 (x±s,°)

2.2 两组患儿生活质量的比较 术前1 d,两组OSA-18各维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月,研究组身体症状、睡眠障碍和对照顾者影响程度维度评分均低于对照组(均P<0.05),两组白天功能和情绪不佳维度评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,研究组OSA-18各维度评分均低于对照组(均P<0.05),见表2。

表2 两组患儿OSA-18各维度评分的比较 (x±s,分)

3 讨 论

OSA患者因睡眠过程中反复出现上气道阻塞,可形成口呼吸的习惯,进而出现舌根下移、下颌后缩、口咽鼻部狭窄等一系列问题,而扁桃体和/或腺样体肥大是导致OSA的主要原因之一[8]。有研究表明[9],OSA可增加患儿日后发生心血管疾病的风险,同时会严重影响患儿的生长发育。因此,积极治疗疾病至关重要。目前,腺样体和/或扁桃体切除术是治疗OSA患儿的主要手段,其解除气道阻塞的作用已得到广泛认同。但OSA患儿术后多保留口呼吸习惯,影响疗效甚至可引起复发。简化版OMT可通过舌、软腭、口颌和唇肌等部位的训练,促使患儿口面部肌肉功能恢复平衡,其已广泛应用于脑瘫、脑卒中等疾病的康复治疗中[10-11],但其能否在AHI≥5行腺样体和/或扁桃体切除术后OSA患儿中产生积极影响,尚需进一步验证。

本研究数据显示,术后6个月,研究组ANB角小于对照组,SNB大于对照组。这说明简化版OMT用于治疗AHI≥5行腺样体和/或扁桃体切除术后OSA患儿,可改善患儿上气道结构。其原因可能为:上呼吸道肌张力逐渐下降可导致下咽部肌肉塌陷,这是诱发OSA的主要因素之一,而简化版OMT通过对舌肌、口面肌功能的训练,可促使患儿舌处于正常位置,建立正常的吞咽模式,提高治疗效果。

本研究数据显示,术后3个月,研究组OSA-18身体症状、睡眠障碍和对照顾者影响程度维度评分均低于对照组;术后6个月,研究组OSA-18各维度评分均低于对照组。这说明,简化版OMT应用于AHI≥5行腺样体和/或扁桃体切除术后OSA患儿,有助于改善患儿生活质量。其原因可能为:(1)相较于传统OMT,简化版OMT更简单适用,这有助于提高患儿及其家属的依从性,鼓励患儿自主训练,从而提高训练效果;(2)院外简化版OMT要求患儿家属定时进行训练打卡记录,同时医务人员通过电话或微信进行随访,了解患儿居家练习情况并给予及时指导,在起到一定监督作用的同时,还可缓解患儿家属焦虑、不安等负面情绪;(3)儿童神经系统具有可塑性,简化版OMT对舌、软腭、口颌和唇肌等部位进行训练,有助于提升患儿软腭,增强舌肌肌力,促使患儿舌位处于正常生理位置,改善患儿口呼吸习惯,促进患儿颅面部结构正常发育,维持口颌系统的协调,最终改善患儿生活质量。

综上所述,简化版OMT应用于AHI≥5行腺样体和/或扁桃体切除术后OSA患儿,有助于改善患儿上气道结构,提升患儿生活质量。但本研究仍存在不足:样本量较小,可能导致研究结果出现偏倚;患儿年龄普遍较低,在进行持续训练中,不同程度的依从性可能对观察指标结果产生一定影响。