体检人群心电图异常现状及其影响因素

邓西平

天津医科大学第二医院体检科,天津市 300211

近年来,我国心血管疾病的发生率逐年上升,而随着冠心病患病率显著增加,其已成为我国人口死亡的主要原因之一[1],但多数心血管疾病发作较隐匿,易被患者忽略,导致其错过最佳的治疗时机[2]。研究发现[3],冠心病患者的心电图大多有异常改变。心电图异常会增加心血管疾病的发病风险,故分析体检人群的心电图异常情况及其影响因素,可能有助于筛查潜在的心血管疾病高危人群。本研究探究体检人群的心电图异常现状及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年10月至2020年12月我院18 360名体检者作为研究对象,其中男性12 160名,女性6 200名;年龄30～99(49.63±4.32)岁。

1.2 体检项目 体检项目包括空腹血糖、血压、血脂、腹部B超和心电图等。心电图检查:受检者平卧于检查床,平静状态下,应用十二导联心电图仪分析系统(厂家:日本光电工业株式会社,型号:ECG-9130P)检查体检人群的心电信息。

1.3 诊断标准 (1)心电图异常的临床诊断标准参照《临床心电图学》[4],即ST-T异常改变、窦性心律不齐、室性早搏、完全性或不完全右束支传导阻滞、心房颤动等。(2)血脂、血糖异常的临床诊断标准参照《全国临床检验操作规程》[5],即总胆固醇≥5.21 mmol/L,甘油三酯≥1.70 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)≥3.36 mmol/L,空腹血糖≥6.17 mmol/L。(3)高血压的临床诊断标准[6]:在未使用降压药物的情况下,诊室收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。(4)脂肪肝的临床诊断标准[7]:肝脏超声表现为肝实质回声增强、肝肾回声反差明显、肝内管道结构不清,或肝脏远场回声逐渐衰减。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示,组间比较采用u检验。计数资料以例数和百分数表示,组间比较采用χ2检验。应用多因素logistic回归模型分析心电图异常的影响因素。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 体检人群心电图异常现状 18 360例体检者共检出心电图异常6 040例,占32.90%,其中男性4 000例,女性2 040例;包括ST-T异常改变3 680例、窦性心律不齐2 060例、室性早搏904例、完全性或不完全性右束支传导阻滞300例、心房颤动120例、其他144例,占比分别为60.93%、34.11%、14.97%、4.97%、1.99%、2.38%。

2.2 影响体检人群心电图检查结果的单因素分析 心电图异常者的年龄、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、空腹血糖、收缩压、舒张压和脂肪肝检出率均大于/高于正常心电图者(均P<0.05),详见表1。

表1 影响体检人群心电图检查结果的单因素分析

2.3 体检人群心电图异常影响因素的多因素logistic回归模型分析 以心电图检查结果为因变量,以年龄、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、空腹血糖、血压和脂肪肝检查结果为自变量,纳入多因素logistic回归模型,变量赋值情况详见表2。结果显示年龄≥50岁、总胆固醇上升、甘油三酯上升、LDL-C上升、空腹血糖上升、血压上升和脂肪肝均是体检人群异常心电图的危险因素(均P<0.05),详见表3。

表2 变量赋值表

表3 体检人群心电图异常影响因素的多因素logistic回归模型分析

3 讨 论

心电图是临床常用的一种检查方法,是借助心电图仪由体表记录下心脏在每个心动周期所产生电活动变化的图形。目前,心电图检测有利于临床医师对心血管疾病进行诊断,应用价值较高,应用范围较广[8]。大量研究证明[3,9-10],异常心电图与心血管疾病之间存在密切联系。心血管疾病患者容易忽略胸闷、气短和胸痛等临床表现,延误最佳治疗时机,而心电图检查通过监测患者活动时和静息状态下心脏的心肌变化,记录心律变异等情况,可以有效地评估体检人群潜在的心血管疾病,为体检人群预防保健提供依据[11-12]。

李松华等[13]研究表明,1 814名伤残军人中共检出异常心电图603例(33.24%),其类型包括ST-T异常改变、快速性心律失常、缓慢性心律失常、左心房/心室肥厚、陈旧性心肌梗死等,且老年组(年龄≥65岁)的心电图异常率高于中年组(45～64岁),中年组高于青年组(18～44岁)。研究表明[14],282例体检人群检出57例心电图异常(20.21%),其类型以ST-T异常改变、Q-Tc间期延长和P-R间期延长为主,且51～59岁、≥60岁体检人群的心电图异常率分别为30.00%、38.46%,均高于<40岁人群(10.00%)。本研究结果显示,18 360例体检人群中发现心电图异常6 040例(32.90%),以ST-T异常改变为主,且随着年龄的升高,体检人群心电图异常的检出率升高,与以上研究结果类似[13-14]。

谢金丽等[15]的调查研究表明,749名武警某部官兵共检出异常心电图276例(36.85%),以窦性心律失常、传导阻滞和ST-T异常改变为主,且总胆固醇偏高与心电图异常高风险相关。有研究表明[16],血脂异常是中青年人群冠心病的独立危险因素,而高血压和空腹血糖升高是老年人群冠心病的独立危险因素。另有调查研究表明[17],年龄增加10岁、收缩压、舒张压、总胆固醇、LDL-C水平升高是引发哈萨克族人群心电图ST段偏移、延长和T波改变的独立危险因素。本研究多因素logistic回归模型分析结果显示年龄≥50岁、总胆固醇上升、甘油三酯上升、LDL-C上升、空腹血糖上升、血压上升和脂肪肝均是体检人群心电图异常的危险因素,与既往研究结果类似[2,15-17]。

综上所述,体检人群中心电图异常者年龄≥50岁的比例较高,心电图改变以ST-T异常改变为主,且年龄≥50岁、总胆固醇上升、甘油三酯上升、LDL-C上升、空腹血糖上升、血压上升和脂肪肝均是体检人群心电图异常的危险因素。