感知控制在门诊高血压患者健康素养和自我管理行为间的中介效应

黄凤来 韦玉梅 覃姣桃

广西河池市第一人民医院门诊部,宜州市 546300

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一,目前已成为全球主要的公共卫生负担[1]。目前我国高血压患者超过3亿例,全国每年平均新增高血压患者超过1 000万例[2]。高血压是一种不可治愈、需长期服药的慢性疾病,但长期药物治疗容易影响患者的心理健康,使其产生负性情绪,不利于血压的控制。感知控制是与客观控制对应的、对控制的一种主观的感知、感受和信念,是个体相信自己有能力影响事件的直接感受[3]。健康素养是指人们获取、理解、采纳健康信息和服务,并利用它们做出正确判断和决定,促进自身健康的能力[4]。研究报告,高血压的发病除与遗传因素有关外,还与个体的情绪状态、日常生活习惯等自我管理行为有关,有效的自我管理行为对血压控制、预防高血压相关并发症有积极作用[5]。目前,门诊高血压患者的感知控制、健康素养和自我管理行为之间的关系鲜有文献报告。本研究通过调查门诊高血压患者感知控制、健康素养和自我管理行为现状,分析三者之间的内在联系,为改善患者的血压控制水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2022年1月至2022年12月在河池市第一人民医院门诊就诊的417例高血压患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合原发性高血压的诊断标准[6];(2)年龄≥18岁;(3)有一定的语言沟通交流能力;(4)确诊时间≥3个月;(5)知情同意并自愿参与。排除标准:(1)有精神性疾病或认知功能障碍者;(2)有听力障碍影响交流者;(3)伴有严重器官或系统疾病者;(4)正在接受其他研究者。本研究已获得医院伦理委员会审核并批准,患者及其家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表。采用自制一般资料调查表收集所有患者的一般资料,包含性别、年龄、学历、婚姻状况、居住地、个人月均经济收入、病程等。(2)修订版控制态度量表(Control Attitudes Scale-Revised,CAS-R)。采用CAS-R调查所有患者感知控制力。CAS-R由黄莉莉等[7]汉化并修订,包含自我效能感(3条目)、心理控制源(3条目)、习得无助感(2条目)3个维度,共8个条目。采用Likert 5级评分法,完全同意=5分、同意=4分、无意见=3分、不同意=2分、完全不同意=1分,总分8～40分。得分越高表明患者的感知控制力越好。CAS-R Cronbach α为0.874。(3)慢性病病人健康素养量表。采用慢性病病人健康素养量表评估所有患者健康素养水平。慢性病病人健康素养量表由孙浩林[8]编制,包含信息获取能力(9条目)、交流互动能力(9条目)、改善健康意愿(4条目)、经济支持意愿(2条目)4个维度,共24个条目。采用Likert 5级评分法,没有困难=5分、有少许困难=4分、有一定困难=3分、非常困难=2分、完全不能=1分,总分24～120分。得分越高表明患者健康素养水平越高。慢性病病人健康素养量表Cronbach α为0.824。(4)高血压病人自我管理行为测评量表。采用高血压病人自我管理行为测评量表评估患者自我管理行为,该量表由赵秋利等[9]编制,包含饮食管理(10条目)、用药管理(4条目)、情绪管理(7条目)、工作与休息管理(5条目)、运动管理(4条目)和病情监测(3条目)6个维度,共33个条目。采用Likert 5级评分法,总是这样=5分、经常这样=4分、有时这样=3分、很少这样=2分、从不这样=1分,总分33～165分。总分越高表明患者自我管理行为越好。高血压病人自我管理行为测评量表Cronbach α为0.914。

1.2.2 资料收集 采用问卷调查法,由经过专门培训的护理人员征得患者及其家属同意后发放问卷,发放前详细讲解调查目的、方法,由患者根据填写要求自行填写。阅读理解有困难者,由调查员代填。问卷当场检查回收。根据构建结构方程模型样本量的要求,结构方程分析中样本量至少为200[10]。本研究共发放问卷450份,剔除缺漏项等无效问卷33份,最终获得有效问卷417份,有效问卷回收率92.67%。

1.3 统计学处理 采用SPSS26.0软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示,两组间均数的比较采用独立样本t检验。计数资料以例数和百分数表示,比较采用χ2检验。采用Pearson相关性分析探讨各量表之间的相关性。采用Mplus7.4软件构建结构方程模型,检验健康素养、感知控制和自我管理行为之间的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 门诊高血压患者的一般资料 417例门诊高血压患者中,男性184例(44.12%),女性233例(55.88%);年龄:<60岁208例(49.88%),≥60岁209例(50.12%);学历:高中及以下173例(41.49%),大专及以上244例(58.51%);婚姻状况:已婚372例(89.21%),单身45例(10.79%);居住地:城镇196例(47.00%),农村221例(53.00%);个人月均经济收入:<5 000元259例(62.11%),≥5 000元158例(37.89%);病程:<10年301例(72.18%),≥10年116例(27.82%)。

2.2 门诊高血压患者的感知控制、健康素养、自我管理行为得分情况 417例高血压患者CAS-R总分为(26.12±8.89)分,慢性病病人健康素养量表总分为(90.26±18.19)分,高血压病人自我管理行为测评量表总分为(111.43±32.67)分,见表1。

表1 门诊高血压患者的CAS-R、慢性病病人健康素养量表、高血压病人自我管理行为测评量表得分情况 (x±s,分)

2.3 门诊高血压患者的感知控制、健康素养、自我管理行为相关性 Pearson相关性分析结果显示,门诊高血压患者的感知控制、健康素养、自我管理行为之间均呈正相关,见表2。

表2 门诊高血压患者感知控制、健康素养、自我管理行为相关性 (r)

2.4 门诊高血压患者的感知控制在健康素养和自我管理行为间的中介效应 应用Mplus7.4软件进行中介效应分析,以健康素养作为外因潜在变量,感知控制力作为中介变量,自我管理行为作为内因潜在变量,建立中介结构模型。结果显示,χ2/自由度=2.53,<3;比较拟合指数=0.979,Tucker-Lewis指数=0.974,均>0.9;近似误差均方根=0.078,<0.08;标准化残差均方根=0.011,<0.08,表示模型拟合度良好,见图1。

图1 感知控制在健康素养和自我管理行为之间的中介效应模型

采用Bootstrap检验,重复取样1000次,健康素养对自我管理行为的总效应、直接效应,以及感知控制的中介效应的Bootstrap 95%CI均不包括0,表明健康素养对自我管理行为的总效应、直接效应,以及感知控制的中介效应均显著,中介模型成立。

健康素养对自我管理行为的直接效应为0.581,健康素养对感知控制的直接效应为0.221,感知控制对自我管理行为的直接效应为0.696;健康素养通过感知控制对自我管理行为产生的中介效应为0.221×0.696=0.154;健康素养对自我理行为的总效应为0.154+0.581=0.735,中介效应占总效应的比值为20.95%,见表3。

表3 感知控制在健康素养和自我管理行为之间的中介效应检验分析

3 讨 论

3.1 门诊高血压患者的感知控制、健康素养和自我管理行为水平 本研究结果显示,417例门诊高血压患者的CAS-R总分为(26.12±8.89)分,条目均分为(3.27±1.11),与条目赋分中间值2.5分比较,处于中等水平,略低于王祚传等[11]的研究结果,原因可能与两个研究的研究对象所患疾病不同有关。慢性病病人健康素养量表为(90.26±18.19)分,条目均分为(3.76±0.76)分,与条目赋分中间值2.5分比较,处于中等水平,低于类美容等[12]的研究结果,原因可能是本研究研究对象所在的基层医院疾病宣传力度不够,导致患者健康素养水平较低。高血压病人自我管理行为测评量表总分为(111.43±32.67)分,条目均分为(3.38±0.99)分,与条目赋分中间值2.5分比较,处于中等水平,高于曾惠娴等[13]的研究结果,说明本研究门诊高血压患者在饮食、用药、情绪、工作与休息、运动和病情监测的自我管理行为较好。

3.2 门诊高血压患者的感知控制、健康素养、自我管理行为相关性 本研究结果显示,门诊高血压患者的感知控制、健康素养、自我管理行为之间均呈正相关。其原因可能是,健康素养对感知控制和自我管理行为具有保护作用。高健康素养水平表明患者获取、理解、采纳疾病相关信息的能力强,并能利用它们对自身生活行为作出正确的判断和决定,更积极主动地采取健康的生活方式,为形成良好的自我管理行为提供保障;而低健康素养水平表明患者的相关能力较低,难以养成良好的自我管理行为。良好的感知控制有助于提高患者的自我效能,增强患者对负性情绪的控制能力,患者更能以积极的心态面对疾病,从而养成良好的自我管理行为。

3.3 门诊高血压患者的感知控制在健康素养与自我管理行为间的中介效应 本研究结果显示,感知控制在健康素养与自我管理行为之间起部分中介效应。健康素养不仅对自我管理行为起直接促进作用,还通过感知控制起间接作用。其原因可能是,健康素养对门诊高血压患者的自我管理行为具有保护作用,患者通过获取、理解、采纳疾病相关信息从而养成良好的自我管理行为;通过感知控制间接影响自我管理行为,健康素养越高的患者其感知控制力越高,患者在面对罹患高血压疾病时,相信自己有能力控制血压水平,保持良好的自我管理行为。相反,患者的健康素养越低,感知控制力也越低,这阻碍患者对自我行为作出正确的判断和决定,进而导致不良行为的发生。鉴于此,医院管理者应为门诊患者增设更多途径的疾病知识健康教育,医护人员在接待门诊患者时应以更积极的态度,热情地向患者进行疾病知识宣教,帮助患者树立战胜疾病的信心,以提高患者的健康素养、感知控制水平,提升其自我管理行为。

综上所述,门诊高血压患者的感知控制、健康素养和自我管理行为处于中等水平,健康素养可通过感知控制间接影响患者的自我管理行为。加强门诊高血压患者的健康素养培养,可以提高患者的自我管理行为水平,强化患者挑战疾病的信心,提高其感知控制能力,有利于其血压的控制。