亲子健康教育对住院青少年抑郁障碍患者心理康复的影响▲

范喜英 朱晓茜 黄淑津

广西南宁市第五人民医院心理科,南宁市 530001)

抑郁障碍是由多种原因引起的,以显著和持久的抑郁症状群为主要临床特征的一类心境障碍[1]。国外研究显示,家庭环境、亲子关系和家庭压力等是影响青少年抑郁的重要因素,而且会影响治疗的有效性[2]。如何帮助患者消除来自患者自身或外界的各种消极因素,让其情绪积极,主动参与心理康复,恢复社会心理功能,最终促使患者顺利回归家庭和社会,是精神科康复治疗的一项重点工作。既往研究发现,亲子教育课程作为家庭教育干预的一种模式,可以为患者及其家属提供心理教育与家庭支持,对患者的康复有着重要的影响,但具体疗效未知。本研究探讨亲子健康教育对住院青少年抑郁障碍患者心理康复的影响,现将结果总结如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2019年12月至2021年12月在我院儿童青少年心理病区住院的80例青少年抑郁障碍患者,其中男性4例,女性76例,年龄(13.25±3.35)岁。应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组40例。纳入标准:(1)由2名儿童青少年精神科医生(至少1名职称为主治医师及以上)根据《国际疾病与分类第10版》抑郁障碍的诊断标准[3]共同确定诊断;(2)年龄12～16岁;(3)汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[4]评分>21分;(4)患者及其家属对本研究知情同意。排除标准:(1)合并脑器质性精神障碍者;(2)合并严重躯体疾病及其他精神疾病者。观察组患者中,男性2例,女性38例;年龄(13.15±3.25)岁;文化水平:七年级及以下16例,八年级18例,九年级6例;HAMD(32.43±14.70)分;护士用住院患者观察量表(Nurse Observation Scale for Inpatient Evaluation, NOSIE)[5](159.90±8.14)分。对照组患者中,男性2例,女性38例;年龄(13.15±3.35)岁;文化水平:七年级及以下17例,八年级17例,九年级6例;HAMD(35.13±13.47)分;NOSIE(161.05±6.99)分。两组患者性别、年龄、文化水平、HAMD评分、NOSIE总分差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 两组患者均接受抑郁障碍的常规治疗和护理,包括药物治疗、心理治疗、康复训练、精神科监护、精神科护理、常规健康教育,观察组在此基础上增加亲子健康教育。

本研究实施的亲子健康教育是对住院患者及其家属进行每周2次的亲子健康教育(健康教育1次+亲子活动1次),每次时间约45 min。课程主要围绕青少年身心健康特点、青少年心理健康相关知识、抑郁障碍防治知识和康复知识、良好人际关系的建立、出院健康教育,以及家庭康复护理相关内容设置课程,分四个阶段进行实施,实施者为经过统一培训的专职人员。

第一阶段(入院初期阶段):入组后第1周。此期患者的病情不稳定,表现情绪低落、易发脾气、易烦躁、易激惹、自卑、心情压抑、接触被动,对住院有抵触心理甚至有可能出现冲动行为。根据患者的病情特点,采取一对一宣教、耐心解答、示范指导等多种形式向患者及其家属宣教青少年身心健康特点和心理健康相关知识,指导“有效沟通”的技巧,开展1次“亲子沟通”训练。主要实施内容如下。(1)健康教育内容:青少年成长规律和身心特点、青少年心理健康的标准、青少年常见不良情绪及其调适方法;(2)亲子活动内容:以“你说我听+我说你听”为主题,指导患者及其家属进行有效沟通。本期亲子健康教育的目的:帮助患者及其家属深入了解青少年时期心理健康知识,了解现代医学模式生物-心理-社会因素对疾病影响的原理,帮助患者克服自卑心理,帮助家属深入了解正常青少年心理发展有一定的阶段性和规律性[6],每个人有其内在发展规律,需要理解并尊重孩子的情绪和需求,减少或避免家庭压力对患者身心健康的影响;同时引导患者及其家属学会反思自身不良沟通方式,主动学习“有效沟通”的技巧,使亲子关系更加融洽,为患者提供情感支持,让患者以良好的心理状态接受治疗。

第二阶段(巩固治疗阶段):入组后第2周。此期患者症状得到缓解,针对信心不足、注意力不集中、活动参与度不高等问题,注重发挥患者的自我优势,帮助挖掘患者的家庭支持系统,以集体健康教育、专题讲座、故事分享、趣味活动等多种形式向患者及其家属宣教抑郁症防治知识及心理康复知识,指导“树立信心”的方法,开展1次“亲子游戏”体验活动。主要实施内容如下。(1)健康教育内容:抑郁障碍的表现、影响因素、治疗方法、家庭康复护理;(2)亲子活动内容:以“我自信+我开心”为主题,引导患者体验“提升自信心”的心理游戏,体验参与趣味活动活带来的“喜悦”,指导家属鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气,保持愉悦情绪。本期亲子健康教育的目的:帮助患者及其家属深入了解抑郁障碍相关治疗、用药、康复知识,提高对疾病健康知识的知晓率,学会正确面对现实、配合治疗,进一步激发患者战胜疾病的信心,提升活动参与度,促进病情康复。

第三阶段(维持治疗阶段):入组后第3周。此期患者大部分病情已改善,针对害怕人际交往、出现紧张焦虑不知道如何应对等问题,积极引导患者进行社交技能训练,鼓励其表达自身情感,与康复期病友相互交流学习,参与放松体验。以观看视频、读书分享交流、小组交流等多种形式向患者及其家属宣教如何建立良好的人际关系、人际关系对心理健康的影响,学习“情绪放松训练”的技巧,开展1次“想象放松”体验活动。主要实施内容如下。(1)健康教育内容:如何建立良好的人际关系、不良人际关系对身心健康的影响;(2)亲子活动内容:以“放松心情+放飞梦想”为主题,指导患者及其家属学会调节紧张不安情绪,以积极的行动助力梦想起航。本期亲子健康教育的目的:帮助患者及其家属深入了解建立人际关系方面的知识,帮助患者主动构建和谐健康的人际关系,提升其心理健康素养,同时学会调节紧张心情的方法和技巧,改变不良认知,建立积极性、建设性行为。

第四阶段(出院前阶段):入组后第4周。此期患者病情全面康复,情绪稳定,即将出院回归家庭和社会。针对担心出院后病情复发、不能适应社会生活等问题,设置如何预防病情复发的交流讲堂和如何循序渐进适应社会生活的视频分享,创造条件让患者融入学习技能训练、药物自我管理训练、日常生活起居训练等集体活动。以观看视频、角色扮演、趣味活动等形式向患者及其家属宣教出院健康教育知识、如何预防疾病复发、按时按量服药的重要性、家庭康复护理的方法等,指导“规律生活”的方法,开展1次“计划行动”体验活动。主要实施内容如下。(1)健康教育内容:出院后用药、饮食、睡眠、生活、复诊的注意事项,如何预防疾病复发,如何保持积极心态面对学习、生活等;(2)亲子活动内容:以“我的事情我做主”为主题,指导患者及其家属学会相互理解、相互尊重,发挥患者的主观能动性,最大限度地鼓励患者独立完成力所能及的事情。本期亲子健康教育的目的是:帮助患者及其家属深入了解预防疾病复发的知识和家庭康复知识,通过事例、榜样,特别是现身说法来影响和教育患者,减轻其心理压力,提高社会适应能力,为回归家庭和社会做充分准备。两组患者均干预4周。

1.3 观察指标

1.3.1 HAMD评分 分别于干预前、干预4周后和干预结束后3个月采用HAMD[4]评定患者的抑郁障碍程度。HAMD包含焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感7个组成因子,共24项。HAMD评分越高表示抑郁程度越重。

1.3.2 NOSIE评分 分别于干预前、干预4周后和干预结束后3个月采用NOSIE[5]评定患者行为障碍程度。NOSIE共30项,其中社会兴趣5项、社会能力5项、个人整洁4项为积极因素,得分越高提示社会功能恢复越好;激惹6项、抑郁3项、迟缓3项、精神病表现4项为消极因素,得分越高表明症状越重。NOSIE总分=128+总积极因素得分-总消极因素得分,总分越高提示患者行为障碍程度越低。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。正态分布的计量资料用(x±s)表示,两组间均数的比较采用t检验或t′检验;不符合正态分布的计量资料以[M(P25,P75)]表示,比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后HAMD评分的比较 干预前、干预4周后,两组HAMD评分均差异无统计学意义(均P>0.05);干预结束后3个月,观察组HAMD评分低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后HAMD评分的比较 [M(P25,P75),分]

2.2 两组患者干预前后NOSIE评分的比较 干预前,两组NOSIE评分差异无统计学意义(P>0.05);干预4周后、干预结束后3个月,观察组NOSIE评分均高于对照组(均P<0.05),见表2。

表2 两组患者NOSIE总分的比较 (x±s,分)

3 讨 论

抑郁障碍是最常见的一种心理疾病,以长期连续的心境低落、思维迟缓、认知功能损害等为主要临床表现,是现代人心境障碍的重要类型[7]。青少年抑郁症的患病率约为1.8%～7.8%,且青少年抑郁症复发率高达40%～70%[8],终生患病率可达15%～20%[9],给青少年身心健康及其家庭、社会都带来了巨大的影响,因此,实施积极有效的康复治疗至关重要。心理康复是协作性、以人为本、个性化的服务,是循证卫生保健和人类服务的重要元素。

本研究设计有教育目标的亲子健康教育课程,对住院的青少年抑郁障碍患者及其家属进行系列教育指导,旨在帮助患者及其家属正确认识疾病和科学对待疾病,掌握抑郁障碍防治知识和心理健康知识。本研究结果显示,干预结束后3个月,观察组HAMD评分低于对照组;干预4周后、干预结束后3个月,观察组NOSIE评分均高于对照组,说明亲子健康教育有助于改善住院青少年抑郁障碍患者的抑郁症状,减轻患者行为障碍程度。康复治疗过程中,我们将系统、持续、全方位、有针对性的健康教育手段贯穿于患者护理服务的全过程,引入“亲子活动”,帮助患者及其家属改善亲子关系,增进患者的自我和谐和家庭和谐,有效地提高患者治疗的依从性,取得了良好的康复效果。其原因可能是:(1)患者及其家属能了解抑郁症的病情特点和干预方法,患者最大限度配合治疗,促进病情快速康复;(2)患者家属进一步了解科学养育孩子的知识,主动更新家庭教育观念,走出家庭教育的误区,家庭氛围更和谐;(3)开展亲子活动,引导家属给予患者更多的鼓励、理解、关爱,让患者感受到亲人的温暖,强化家庭内部正性的互动关系[10];(4)开展有计划、有目标的训练活动,让患者带着目标去行动,集中精力做好当下应该做的事情[11],提升独立生活的能力和建立良好的人际关系;(5)最大限度帮助患者减轻抑郁症状,纠正负性思维,建立合理认知,提升生活质量,恢复社会功能。

综上所述,亲子健康教育可有效地改善住院青少年抑郁障碍患者的抑郁症状,减轻其行为障碍程度。