生物反馈疗法联合综合护理对产后盆底功能障碍性疾病患者盆底功能和盆底肌力的影响

刘晓伟，杨 帆

（廊坊市人民医院产科，河北 廊坊 065000）

盆底功能障碍性疾病多发于产后，临床表现主要为盆底器官脱垂、压力性尿失禁等，若未能及时予以患者治疗，则可严重危害患者日常生活质量。现阶段，持续性强化盆底锻炼是临床针对产后盆底功能障碍性疾病常采用的治疗手段，其主要是通过提高盆底肌力，改善盆底功能，以缓解患者临床症状，但部分患者对盆底肌肉训练敏感性较低，从而导致康复效果欠佳[1]。生物反馈疗法主要是通过应用电刺激以促进盆底肌肉收缩，进而发挥治疗作用，且具有无创、无痛等优势，临床常用于脑卒中偏瘫等疾病患者的治疗中，且已取得良好的临床效果[2]。综合护理主要是通过开展一系列协作性、持续性的干预措施，以促进患者得到较高质量的护理服务，提高患者治疗依从性，进而加快患者康复[3]。基于此，本研究旨在探讨生物反馈疗法联合综合护理对产后盆底功能障碍性疾病患者盆底功能、盆底肌力的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年11 月至2022 年12 月廊坊市人民医院收治的59 例产后盆底功能障碍性疾病患者，以随机数字表法分为对照组（29 例）和观察组（30例）。对照组患者年龄22～35 岁，平均（28.78±3.12）岁；孕周38～41 周，平均（40.23±0.41）周；新生儿体质量2.5～4.0 kg，平均（3.11±0.32） kg；疾病类型：压力性尿失禁15 例，盆腔脏器脱垂9 例，二者并发5 例。观察组年龄21～35 岁，平均（28.81±3.20）岁；孕周37～41 周，平均（40.26±0.40）周；新生儿体质量2.6～4.0 kg，平均（3.13±0.34） kg；疾病类型：压力性尿失禁16 例，盆腔脏器脱垂8 例，二者并发6 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。纳入标准：符合《实用妇产科学（精）》[4]中的盆底功能障碍性疾病的诊断标准；经临床相关检查确诊；单胎足月妊娠、经阴道分娩；产后42 d 后。排除标准：生殖系统感染；孕前已存在盆底功能障碍性疾病；有盆腔手术史。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗与干预方法

1.2.1 治疗方法 予以对照组患者持续性强化盆底锻炼：首先，向患者讲解盆底肌肉训练相关操作方法、注意事项等，即训练期间，肛门收紧，持续3～5 s，2～3 次/d，训练间隔30 min。若患者病情严重不能感受到肌肉收缩，则需予以辅助训练，即食指经阴道进入，置于阴道后穹窿下约1.5 cm 处，并向外、向后按压盆底肌肉，以对盆底肌肉拉伸感受器产生刺激。在对照组的基础上，予以观察组生物反馈疗法：嘱患者排空膀胱，仰卧位，将生物反馈神经功能重建治疗系统（深圳市科瑞康实业有限公司，型号：AM1000B）探头置入其阴道内，设置参数：频率50 Hz，脉宽250 μs，并控制电流，使患者感受到强烈的肌肉收缩感（盆底肌肉跳动感，无疼痛），以唤醒收缩本体感觉（深浅层肌肉）；根据循序渐进原则，调整频率8～32 Hz，脉宽320～740 μs，以促进患者对Ⅰ类肌纤维收缩进行掌握；调整频率20～80 Hz，脉宽20～320 μs，以促进患者对Ⅱ类肌纤维收缩，并强化其锻炼，交替反复练习，30 min/次，2 次/周。两组均治疗5 周。

1.2.2 干预方法 治疗期间，予以两组患者产后综合护理：①予以患者一对一健康教育，并评估其认知，进而纠正其错误观念，确定患者康复期望、知识需求，指导患者健康性生活（相关资料、典型病例等）。②了解患者是否存在紧张、焦虑等不良情绪，并给予针对性的护理干预，在治疗护理中尽可能避免患者组织部位的过多暴露，减少患者的羞怯感，同时关注患者的心理状态，积极鼓励患者表达感受，有助于提高对临床疗效的观察。③对患者进行电话随访，了解其盆底康复感受，并予以相应的反馈，解答患者疑问，强化患者盆底锻炼相关认知，改善其行为，从而提高患者治疗积极性。④叮嘱患者多食新鲜蔬菜水果、多饮水，以保持排便通畅，避免提重物、便秘等增加腹压。

1.3 观察指标①盆底肌力等级。治疗5 周后，使用生物反馈神经功能重建治疗系统评估两组盆底肌力，可分为0～ Ⅴ级，其中肌力正常为Ⅳ ～ Ⅴ级[4]。②盆底肌电位变化情况。治疗前后，使用生物反馈神经功能重建治疗系统评估两组前静息、后静息状态平均肌电值、慢肌阶段平均肌电值及快肌阶段最大肌电值。③阴道动态压力、阴道肌电压、女性性功能量表（FSFI）评分[5]。治疗前后，使用生物反馈神经功能重建治疗系统评估两组阴道动态压力、阴道肌电压；并使用FSFI 评分评估两组患者的性功能，该评分包括性欲、性唤醒、润滑度、性高潮、性满意度及性交痛6 个维度，总分0～36 分，评分越高，表示性功能越好。④满意度。治疗后，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表[6]评价两组满意度，该评分总分19～95 分，分为非常满意：95 分，满意：76～94 分，一般：57～75 分，不满意：38～56 分，非常不满意：19～37 分。总满意度=（非常满意+满意）例数 / 总例数×100%。

1.4 统计学方法使用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[ 例(%)]表示，并采用χ2检验；计量资料经K-S 法检验证实符合正态分布，以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者盆底肌力等级比较治疗5 周后，观察组患者肌力正常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者盆底肌力等级比较[例(%)]

2.2 两组患者盆底肌电位变化情况比较与治疗前比，治疗后两组患者前静息、后静息状态平均肌电值均降低，且观察组更低；慢肌阶段平均肌电值、快肌阶段最大肌电值均升高，且观察组更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者盆底肌电位变化情况比较(μV，±s )

表2 两组患者盆底肌电位变化情况比较(μV，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数前静息状态平均肌电值后静息状态平均肌电值慢肌阶段平均肌电值快肌阶段最大肌电值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组295.08±0.474.54±0.31*4.54±0.383.68±0.35*14.58±1.24 28.53±4.14* 18.78±2.45 32.85±4.63*观察组305.06±0.443.92±0.32*4.57±0.363.05±0.38*14.63±1.32 32.48±5.45* 18.66±2.58 38.47±4.24*t 值0.1697.5550.3116.6180.1503.1270.1834.865 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者阴道动态压力、阴道肌电压、FSFI 评分比较与治疗前比，两组患者阴道动态压力、阴道肌电压、FSFI 评分均升高，且观察组更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者阴道动态压力、阴道肌电压、FSFI 评分比较( ±s)

表3 两组患者阴道动态压力、阴道肌电压、FSFI 评分比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FSFI：女性性功能量表。1 cmH2O=0.098 kPa。

组别例数阴道动态压力(cmH2O)阴道肌电压(μV)FSFI 评分( 分 )治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2942.25±6.2660.63±6.58*3.58±0.4712.71±2.28*16.25±2.5822.69±2.52*观察组3042.31±6.1481.52±8.47*3.63±0.5220.46±3.58*16.31±2.4726.12±2.79*t 值0.03710.5540.3879.8790.0914.950 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者满意度比较治疗后，观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

产后盆底功能障碍性疾病主要是由于产妇盆腔及宫体结构缺陷或损伤所致，若未得到及时纠正，可逐渐发展为子宫脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍等，对产妇生活造成极大困扰[7]。持续性强化盆底锻炼是通过科学化盆底肌肉训练来促进盆底肌肉组织恢复，但其在实际应用中见效慢且疗程长，患者满意度较低。

生物反馈疗法是将压力感受器放置于患者阴道中，通过计算机控制系统收集其盆底肌肉收缩压，还通过光、声及图像等模拟给予反馈信号，获得患者盆底肌活动异常或正常状态；同时通过电刺激可促进盆底、阴道及子宫部位血液循环，加快盆底肌损伤的恢复，进而有助于缓解患者临床症状，提高性生活质量[8]。产后综合护理主要是在盆底锻炼的基础上进行持续性护理干预，可通过健康宣教、专业指导、心理疏导等措施，以提高患者对疾病的认知水平，促进其行为改变，进而提高干预及治疗效果，有利于患者预后改善[9]。本研究中，治疗5 周后，观察组患者肌力正常率、FSFI 评分及总满意度均高于对照组，表明应用生物反馈疗法联合综合护理可有助于缓解患者临床症状，增强盆底肌力，从而提高性生活质量及患者满意度。

前静息状态、后静息状态、慢肌阶段平均肌电值及快肌最大肌电值作为常见的盆底肌电位变化参数指标，可用于反映盆底肌活动时的状态；阴道动态压力、阴道肌电压可用来检测阴道肌张力，判断阴道是否存在松弛情况。生物反馈疗法主要是根据患者的个体情况予以不同脉宽、频率、能量的电刺激，通过改善盆底肌群被动收缩运动，增强其兴奋性，刺激盆底肌纤维，进而发挥增强盆底肌群收缩能力的作用，并帮助激活机体盆底收缩感受器，从而改善盆底肌肉的异常收缩，调节盆底肌电位变化，改善盆底功能；而综合护理可通过提升患者对疾病的认知，增强其对康复训练的重视度，一定程度上提升其盆底肌力，增强盆底功能[10]。本研究中，在治疗后，观察组患者前、后静息状态平均肌电值低于对照组，慢肌阶段平均肌电值、快肌阶段最大肌电值、阴道动态压力、阴道肌电压均高于对照组，表明产后盆底功能障碍性疾病患者应用生物反馈疗法联合综合护理可有助于调节盆底肌电位变化，改善盆底功能。

综上，产后盆底功能障碍性疾病患者应用生物反馈疗法联合综合护理可有效调节其盆底肌电位变化，增强盆底肌力，缓解其临床症状，改善盆底功能，提高性生活质量及满意度，值得临床后期推广及应用。