单孔胸腔镜肺段切除术对早期非小细胞肺癌患者术后肺功能指标的影响

卢 帅 ，冯志健

（盱眙县人民医院心胸外科，江苏 淮安 211700）

非小细胞肺癌是肺恶性肿瘤性的一类疾病，起源于支气管黏膜、肺泡上皮等，目前临床常采用手术治疗此疾病。近年来，单孔胸腔镜术式由于其微创、恢复快等优势，已被广泛应用于胸外科手术。肺叶切除是指将肺部某个叶片切除，常见的是右上叶、右中叶、左上叶、左下叶等，该术式手术范围较大，创伤较大，对肺功能的影响也相对较大[1]。肺段切除是指将肺部某个分段切除，通常是因为该部分发生病变或肿瘤，该手术操作较为简单，术后恢复快，同时切除范围较小，对术后患者肺功能的影响相对较小[2]。鉴于此，本研究回顾性分析了40 例早期非小细胞癌患者临床资料，旨在分析单孔胸腔镜肺段切除术与肺叶切除术对患者的治疗效果，现详细结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019 年1 月至2023 年2 月期间，于盱眙县人民医院收治的40 例早期非小细胞肺癌患者的临床资料，按不同手术方式分组。对照组（20 例）患者年龄42～66 岁，平均（53.64±11.41）岁；男性13例，女性7 例。观察组（20 例）患者年龄41～65 岁，平均（53.22±11.32）岁；男性12 例，女性8 例。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比。纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》[3]中早期非小细胞肺癌的诊断标准；②TNM 分期[4]为Ⅰ期；③经CT 检查上肺部结节直径≤ 2 cm。排除标准：①合并肝、肾等重要器官器质性病变，心脏疾病患者；②存在手术（单孔胸腔镜肺段切除术、单孔胸腔镜肺叶切除术）禁忌证；③术前进行放化疗治疗。研究已上报盱眙县人民医院医学伦理委员会，并经批准后实施。

1.2 手术方法对照组行单孔胸腔镜肺叶切除术：静脉吸入复合全麻，在患者肿瘤侧腋前线或腋中线的第4 肋间或第5 肋间作3 cm 切口，放置切口保护套于切口位置。置入胸腔镜，对胸腔进行探查，根据肺部结节影像及术前定位，确定结节位置，先行肺楔形切除，送快速冰冻病理，若病理提示恶性，解剖游离患者肺叶静脉、肺叶动脉分支、肺叶支气管，借助一次性使用切割吻合器（柯惠医疗器械制造有限公司，型号：EGIAUSTND EEA25）离断，切除肺叶，纵隔淋巴结清扫，留置引流管，关闭切口。观察组行单孔胸腔镜肺段切除术：麻醉及切口位置、大小、胸腔检查、结节位置检测方法均同对照组，确定目标肺段，解剖游离患者肺段支气管、肺段静脉及肺段动脉分支，借助一次性使用切割吻合器离断，对于肺裂发育不佳的患者使用一次性使用切割吻合器离断，之后采用肺膨胀 - 萎陷法确定段间平面并电凝钩电凝标记，一次性使用切割吻合器沿标记处行肺段切除，若术中冰冻快速病理提示为恶性，行纵隔淋巴结清扫[5]。留置引流管后关闭切口，术后均定期随访3 个月。

1.3 观察指标①围术期相关指标。包括手术时间、出血量、术后引流量、引流天数、清扫淋巴结个数、住院时间。②肺功能指标。分别于术前、术后1 个月借助肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司，型号：S-980A Ⅰ）检测两组患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、呼气峰流量（PEF）。③症状评分。术前、术后1 个月应用安德森症状评估量表[6]、肺癌生存质量量表（QLQ-C30）[7]评价患者的治疗效果，其中安德森症状评估量表包含两部分，第一部分评估癌症患者13 项常见症状的严重程度，第二部分评估13 项常见症状对6 项日常行为活动的干扰程度，共19 个条目，根据本研究需求选择第一部分进行评估，单个条目分值为0～10 分，总分为130 分，评分越高患者的症状越严重。QLQ-C30 包含功能领域、症状领域及总体健康状况领域，根据本研究内容选择功能领域进行评估，标准化得分计算公式=[1 － （各领域粗分－1） / 各领域得分全距]×100 进行计算，总分为50 分，分数越高，患者恢复效果越好。④并发症。统计两组肺不张、肺漏气、肺部感染、心律失常等发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，并发症为计数资料，以[ 例(%)]表示，行χ2检验；围术期相关指标、肺功能指标及安德森症状量表评分、QLQ-C30 评分为计量资料，符合正态分布且方差齐，以(±s) 表示，行t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标比较与对照组比，观察组患者手术时间更长，住院时间更短，术后引流量更少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期相关指标比较( ±s)

表1 两组患者围术期相关指标比较( ±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)术后引流量(mL)引流天数(d) 清扫淋巴结个数( 个 ) 住院时间(d)对照组20117.46±15.4496.33±13.44652.46±53.583.31±0.5411.49±3.6512.33±2.05观察组20144.65±16.8794.56±12.87412.55±55.623.44±0.5511.32±3.128.42±1.34 t 值5.3170.42513.8920.7540.1587.140 P 值＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组患者肺功能指标比较与术前比，术后1 个月两组患者肺功指标均降低，但与对照组比，观察组更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较( ±s)

表2 两组患者肺功能指标比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼气容积；FEV1/FVC：第1 秒用力呼气容积与用力肺活量的比值；PEF：呼气峰流量。

FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/min)术前术后1 个月术前术后1 个月术前术后1 个月术前术后1 个月对照组202.78±0.342.12±0.11*1.96±0.511.24±0.41*68.05±1.33 50.39±0.44* 423.46±22.65 317.40±33.60*观察组202.72±0.382.48±0.12*1.97±0.411.61±0.55*67.47±1.41 54.08±0.32* 425.78±23.92 370.20±30.48*t 值0.5269.8900.0682.4121.33830.3320.3155.205 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数

2.3 两组患者症状评分比较相比术前，术后1 个月两组患者安德森症状量表评分降低，QLQ-C30 评分升高，与对照组比，观察组安德森症状量表评分更低，QLQ-C30 评分更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者症状评分比较( 分，±s )

表3 两组患者症状评分比较( 分，±s )

注：与术前比，*P＜0.05。QLQ-C30：肺癌生存质量量表。

安德森症状量表评分QLQ-C30 评分术前术后1 个月术前术后1 个月对照组20 112.68±12.6495.64±14.25*20.38±8.4130.22±1.55*观察组20112.66±8.4584.21±13.22*20.11±8.4534.77±1.12*t 值0.0062.6300.10110.641 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数

2.4 两组患者并发症发生情况比较对照组、观察组患者并发症总发生率（40.00%对比10.00%）比较，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

非小细胞肺癌的发生是多种因素的共同作用结果，与患者吸烟、职业环境、遗传因素及大气污染等因素有关。胸腔镜肺叶切除术为以往治疗该疾病的常用手术方法，但随着影像学检查技术的发展，肺部小结节的检出率越来越高，其中部分肺部小结节属于早期肺癌，如直接采用肺叶切除术虽能够有效切除患者病灶，但对患者肺功能影响较大，对患者术后生活质量造成一定的影响。因此，对于早期非小细胞肺癌患者如何在保障手术效果的同时最大限度地减轻手术对患者的创伤成为临床医师关注的关键。

肺段切除术是解剖型的肺段切除，胸腔镜下精准找到肺段动脉、肺段静脉及肺段支气管，并予以分别处理，然后沿段间平面将目标肺段切除，该术式是切除有病变的某些肺段，保留该肺叶其余的正常肺组织，因此相较于肺叶切除术创伤更小，对肺功能的影响更小，更有利于术后康复[8]。通过对比分析两组围术期相关指标及肺功能指标发现，与对照组比，观察组手术时间长，住院时间短，术后引流量少；肺功指标、QLQ-C30 评分高，安德森症状量表评分低，提示相较于肺叶切除术，早期非小细胞肺癌患者行单孔胸腔镜肺段切除术治疗，效果更佳，虽然手术时间更长，但能够显著缩短患者住院时间，改善患者肺功能，促进康复。原因在于，由于肺段切除术对患者肺组织的切除更少，对病灶周围组织的创伤小，而肺叶切除手术术中切除的范围较大，对患者肺功能的创伤更为显著，因此与肺叶切除术相比，单孔胸腔镜肺段切除术对早期非小细胞肺癌患者肺功能的改善效果更好；但肺段切除术手术操作相对繁琐，因此手术时间较长[9]。

另外，通过观察两组安全性发现，观察组并发症总发生率更低，提示与肺叶切除术相比，肺段切除术对早期非小细胞肺癌患者的安全性更高。分析原因可能，一方面与患者在肺段切除术治疗时对病灶位置进行全面、仔细检查有关；另一方面在手术中借助胸腔镜能够对病灶实施准确切除，且该手术方案的切口较肺叶切除术的更小，对患者产生的损伤更低，能够控制患者术中出血量及术后引流量，在降低患者术后并发症发生风险的同时，也能够保障预后恢复效果[10-11]。

综上，与肺叶切除术相比，早期非小细胞肺癌患者行单孔胸腔镜肺段切除术治疗，效果更佳，虽延长了手术操作时间，但能够缩短住院时间，改善肺功能，且手术操作相对安全性较高。但由于本研究选取样本量较少，且随访时间较短，临床应增加样本量及随访时间进行进一步研究。