精细化护理用于甲状腺手术患者术后改善负性情绪和睡眠的效果研究

林明芳 蔡丽君

(厦门大学附属第一医院普外科,厦门,361000)

甲状腺是临床中常见疾病,手术是比较常用的一种治疗方式。但因甲状腺位置较为特殊,手术治疗后应叮嘱患者禁止颈部活动,以此减少出血等不必要损伤[1]。然而,手术会带给患者一定创伤,加之患者存在一定思想顾虑,活动受到限制,容易激发不良情绪以及躯体不适反应,导致患者预后受到影响,生命质量下降[2]。因此,有必要使用护理方式进行干预。以往常规护理方式更为注重患者已经出现的临床症状,对心理状态的改善略有忽视,整体护理效果未达到预期[3]。精细化护理以常规护理为基础,细化各护理环节,为患者提供更加优质护理服务,且提高对患者心理状态关注程度,护理质量明显提升[4]。本文选择102例甲状腺手术患者为研究对象,旨在分析精细化护理干预效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年2月厦门大学附属第一医院收治的甲状腺手术患者102例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组51例。对照组中男9例,女42例;年龄31～56岁,平均年龄(45.15±4.21)岁。观察组中男8例,女43例;年龄31～56岁,平均年龄(45.11±4.26)岁。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合甲状腺手术指征;2)对本研究内容知晓,自愿参加;3)依从性良好。

1.3 排除标准 1)存在手术禁忌证者;2)近3个月内接受过其他手术治疗者;3)合并凝血功能异常者;4)合并睡眠障碍者;5)意识、精神、沟通障碍者;6)无法参与全程研究者。

1.4 研究方法 对照组进行常规护理。护理人员需在患者入院后,为其简单介绍医院及病区环境,术前给予患者健康宣教,包括饮食指导、体位练习等;术中配合医生完成手术,并对患者体征进行监测,若有异常及时上报;术后6 h适当抬高患者床头,协助患者完成翻身、体位变化,妥善固定引流管,遵医嘱给予患者用药指导。

观察组在上述基础上实施精细化护理,相关内容概述如下。1)排班细化。优化手术日护理人员排班可安排3组,在完善基础护理工作的同时,对术后舒适护理工作进行强化。2)术前细化。护理人员需要密切监测患者呼吸、脉搏、体温等生命体征。护理人员需要对患者进行健康教育,为其介绍疾病相关知识,以及手术治疗的必要性、流程、注意事项等等。正确评估患者心理状态,针对其存在的焦虑、抑郁等不良心理进行疏导,引导患者保持乐观心态,提高配合程度。并指导患者进行咳嗽训练、吞咽训练等。患者进入手术室后,护理人员须对病房进行清洁、消毒,并进行床单被褥等的更换,开窗通风,保证病房内温度、湿度适宜。3)术后细化。护理人员需要建立心电监护,密切观察患者体征。并注意其是否存在出血等情况。当患者完全清醒且生命体征稳定后,可引导患者进行发声练习,并观察其声音状况是否存在异常。同时,护理人员需要引导患者养成良好饮食习惯,需先食用流质食物,少量避免呛咳,细嚼慢咽。为缓解患者疼痛感,可以通过播放患者喜欢的音乐、电视节目等转移患者注意力。如果患者疼痛剧烈且难以忍受,可酌情使用止痛镇痛药物。对于留置引流管的患者,护理人员需要观察引流液颜色、量等性状。及时对创口进行消毒灭菌,减少感染情况出现。针对患者术后出现的声音嘶哑、低沉等情况,需要耐心向患者解释原因,并遵医嘱给予患者促进神经恢复的药物。患者休息时应保持半卧位,每1～2 h抬高床头10°,直至抬高45°。护理人员需按照30°左侧半卧位、半卧位及30°右侧半卧位的顺序,定期协助患者翻身。加强患者口腔护理,可稀释1%浓度过氧化氢液刷牙。指导患者屈膝放松,适当按揉患者腹部,顺时针方向3次/d,10～15 min/次。术后第1天,护理人员需指导患者进行早期颈部伸展练习及漱口,颈部左右运动幅度≥30°,5 min/次;口含温开水,鼓腮,持续10次。术后2～3 d,指导患者颈部上下活动,3次/d,5 min/次。护理人员应持续关注患者情绪变化,加强与患者沟通交流,引导其主动表达自身感受,并耐心回答其提出问题,消除患者疑虑。护理人员需要用和蔼可亲的态度面对患者,给予患者鼓励与安慰,帮助排解焦虑、抑郁等负性情绪,减少对临床干预效果的影响。

1.5 观察指标 1)负性情绪。评价使用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)。得分越高,患者焦虑、抑郁程度越严重。2)睡眠质量。通过匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评定患者睡眠质量。此量表中包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能、安眠药物等7种因子,各因子分为0～3分,总分为0～21分,分数与患者睡眠质量为反比关系。3)切口美学效果。护理后,通过温哥华瘢痕量表进行评价,包括色泽(0～3分)、血液循环(0～3分)、柔软性(0～5分)、厚度(0～3分)、疼痛(0～2分)、瘙痒(0～2分),最高18分,得分越高,瘢痕越严重,美学效果越不理想。4)护理满意度。评价使用本院自制量表,分值范围0～100分。量化评分,等级为非常满意、基本满意、不满意,对应分值90～100分、60～89分、0～59分。总满意度=1-不满意度。

2 结果

2.1 2组患者负性情绪评分比较 护理前,2组患者SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理后2组各指标评分降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者负性情绪评分比较分)

2.2 2组患者睡眠质量评分比较 护理干预后,患者的睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能、安眠药物评分,均为观察组小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

2.3 2组患者切口美学评分比较 护理干预后,患者切口色泽、血液循环、柔软性、厚度、疼痛、瘙痒评分,均为观察组小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者切口美学评分比较分)

2.4 2组患者护理满意度比较 护理满意度,观察组为96.08%,对照组为82.35%,观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺是人体最大的分泌腺体,主要承担着合成与分泌甲状腺激素的任务,以此保证机体新陈代谢正常,并对中枢神经系统进行调节[5]。单纯性或结节性甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进或减退、甲状腺炎等都是临床中较为常见的疾病。针对相关疾病,临床中常使用手术方式进行治疗,切除病灶,以此使症状得到改善[6]。然而,外科手术虽能纠正患者呼吸困难、咽痛等症状,但由于甲状腺周围有丰富的血管,治疗手术过程中存在周围血管损伤的风险,进而增加了术后出血、感染等并发症的发生,患者的生理与心理会受到严重创伤,导致治疗效果受到影响[7]。近年来,生活水平的提高也使得人们对诊疗质量提出了更高的要求,基于此,护理模式也需要进行改革。与常规护理方式相比,精细化护理将人性化作为基本理念,使得常规护理方式中过于注重生理护理的不足得到有效改善。

综上所述,甲状腺手术患者经精细化护理干预后,负性情绪及睡眠质量得到显著改善,临床使用价值较高,可推广。

利益冲突声明:无。