MRI 诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值

王 群，巩青柱

（1 滨州医学院附属医院放射科 山东 滨州 256603）

（2 惠民县疾病预防控制中心办公室 山东 滨州 251700）

卵巢囊肿在20～49 岁的女性群体中发病率较高，而卵巢囊肿蒂扭转在多种类型的妇科疾病中同样具有较高的发病率，患者在发病后的主要临床症状包括：腹部出现明显的疼痛，恶心以及休克，部分患者在出现突然的体位转变时，会存在一定的概率出现囊肿缺血，甚至导致其坏死或是破裂等不良事件，对患者的生命健康造成严重的影响[1-2]。因而早期的准确诊断对于患者自身具有多方面的意义。在对卵巢囊肿蒂扭转患者进行诊断的过程中，多采用腹部超声或是阴道超声等类型的检查方式进行干预，此类诊断方式虽然能够取得一定的效果，但会受到多方面因素的影响，如操作方式以及患者肠道气体等。当患者病灶呈现为不典型情况或是患者肠道气体较多时，其诊断的准确性便会受到不同程度的影响。同时卵巢囊肿蒂扭转存在症状表现不典型，实验室指标缺乏特异性的特点，使得诊断工作的中会存在较大的概率出现误诊或是漏诊等情况[3-4]。有研究认为，磁共振成像（MRI）也是除超声外诊断卵巢囊肿蒂扭转的重要辅助检查之一[5]。因此，本文分析卵巢囊肿蒂扭转诊断中MRI 的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2022 年6 月滨州医学院附属医院收治的卵巢囊肿蒂扭转患者120 例，均经病理检查确诊，患者年龄23～53 岁，平均年龄（37.46±9.11）岁，体质量指数22～28 kg/m2，平均（25.06±1.61）kg/m2。

纳入标准：①患者临床资料完备；②患者均因下腹部疼痛就诊，属于突发性剧痛以及间歇性隐痛类型的患者；③患者在盆腔和下腹部检查中能够触及包块；④均签署知情同意书。排除标准：①腹腔器官的器质性病变患者；②恶性肿瘤患者；③腹腔内出血患者。

1.2 方法

MRI 检查：仪器采用MRI 扫描仪（西门子公司），应用体部相控阵表面线圈。部位：耻骨联合下缘往上，方式：平扫，SE 序列、轴位、冠状位以及矢状位，体线圈T1WI（TR 440 ms、TE 12 ms）、2（TR 4 000 ms，TE 99 ms），设置层厚为4～6 mm，层间距为4～7 mm，共采集4 次信号，增强扫描：予以患者钆双胺注射，扫描参数同平扫T1WI（TR 3 800 ms，TE 55 ms），层厚5 mm，FOV 380 mm×380 mm。将所得数据上传至工作站，由具备丰富经验的医师进行阅片，分析检查结果。

病理检查：予以患者气管插管联合静脉复合麻醉，采取腹腔镜操作，予以患者腹腔镜治疗，引导患者取头低足高位，落实盆腹腔探查，明确子宫以及对侧附件是否存在异常，再探查患侧附件、包块卵巢颜色、扭转度数、松紧度、卵巢肿瘤大小、部位、周围粘连情况、扭转蒂长度以及是否存在盆腔感染等情况，先将患侧附件以扭转的相反方向缓慢旋转复位并观察卵巢血运恢复情况，再行卵巢囊肿剥除术，术中切除组织台下肉眼观察，后送病理检查（术中确诊为卵巢囊肿蒂扭转、卵巢肿瘤病理诊断为良性）。

1.3 观察指标

分析MRI 诊断的准确率，观察囊肿直径、囊壁厚度与病理结果的差异以及卵巢肿瘤伴蒂扭转影像学特点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

120 例患者均为卵巢肿瘤伴蒂扭转，为属于良性肿瘤的囊实性肿块。蒂扭转圈数为0.5～3.5 圈，平均扭转角度（633.46±176.80）°，囊肿直径3.20～9.90 cm，平均囊肿直径（5.16±1.98）cm，输卵管出血性坏死和囊壁患者中可发现伴有间歇性输卵管的输卵管结块；患者囊壁高血压和水肿，腹部前壁和囊肿粘连，囊内出血。病理类型为浆液性囊腺瘤22 例，黏液性囊腺瘤23 例，黄体囊肿18 例，单纯性卵巢囊肿35 例，巧克力囊肿15例，成熟性囊性畸胎瘤7 例。

2.2 MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转的准确率及肿瘤直径、囊壁厚度结果

120 例卵巢囊肿蒂扭转患者均经病理确诊，应用MRI 诊断的卵巢囊肿蒂扭转确诊例数106 例，准确率88.33%，误诊14 例，其中误诊为急性阑尾炎5 例，误诊为盆腔炎4 例，误诊为单纯腹部疼痛5 例。MRI检出的患者囊肿直径、囊壁厚度与病理结果差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 MRI 检查肿瘤直径、囊壁厚度结果（）

2.3 MRI 影像表现

盆腹腔内的囊实性肿块通常表现为密度均匀或不均匀提高，具有相对较厚的囊壁。囊性信号通常呈均匀表现，T1WI 显示低信号，而T2WI 显示高信号。实性信号可能显示混杂特征，T2WI 呈混合和高信号，且与同侧子宫角连接。囊肿通常具边界较清晰，可能与前腹壁粘连程度不同。有时囊肿内部可能会出现分隔影。增强扫描结果显示，患者的囊壁较厚，囊实性部分未显示异常强化。扫描还可以显示盆腹腔内的积液情况，包括子宫直肠陷窝积液和肠间隙积液。

图1 卵巢囊肿蒂扭转的MRI 影像学图像

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转的发病率相对较高，其中育龄期的女性属于卵巢囊肿蒂扭转的高发群体，其发病率约为68% 左右，多数情况下卵巢囊肿蒂扭转患者在发病后的主要临床表现包括：下腹部出现特发的明显的疼痛，并且发生恶心以及呕吐等症状，病情严重的患者甚至会出现休克等情况。卵巢囊肿崩解通常发生在中等大小、长度、高流动性、一侧中心的囊肿中。同时有研究显示：突然的体位转变、腹压出现突然的改变以及患者处于妊娠期或是产褥期时，患者囊肿的部位由于子宫位置出现升降进而出现改变均可使得患者出现卵巢囊肿蒂扭转[6]。根据患者病情的严重程度为基础，可将蒂扭转的严重程度分为扭转度＜360°（不完全蒂扭转）以及扭转度＞360°（完全蒂扭转）。通常情况下，患者在出现完全蒂扭转之后，其整侧的动脉血液循环会受到不同程度的阻碍，此时仍存在较大的概率使得患者出现出血性坏死或是梗死等不良情况，对于此类患者需要及时予以手术治疗，保障患者的生命健康。而主要的扭转蒂包括：患者输卵管、卵巢韧带以及骨盆漏斗等部位，以卵巢韧带为例，卵巢韧带之中具有丰富的血管组织，其具有多方面的功能，包括：保障患者子宫底部以及卵巢的血液供应，因而在对此类患者进行干预的过程中，通过落实早诊断、早干预的原则，能够有效地改善患者卵巢以及输卵管的功能。

目前在诊断卵巢蒂扭转患者的过程中，多采用超声技术对其进行检查，CT 也凭借相对优秀的时间和空间分辨率，结合MPR、VR 和CPR 等薄层重建和强大的加工功能，可以从各个角度重建图像，在以最佳角度旋转时，可以清楚地看到脊柱的扭曲根。但是此类方式同样会受到多方面因素的影响，且其特征性影像的显示情况不是十分理想，进而导致此类诊断方式的准确度受到不同程度的影响。加上卵巢囊肿蒂扭转患者在生活指标以及临床表现等方面缺乏特异性，在一定程度上提升了出现误诊以及漏诊的概率。而通过对于卵巢囊肿蒂扭转患者落实MRI 检查则能够获得横断面、矢状面、冠状面以及各斜面的图像情况，且MRI 的应用可以获得软组织更好分辨率，有效显示患者囊壁的组成、构成和实际状态，医生检查囊壁和周围组织的厚度，可以帮助确认患者是否出血和感染，诊断效果显著。卵巢囊肿扭曲通常表现为肿块的视觉和声音图像异常。与之前的检查相比，肿块往往增大，且多数位于子宫前部的左上、右上或正上方。肿块的表面通常比较平滑，与周围组织的边界较为清晰。肿块的内部可能显示出不同的声音特性，包括囊性、实性和混合性。如果囊肿发生出血和坏死，内部可能会出现不规则的亮点或小肿块。在声音图像中，固体肿块通常显示出较低的声音，有时会与液体暗区混合在一起。如果囊肿扭曲时间较长，可能会引发水肿，包膜可能变得更加厚实。囊性肿块有双侧体征[7-8]。肿瘤周围有连接的中低回声，这是扭曲的蒂，由输卵管、卵巢内链和骨盆漏斗状韧带等结构扭曲形成。其形状不规则，子宫直肠或肿瘤或长骨周围积液的情况较多。CDFI 可以用于检测脊椎根部肿瘤的血流信号。脊椎根部的声音回声可能因其结构组成的不同而发生变化。尽管检测速度较慢，但高分辨率超声波有时能够揭示脊椎血管的结构，其中一些可能出现异常，典型情况下会呈现“螺旋型”形态[9-10]。阻力指数（RI）超过0.5，表示可能存在问题。在肿瘤蒂扭转时，通常首先受到压迫的是静脉，这会导致患者的静脉血液无法反流，但动脉仍然继续向肿瘤供血。因此，在肿块内部可能仍然可以观察到一些血流信号，主要来自动脉。及时予以患者有效的诊断，掌握患者的实际病情状态对于患者来说具有深远的意义[11]。MRI 作为一种无辐射的成像技术，可以提供卵巢囊肿蒂扭转的详细解剖信息和血液供应情况。通过MRI 扫描，可以评估卵巢囊肿的大小、形状、位置以及囊壁特征，同时还可以检测囊肿蒂的增粗、扭曲和血液供应情况。这些信息对于准确诊断卵巢囊肿蒂扭转、评估病情严重程度以及指导治疗方案的选择非常重要。相比传统的超声波检查，MRI 具有更高的空间分辨率和对比度，能够更清晰地显示卵巢囊肿和周围结构的细节。此外，MRI 还具有多平面成像的能力，可以提供不同角度和切面的图像，有助于全面评估卵巢囊肿蒂扭转的情况[12-14]。分析本次研究结果，确诊为卵巢囊肿蒂扭转的患者均属于盆腔囊实性肿块，囊实性部分未发现异常强化。能够显示盆腹腔积液状态，存在子宫直肠陷窝积液、肠间隙积液。同时通过总结此次研究认为：当应用MRI 诊断卵巢囊肿蒂扭转时，发现患者盆腔内存在囊实性肿块、增强扫描实性部分未出现强化，囊壁厚囊肿边界光滑以及存在盆腔积液等征象时，便可以考虑其存在卵巢囊肿蒂扭转。对比金标准结果，在肿瘤直径以及囊壁厚度方面MRI 诊断与病理诊断结果无明显差异，且MRI 诊断准确率为88.33%。说明MRI 诊断应用于卵巢囊肿蒂扭转患者的诊断过程中具有优良的效能，其能够有效地显示患者囊肿扭转蒂部，进而确保相关医师能够有效地明确患者病变的实际情况，认为MRI诊断方式能够作为辅助检查的方式，保障最终诊断的准确性。

综上所述，将MRI 诊断应用于卵巢蒂扭转的诊断过程中具有特异性征象表现，可将其作为超声检查的补充检查内容，为后续治疗方案的制定提供有力的数据支持，但是此次研究仍存在一定的不足，所选取的病例有限，在今后开展工作的过程中，仍需不断地进行病例的收集并开展研究，进而为后续的工作质量的提升提供有效的支持。