CDFI 对青海地区人群腹主动脉瘤腔内修复术术前评估及术后内漏并发症的诊断价值

党玉梅

（青海省心脑血管病专科医院超声科 青海 西宁 810000）

腹主动脉瘤是腹主动脉呈瘤样变化，主要表现为瘤样扩张，一般其直径增大50%以上称之为动脉瘤，并且随着其直径逐渐增大，会出现破裂或者出血，严重时会导致死亡，威胁到生命安全，易发生于60 岁以上老年人[1]。近年来腹主动脉瘤腔内隔绝术（endovascular abdominlaortic aneurysm repair，EVAR）为主要手术方法，应用日趋成熟，但EVAR 术后可能出现支架相关并发症如内漏的形成，是导致腹主动脉瘤再发或破裂最重要的危险因素[2-4]。青海地处高原，海拔高，气候寒冷，缺氧，具有复杂的地理环境，家族遗传及生活习惯均有差异。针对青海地区患者腹主动脉瘤形成的相关病因及病理因素，通过彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）评测腹主动脉瘤的发生、发展以及EVAR 后并发症的探测分析，尤其内漏并发症的诊断及内漏的分型，以降低动脉瘤破裂等危险情况的发生率，为青海地区患者腹主动脉疾病的明确诊断及治疗提供一种更为有效的策略和临床诊疗依据。CDFI 筛查腹主动脉瘤及腔内修复术后并发症的诊断具有一定优势。通过CDFI 对青海省心脑血管病专科医院收治的青海地区选择EVAR 患者120 例进行相关指标的评估及术后并发症的诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年5 月青海省心脑血管病专科医院收治的青海地区行EVAR 患者120 例，其中男性84 例，女性36 例，平均年龄（59.60±3.20）岁，本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则，患者及家属均知情。

纳入标准：①确诊为腹主动脉瘤并实施（EVAR 术）手术后长期随访的患者；②对CTA 和CDFI 具有耐受性。排除标准：①腹主动脉瘤（EVAR 术）术后经随访瘤体变大但未查明原因的患者；②腹主动脉瘤（EVAR 术）术后支架内闭塞患者；③腹主动脉瘤（EVAR 术）术后未发生内漏患者；④资料不完整患者。

1.2 方法

使用PHILIPS EPIQ7C 彩色多普勒超声诊断仪进行检查，选用C5-1 凸阵探头，频率（5～1）MHz。患者取仰卧位，平静呼吸，患者腹部暴露，对其腹主动脉瘤体大小、形态、瘤腔内支架及支架外围瘤腔内血栓形成情况等进行探测，经CDFI 及PW 探查支架内彩色血流动力学情况。

同时术后进行CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）检查。CTA 检查应用西门子公司的64 层螺旋CT 扫描仪，参数设置按照CTA 操作规范化流程，患者取平卧位，扫描结束后将收集的数据上传到工作站上。所有资料均由同两名影像科医师完成，确保结果准确，并进行相互审核。在工作站上进行脱机数据整理与分析，并应用3D 软件包对其进行重建，应用对比剂监测法对患者术后的内漏情况进行检查分析。

1.3 内漏分型

根据内漏的来源，将内漏分为5 型：I 型（Ia 型、Ⅰb 型）、Ⅱ型（Ⅱa 型、Ⅱb 型）、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型。其分型的依据标准主要是瘤腔内活性血流的来源。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型目前在EVAR 术后发生内漏比较常见的并发症类型。

1.4 观察指标

①统计流体大小及随访情况；②比较CTA 和CDFI诊断EVAR 术后内漏情况；③分析CDFI 对腹主动脉瘤腔内修复术后内漏并发症诊断情况；④分析典型病例影像表现。

1.5 统计学方法

采用SPSS 28.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘤体大小及随访情况

瘤体大小为3.1～7.0 cm，其中21 例患者瘤体无明显长大。有1 例患者术后1 个月、3 个月、6 个月随访时瘤体无明显长大，一年后来复查时测得瘤体明显长大，发现Ib 型内漏形成，另1 例患者分别于术后1 个月及3个月随访，1 个月时发现Ⅱ型内漏，3 个月时内漏自愈。

2.2 CTA 和CDFI 诊断EVAR 术后内漏情况比较

二维超声：23 例术后患者中二维超声发现8 例患者腹主动脉支架外瘤腔内探及低回声，怀疑有内漏，经二维超声探查考虑有内漏，经CDFI 证实为Ⅰ型内漏2 例，Ⅱ型内漏5 例，Ⅲ型内漏1 例，其余15 例术后患者二维超声模式下均未探及明显内漏情况，经CDFI 超声模式下证实内漏发生。

120 例腹主动脉瘤腔内修复术患者术后发生内漏的有23 例（19.17%），经CTA 结果显示，明确诊断Ⅰ型内漏3 例，Ⅱ型内漏19 例，Ⅲ型内漏1 例，Ⅳ型0 例，Ⅴ型0 例。CDFI 结果显示，确诊21 例阳性，Ⅰ型内漏3 例，Ⅱ型内漏17 例，Ⅲ型内漏1 例，Ⅳ型0 例，Ⅴ型0 例。CDFI 与CTA 检查腹主动脉瘤（EVAR 术）术后结果差异无统计学意义（P＞0.05）。其中Ⅱ型内漏，CTA 能发现，但CDFI 不一定能发现，因为Ⅱ型内漏流速低。

表1 CTA 和CDFI 诊断EVAR 术后内漏情况

2.3 CDFI 对EVAR 术后内漏并发症诊断情况分析

术后1、3、6 个月内彩色多普勒超声及CTA 检查，结果显示CDFI 对腹主动脉瘤腔内修复术后内漏并发症诊断的灵敏度为82.61%（19/23）、特异度97.94%（95/97）、准确率95.00%（114/120）。

表2 EVAR 术后CDFI 与CTA 检出内漏结果对照 单位：例

2.4 典型病例影像表现

图1 CDFI 对EVAR 术后内漏的诊断影像图

3 讨论

与传统开放手术相比，EVAR 手术的特点主要表现在创伤较小、出血量相对较少并且术后康复时间短等，在一些高危腹主动脉瘤老年患者的手术中应用广泛。但EVAR 手术术后会产生少部分的并发症，其中术后发生内漏是比较常见的并发症，主要是由于手术中支架并没有将病灶进行彻底隔离，血流依然会出现在动脉瘤腔中，进而发生内漏的现象[5-7]。

根据内漏发生的情况可以看出，血流进入动脉瘤腔后，会发生一系列的炎症反应，会引起水肿的发生。如果任由这一并发症发生没有及时处理，就会导致支架的位置发生变化，腹主动脉瘤的直径也会相应增大，进而会引起二次破裂，直接影响到手术治疗的疗效[8-9]。相关研究报道，不同类型内漏会造成不同的后果，有的甚至会威胁到生命安全[10]。与Ⅰ型和Ⅱ型内漏相比，Ⅲ型发生瘤体破裂的风险相对来说低些，但其处理比较困难，一般需要结合影像学资料进行精准处理，Ⅰ型和Ⅱ型内漏则需要发现后及时进行治疗，以免发生瘤体破裂的风险，根据相关资料可以看出EVAR 术后患者在后期康复中要密切关注其影像学检查结果，有必要进行长期观察，以免耽误及时治疗内漏的时机，造成不必挽救的后果。目前，由于现代医疗水平的不断提高和腔内移植物技术的不断更新，Ⅲ、Ⅳ、V 型三种内漏发生率不断下降，其对患者造成术后的影响也逐渐得到有效的控制，不会造成更加严重的后果。腹主动脉瘤EVAR 术后，腹主动脉支架易发生断裂、移位，支架内再狭窄或闭塞以及内漏等并发症的发生，患者有必要积极、按时进行复诊影像学检查，明确内漏的分型，寻找引起内漏的原因，如果病情较为危险，最好及时再次进行临床干预，以防不良后果的发生[11]。腹主动脉瘤EVAR 术后内漏的发生属于一种常见术后并发症，应积极随访，注意术后护理，有利于患者的生存及生活质量。

CTA 是诊断内漏的“金标准”，但其检查方法受角度及扫查宽度的影响，对细小的内漏不易扫见，且对腹主动脉瘤EVAR 术后，内漏并发症的诊断无法分型，因此，不能给临床提供准确诊断依据，故不能及时发现腹主动脉瘤体的体积变化，对术后预测不能的到及时预测疗效，其方法运用造影剂对肾功能有一定的肾毒性、造影剂过敏、辐射产生的影响以及检查费用等方面的局限和影响[12]。而运用CDFI 检查较为便捷，是一种无创性检查，其具有较高敏感性，且重复性强，可通过实时动态观察显示腹主动脉瘤瘤颈的长度、宽度、瘤颈的角度，瘤体的大小、范围、支架形态及支架内血流充盈度、频谱形态，主支架与左右支架的连接情况及支架外围瘤腔内血栓情况。

本研究结果显示，CDFI 与CTA 检查腹主动脉瘤（EVAR 术）术后结果差异没有统计学意义，其中Ⅱ型内漏，CTA 能发现，但CDFI 不一定能发现，因为Ⅱ型内漏流速低。因CTA 检查可明确发现腹主动脉瘤术后内漏发生，但不能进行详细具体的内漏分型，而通过CDFI对腹主动脉瘤术后内漏可进行准确分型。术后1、3、6个月内彩色多普勒超声及CTA 检查，结果显示彩色多普勒超声对EVAR 术后内漏并发症诊断的灵敏度82.61%、特异度97.94%、准确率95.00%。此研究与安涛等[13]研究结果基本一致。因此，本研究结果表明对青海地区人群EVAR 术前评估及术后内漏并发症诊断中应用CDFI安全性、经济性、有效性和患者接受程度均较高，检查结果与CTA 结果没有差异。

综上所述，根据其彩色血流及频谱形态特征精准诊断内漏的分型，为临床提供准确诊疗依据；获取各项参数进行精准诊断，对于腹主动脉瘤体大小及支架的随访监测及评估，对患者预后具有重要临床意义。此外，相较CTA、MRI 等其他影像学方法，超声筛查更加安全并且有着更高的社会和经济效益。