乳腺钼靶X 线与彩色多普勒超声诊断乳腺癌的临床价值

郭冬珂

（杭州市萧山区第一人民医院超声科 浙江 杭州 310000）

乳腺癌是起始于乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤，若患者未在早期得到准确诊断和有效治疗，患者癌细胞会随着病情的发展向远处进行转移，进而累及机体其他器官组织[1]。因此，在早期对患者实施有效、准确地诊断，对延长患者生存期、提高患者生活质量具有重要意义。乳腺钼靶X 线能清晰地将患者乳腺导管内的具体结构显示出来，但该方法受患者乳房腺体密度影响较大，在临床实际运用时具有一定的局限性[2]；彩色多普勒超声检查通过三维超声成像技术，将肿瘤血管数目、分布形态等更加清晰立体地展现出来，但该方法对乳腺癌的第一指征（钙化点）具有低灵敏度[3]。基于此，本研究旨在探讨乳腺钼靶X 线与彩色多普勒超声检查在诊断乳腺癌中的诊断价值，并对其影像特点进行分析，以期为临床诊断乳腺癌选择合适方式提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021 年2 月—2023 年2 月杭州市萧山区第一人民医院收治的60 例疑似乳腺癌患者作为研究对象，其中乳腺肿块有65 个。纳入患者均为女性，年龄35～75 岁，平均年龄（53.45±6.13）岁；右乳肿块35 个，左乳肿块30 个。患者均对研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：①均存在乳腺疼痛、乳腺肿块；乳腺完整者；②存在局部腺体紊乱现象者等。排除标准：①不符合影像学检查指征者；②既往进行过化疗史者；③处于妊娠期或哺乳期者等。诊断标准：依据《乳腺癌新辅助治疗的病理诊断专家共识（2020 版）》[4]中乳腺癌相关诊断标准为准。

1.2 方法

所有患者均进行乳腺钼靶X线、彩色多普勒超声检查。

乳腺钼靶X 线检查：在患者经期结束的3～10 d 内对患者进行检查，检查工具为美国GE Senographe DS 数字钼靶X 线机，患者取站位，检查部位为患者双乳乳腺中线外侧倾斜位（MLO 位）及头尾位（CC 位），设置胶片距为65 cm，0.5的焦距。检查结束后对X片进行观察，重点观察内容为患者病灶形态、位置、钙化情况、大小、密度、边缘等。

彩色多普勒超声检查：检查工具为意大利百胜公司Mylab classC彩色超声诊断系统，患者取侧卧位或仰卧位，上肢外展，先使用二维超声对病灶位置进行定位，并重点观察患者病灶组织的钙化情况、密度、边缘、形态、大小等情况，之后再使用彩色超声诊断系统进行检测，设置探头频率为（5～12）MHz，重点检查病灶内部血流参数值及周围血流走向，并扫描患者双侧腋窝淋巴结。上述两种检查方式均由三位具有丰富经验的影像检查阅历共同完成，并分析确定结果。

两种检查方式分级标准均为超声乳腺影像学报告及数据系统（BI-RADS），其中乳腺钼靶X 线检查结果为阳性的标准为高密度，边缘模糊，不规则结节影，局部皮肤凹陷，出现细沙样或颗粒样混钙化灶聚集达5 个/cm2；彩色多普勒超声检查结果为阳性的标准为边缘有边界模糊不清的肿块，肿块后方回声衰减，纵横比＞1，导管结构紊乱，肿块边缘区可探到微小强回声光点，形态不规则、回声从中心到边缘分布不均匀。所有患者在检查结束后行病理穿刺活检，并以病理检查结果为金标准。

1.3 观察指标

①记录乳腺钼靶X 线、彩色多普勒超声及两者联合诊断乳腺肿块检出情况；②对比不同检查方式诊断效能（包括灵敏度、特异度、准确率）；③两种检查方式影像特征比较，包括：点状微小钙化征、边缘模糊伴毛刺征、肿块影征、增粗血管影或血流信号异常征；④典型图片分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺钼靶X 线、彩色多普勒超声及两者联合诊断乳腺肿块检出情况

对60 例疑似乳腺癌患者的65 个乳腺肿块进行病理检查，结果显示恶性48 个，良性17 个；经乳腺钼靶X线诊断，恶性33 个，良性32 个，其中真阳性21 个，真阴性5 个；经彩色多普勒超声诊断，恶性40 个，良性25个，其中真阳性33 个，真阴性10 个；联合诊断恶性51 个，良性14 个，其中真阳性47 个，真阴性13 个。见表1。

表1 乳腺钼靶X 线、彩色多普勒超声及两者联合诊断乳腺肿块检出情况 单位：个

2.2 乳腺钼靶X 线、彩色多普勒超声及两者联合诊断的诊断效能对比

乳腺钼靶X 线与彩色多普勒超声两者联合诊断的灵敏度、特异度、准确率均高于两者单独诊断，其中灵敏度、准确率差异有统计学意义（P＜0.05）；彩色多普勒超声诊断的灵敏度、准确率均明显高于乳腺钼靶X 线（P＜0.05）。见表2。

表2 乳腺钼靶X 线、彩色多普勒超声及两者联合诊断的诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 乳腺钼靶X 线、彩色多普勒超声检查方式影像特征比较

65 个乳腺肿块经乳腺钼靶X 线诊断，点状微小钙化征、边缘模糊伴毛刺征检出率显著高于彩色多普勒超声，肿块影征、增粗血管影或血流信号异常征检出率低于彩色多普勒超声诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 乳腺钼靶X 线、彩色多普勒超声检查方式影像特征比较[n（%）]

2.4 典型图片及相关描述

典型病例1 患者因乳腺肿块入院。图1（a）和图1（b）均为患者经乳腺钼靶X 线检查影像学结果，其中图1（a）显示患者右乳下方有结节影（1.0 cm×0.6 cm 大小），形态不规则，边缘不清晰，结节内外见较多细钙化部分钙化聚集成簇，形态不规则呈点状及小条状双乳另见几枚小颗粒状钙化影；图1（b）显示患者右乳内上有结节样块影（1.5 cm×10 cm 大小），形态不规则，边缘毛糙，边界显示尚清楚。图1（c）为患者病灶病理图片，显示病灶处细胞异型性大，核分裂易见。

图1 右乳内下结节伴细钙化影像及病理图片

典型病例2 患者因乳腺肿块入院。图2（a）和图2（b）均为患者经彩色多普勒超声检查影像学结果，其中图2（a）显示患者右乳4 点钟方向距乳头约5.3 cm 处有一枚低回声光团（1.81 cm×0.90 cm×1.09 cm 大小），形态不规则，边缘不光整，呈蟹足样改变，特点为周边及内部见血流信号，内见几枚沙粒样强光点；图2（b）显示患者右乳12 点钟方向有一枚低回声光团（1.3 cm×1.1 cm大小），边缘尚清，形态不规则，内见血流信号为R1:0.84。图2（c）为患者病灶病理图片，显示病灶处呈实性巢片状，无腺管形成。

图2 右乳低回声结节影像及病理图片

3 讨论

乳腺癌属于多见的女性恶性肿瘤之一，而尽早对乳腺癌患者进行诊断，有利于患者早期进行治疗，延长患者生存周期[5]。乳腺钼靶X 线诊断是临床在早期对乳腺癌患者进行诊断的有效检查方式的一种，但在检查过程中，易受病变组织部位及乳腺形态、密度的影响，因此在肿瘤良性与恶性鉴别中存在一定缺陷，单独使用乳腺钼靶X 线诊断对患者进行检查时会导致误诊、漏诊情况发生[6]。

彩色多普勒超声检查属于临床诊断乳腺癌患者的一种辅助手段，具有可重复性强、无辐射等特点，能依据不同组织声阻抗的差异性清晰地对患者病灶情况进行成像，为临床医师提供丰富的诊断数据，但单纯使用彩色多普勒超声检查在微小钙化方面、回声偏低结节患者中结果并不理想，具有较高的漏诊、误诊率[7]。本研究结果显示，乳腺钼靶X 线与彩色多普勒超声两者联合诊断的诊断效能比两者单项诊断高，经乳腺钼靶X 线诊断，点状微小钙化征、边缘模糊伴毛刺征检出率高于彩色多普勒超声诊断，肿块影征、增粗血管影或血流信号异常征检出率低于彩色多普勒超声诊断，表示在乳腺癌诊断中，乳腺钼靶X 线与彩色多普勒超声检查单独使用时均有各自的优缺点，而两者联合检查时，具有高的乳腺肿块检出率，且诊断效能较高。究其原因为钙化在早期乳腺癌中就已经存在，随着疾病的进一步发展，部分患者会表现为肿块边界不清并存在毛刺征，大部分患者依据钙化就可以诊断为乳腺癌，而在钼靶检查下，能将毛刺状微小钙化点清晰地显示出来，而彩色多普勒超声检查受患者影响较大，在对毛刺状微小钙化点成像方面较为困难，而超声检查能清晰地将腺体致密丰富的患者病灶肿块的血流阻力、流速等具体血流性质清楚地显现出来，因此两者联合诊断时，能充分发挥二者的优势，取长补短，降低漏诊、误诊率，提高诊断效能[8-9]。

综上所述，在乳腺癌诊断中，乳腺钼靶X 线与彩色多普勒超声检查单独使用时均有各自的优缺点，而两者联合检查时，具有高的乳腺肿块检出率，且诊断效能较高。