MRI 与64 层螺旋CT 检查鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤的应用价值对比

田会峰，张 英

（1 酒泉市人民医院影像中心 甘肃 酒泉 735000）

（2 西安凤城医院放射科 陕西 西安 710016）

卵巢肿瘤是女性生殖器最为常见的肿瘤，可发生于女性的任何年龄段[1-2]。卵巢肿瘤根据其性质的不同可分为良性与恶性两种，卵巢癌为恶性肿瘤，致死率高，手术为卵巢肿瘤最为常见的治疗措施，其治疗措施取决于肿瘤的具体病理类型[3-4]。由于卵巢处在盆腔深部，体积较小，在早期发生病变时不易察觉，容易延误病情，而对于恶性肿瘤患者而言，其病情进展较快，容易扩散，从而对女性的身心健康与生命安全造成威胁[5-6]。同时，卵巢肿瘤来源广泛，种类繁多，早期鉴别诊断较为困难。因此，对卵巢肿瘤的良恶性于早期行积极的鉴别诊断，对患者施以个体化的治疗措施，对于确保患者取得良好的预后十分重要。影像学检查为目前临床诊断卵巢肿瘤的重要手段，其中以64 层螺旋CT、磁共振成像（MRI）较为常见。近年，随着影像学技术的快速进步，64 层螺旋CT、MRI 在各类疾病的诊断中发挥积极作用。基于此，本研究以酒泉市人民医院2020 年1 月—2023 年1 月收治的卵巢肿瘤患者总计80 例为研究对象，分析对比64层螺旋CT、MRI 在鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤的效果。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取酒泉市人民医院2020 年1 月—2023 年1 月收治的卵巢肿瘤患者总计80 例。患者年龄41～73 岁，平均年龄（56.45±5.36）岁；体质量指数17.2～25.8 kg/m2，平均体质量指数（23.69±0.84）kg/m2。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

纳入标准：①伴有程度不一的腹部肿块、腹胀等表现；②无MRI、CT 检查禁忌证；③生命体征稳定；④依从性优良；⑤首次发现肿瘤者；⑥患者与其家属对本研究知悉同意。排除标准：①存在肿瘤相关手术史和放化疗史者；②近期服用过影响激素水平药物者；③处在妊娠或哺乳期者；④安装心脏起搏器者；⑤合并其他肿瘤疾病者；⑥存在其他生殖系统病变者；⑦存在严重精神障碍者；⑧预计生存期＜3 个月者。

1.2 方法

64 层 螺 旋CT 检 查：选 择PHILIPS 的Brilliance 64 排螺旋CT 扫描仪开展检查，调节仪器的扫描参数管电压为120 kV，管电流为250 mA，层厚5 mm，矩阵512×512；患者取仰卧位，扫描区域从耻骨联合下缘到肾部平面；之后行薄层重建处理，间隔1 mm，厚度1.25 mm，并经患者肘静脉注入300 mL 碘海醇[上海旭东海普药业有限公司，国药准字H20084037，规格：100 mL:30g（I）]，控制注射速率为3 mL/s，扫描结束后将图像上传到图像后处理站，重建生成三维图像。

MRI 检查：选择飞利浦公司Achiefs 3.0T 磁共振成像仪检查，采轴位快速自旋回波T1WI 扫描：TR 500 ms，TE 12 ms，层距1 mm，层厚4 mm；矢状位与轴位的脂肪抑制T2WI 扫描：TR 4 000 ms，TE 85 ms，层距1 mm，层厚4 mm；常规扫描结束后经患者肘静脉注入15 mL 钆喷酸葡胺注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H19991127），注射速率为3 mL/s，结束后再次注射15 mL 0.9%氯化钠注射液，进行增强扫描。全部检查操作均由本院同一名具有丰富检查经验的医师完成，确保检查结果的可靠性。同时，由本科室两名高年资的影像学医师共同阅片，若发生两者意见不一致现象时，由两者一同讨论以获得最终检查结果。

1.3 观察指标

以病理检查为“金标准”，统计比较MRI、64 层螺旋CT 在卵巢肿瘤良恶性中的诊断价值。包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。阳性即为恶性，阴性即为良性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性表明Kappa检验（Kappa≥0.75 表明一致性良好，0.4～＜0.75 表明一致性中等，＜0.4 提示一致性差）；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

80 例卵巢肿瘤中，病理检查共检出51 例恶性，29 例良性；以病理检查为“金标准”，64 层螺旋CT 共检出41 例恶性，MRI 共检出50 例恶性；MRI 诊断恶性卵巢肿瘤的灵敏度、准确率、阴性预测值高于64 层螺旋CT，有统计学差异（P＜0.05）。Kappa检验显示：MRI 检查结果同“金标准”检查结果的一致性极好（Kappa值=0.919，P＜0.001）；64 层螺旋CT 同“金标准”检查结果的一致性中等（Kappa值=0.648，P＜0.001）。

表1 卵巢肿瘤良恶性的检出情况 单位：例

表2 不同检查方式鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的效能[%（n/m）]

3 讨论

卵巢是女性生殖系统内较为重要的生殖腺，存在诸多处在不同发育时期的卵泡并每月排出卵子，且还可释放雌激素、孕激素、少量的雄激素等以维持女性特有的生理功能及第二性征，直到绝经后方会逐步地萎缩。卵巢属于腹膜内位器官，整体呈现为灰红色的椭圆形，且质地略硬，位于子宫阔韧带后叶包裹形成的卵巢囊中，其结构包含皮质、髓质。卵巢肿瘤属于临床多发的女性生殖器肿瘤，在临床的患病率较高。女性卵巢组织结构较为复杂，因组织学类型的不同，其发生、发展与性质等存在显著不同[7]。卵巢肿瘤可分为良性、恶性两种，性质不同，其治疗手段、预后亦不相同[8]。卵巢肿瘤在各种年龄均可发病，发生最多的为上皮性肿瘤，以50～55 岁居多，其次为生殖细胞肿瘤，以年轻者居多。近年，卵巢肿瘤的患病率与病死率均有所增加，严重危害广大女性的身心安全[9]。卵巢肿瘤在良性阶段常无明显表现，随着肿瘤体积的增加或恶变将逐渐引起腹部变化，如肿胀、积液等症状，部分患者还会出现尿频等症状，给广大女性的身心安全带来众多危害。因该病起病隐匿，早期常无明显症状，多数恶性卵巢肿瘤患者经临床确诊时其自身的病情已进展至中晚期，预后较差[10-11]。因此，寻求一快速有效的措施于早期及时诊断出卵巢肿瘤的良恶性，对患者行个体化的治疗，对于延长患者生存期十分重要[12]。

病理检查为临床鉴别卵巢肿瘤良恶性的“金标准”，虽然该检查措施的诊断准确度较高，然而其属有创检查，加之卵巢所处部位较深，该检查措施容易损伤患者的机体，大部分患者的接受度较低，从而造成其临床运用较为受限。因此，探寻更加快速有效的诊断手段成为临床的研究重心。近年，伴随影像学手段的迅猛发展，64 层螺旋CT，MRI 广泛运用于各类妇科疾病的诊断中。64层螺旋CT具有较高的空间分辨率，能够实现形态学诊断，扫描迅速，能够分析脏器功能，通过对图像进行三维重建，能够清晰显示扫描处的组织结构，由此获得清晰的诊断图像，有利于医师对卵巢肿瘤行定性诊断。然而，64 层螺旋CT 的软组织空间分辨率较低，且对于微小肿瘤容易漏诊。本研究结果显示，80 例卵巢肿瘤中，病理检查共检出51 例恶性，29 例良性；以病理检查为“金标准”，64 层螺旋CT 共检出41 例恶性，MRI 共检出50 例恶性；MRI 检查恶性卵巢肿瘤的灵敏度为96.08%、准确率为96.25%、阴性预测值为93.33%，高于64 层螺旋CT 的78.43%、82.50%、69.23%（P＜0.05）；且Kappa检验显示：MRI 检查结果同“金标准”检查结果的一致性极好（Kappa值=0.919，P＜0.001）；64 层螺旋CT 同“金标准”检查结果的一致性中等（Kappa值=0.648，P＜0.001）。由此提示，与64 层螺旋CT 检查相比，MRI 更能够有效鉴别出卵巢肿瘤的良恶性，可为临床提供更为可靠的参考信息。分析原因认为，MRI 具有良好的软组织分辨率，能够直接获取任意方位断层图像，充分地显现卵巢肿瘤的四周脏器之间的关系，有利于医师对病灶处得到病变性质行定性诊断[13-14]。同时，MRI 能够多序列检查，多平面成像，由此全面、准确地提供病灶处的解剖结构，有助于医师对微小病变进行细致观察，继而提升诊断准确性[15]。另外，MRI 无电离辐射，更易被患者所接受。但本研究所纳入的样本量比较缺乏，可能会对本研究结果得到可信度构成一定影响。因此，临床之后还需增加样本量的纳入，以开展更进一步的分析，继而更全面地了解MRI 鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的效果，为临床提供更为可靠的参考依据，尽可能地改善患者预后。

综上所述，与64 层螺旋CT 相比，MRI 在卵巢肿瘤良恶性的诊断中效果显著，能够有效地鉴别诊断弄出肿瘤的良恶性，从而为临床医师提供可靠的信息，尽早制定个体化的治疗方案，控制患者病情，改善患者预后，具有一定的临床应用价值，值得临床推广应用。