RevolutionCT 能谱扫描技术在肺动脉栓塞采用CTPA 诊断中的应用价值

崔文举

（滨州医学院附属医院放射科 山东 滨州 256699）

急性肺动脉栓塞属于肺动脉血栓栓塞，是指患者周围静脉系统肺血栓脱落进入患者肺动脉，进而使得患者出现急性栓塞以及呼吸循环紊乱为主要表现的病症。非动脉栓塞的发病率相对较高，其临床表现更为复杂且呈现出多样化的特点，使其自身不存在明显的临床特征，同时虽然肺动脉栓塞患者的D-二聚体指标会出现明显的提升，但是其特异性相对较差（会存在多种类型的因素使得患者出现D-二聚体提升的情况，如：肿瘤、手术以及炎症等）使其不存在特异的实验室生化指标[1-2]。在对此类患者进行诊断的过程中，以往多采用超声心动图、心电图等方式，虽然能够取得一定的效果，但是此类方式缺乏特异性，使得出现误诊以及漏诊的概率相对较高，进而延误患者的治疗对患者的生命健康造成严重的威胁。而肺动脉造影属于诊断肺动脉栓塞的金标准，但是该诊断方式具有有创性的局限性，加上由于设备以及相关医护人员综合能力的限制，使得部分医院难以落实该检查项目，且肺动脉造影检查的费用更高，使得其应用频率受到不同程度的限制[3-4]。而肺动脉CT 血管成像（computed tomography pulmonary angiography，CTPA）则具有优良的特异度以及灵敏度，且具有无创的优势，使其得到了较为广泛的应用。同时多层螺旋CT 现阶段已经普遍的应用于肺动脉栓塞的诊断之中，其中256 排CT 能够有效地缩短扫描时间，完成全肺扫描仅需2～2.5 s 左右[5-6]。本文选取2020 年1 月—2022 年12 月院内收治的急性肺动脉栓塞且需接受CT 肺动脉血管成像检查的患者共200 例作为本次研究对象，探究分析RevolutionCT 能谱扫描技术在肺动脉栓塞采用CTPA诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月滨州医学院附属医院收治的急性肺动脉栓塞患者200 例。根据随机数字表法分为对照组与观察组，各100 例。对照组中男60 例，女40 例，平均年龄（66.37±3.76）岁；观察组中男63 例，女37 例，平均年龄（67.69±4.01）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05），可比较。

纳入标准：①患者临床资料完整；②患者均知情并签署知情同意书；③不存在严重心肺基础疾病史；④PTE 前不存在肺动脉高压史。排除标准：①存在肝、肾功能不全类型的患者；②存在对含碘造影剂过敏类型的患者；③处于哺乳期以及孕期的患者；④存在精神异常类型的患者。

1.2 方法

对照组采用16 排螺旋CT 进行CTPA 检查。仪器采用西门子双源炫速CT，设置参数：管电压110～130 kV，管电流180～200 mA，体位取仰卧位。开展检查前，告知患者正确的吸气与屏气方式。扫描患者肺尖水平至后缘角，层厚5.0 mm，层间距5.0 mm，重建层厚0.625 mm，增强：予以患者造影剂注射，团注跟踪技术触发扫描，触发位置：肺大动脉上100 Hz 临界达到值后开始扫描。完成后将所得数据传送至西门子工作站，采用密度投影、容积在线、多平面重建对肺动脉进行三维显示。

观察组采用256 排RevolutionCT 能谱扫描技术进行CTPA 检查。检查前明确患者病史，告知患者相关注意以及禁忌事项，结合患者实际情况，设定注射量以及速度。仪器采用美国GE 256 排Revolution 螺旋CT，协助患者取仰卧位，脚部先进入，双手抱头。在开始扫描前，试推25 mL 0.9%氯化钠注射液，定位扫描胸部冠状位，落实胸部平扫，扫描范围为肺尖端-膈肌，层厚5 mm，从胸部平扫中选取肺动脉干层面作为监测层进行阈值触发，应用双筒高压注射器经患者肘静脉。对扫描参数进行设置：在患者自由呼吸状态下，设置层厚为5 mm，重建层厚1.25 mm，管电压100 kV，矩阵512×512，扫描时间1.5 s，尺寸0.991:1。探测器覆盖率80 mm，旋转时间0.35 s。完成后将所得数据传送至PACS 系统以及GE 后处理专用工作站，落实多平面重建、最大密度投影头肩、容积重建等工作进行处理，由具备丰富经验的医师进行图像的分析，并落实汇总工作。

1.3 观察指标

对比两组的图像质量、辐射剂量参数以及图像质量符合率。图像质量采用评分的方式进行评定，1 分：血管边缘毛糙，主干以及分支显示差，难以判断；2 分：血管边缘毛糙，分支以及远端显示差，诊断困难；3 分：血管主干显示良好，主要分支显示状态良好，远端显示状态差，能够进行诊断；5 分：血管边缘平滑，分支以及远端显示状态优良，能够有效地进行诊断。1～2 分为图像质量不符合诊断要求，3～5 分为图像质量符合诊断要求。辐射剂量参数包括：信噪比、图像背景噪声、对比噪声比、剂量长度乘积、CT 剂量指数以及有效辐射剂量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量

观察组肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉、左右上叶肺动脉、左右基底段肺动脉亚段、左右基底段肺动脉评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组图像质量评分比较（，分）

表1 两组图像质量评分比较（，分）

表1 （续）

表1 两组图像质量评分比较（，分）

2.2 两组辐射剂量参数

观察组CT 剂量指数明显优于对照组（P＜0.05），两组信噪比、图像背景噪声、对比噪声比、剂量长度乘积以及有效辐射剂量方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组辐射剂量参数比较（）

表2 两组辐射剂量参数比较（）

2.3 两组图像质量符合率

观察组图像质量符合率81.00% 高于对照组的78.00%，但差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 两组图像质量符合率比较

3 讨论

随着社会的不断发展，现阶段我国人路口老龄化程度不断加深，同时肥胖人群的占比同样出现了明显的提升，使得现阶段肺动脉栓塞的发病率出现了明显的提升。在实际对肺动脉栓塞患者进行干预的过程中，相关医护人员逐步开始重视对于肺动脉栓塞患者的诊断工作，随着多排螺旋CT 的普及，由于其自身具有操作便捷、不受时间以及技术限制的优势，使得绝大多数医院均能够开展肺动脉CT 血管成像检查[7-8]。CTPA 又被称为肺动脉CT 血管造影，其对于强化推迟事件的确认具有重要的意义，CTPA 检查属于现阶段相关医师诊断肺动脉栓塞的主要方式，能够协助相关医师及时明确患者肺动脉内的栓子，且能够进一步地发现深静脉的栓子。CTPA 检查属于现阶段相关医师诊断肺动脉栓塞的主要方式，将CTPA 检查应用于肺动脉栓塞疾病的诊断之中不仅具有可观的诊断效能，同时可帮助医生准确有效地评估患者的栓塞程，随着研究的不断深入，其空间以及时间分辨率同样得到了显著的提升，CTPA 检查已经能够显示患者肺动脉的6 级分支。由于肺动脉栓塞不存在具有特异性的实验室生化指标，因而相关医师多借助CTPA 检查实施行囊排除，诊断肺动脉栓塞。现阶段接受CTPA 检查的患者出现了明显的提升[9]。加上肺动脉栓塞的复发率相对较高，而CTPA 检查具有便捷的优势，使其应用频率出现了显著的提升[10]。

在实际落实检查工作的过程中，能谱呈现属于新兴的检查技术，其主要是通过进行高低能量（80 kVp 以及1 400 kVp）的瞬时切换进行成像，能够在同一时间、同一角度确定体素在40～1 400 keV 区间范围内的衰减系数，进而获得在此范围内连续不断的101 个单能量图像。由于能谱CT 在原有基础上增加了理化性质以及能量分辨率，其区别于常规的CT，其所设计的参数包括40～140 keV 范围内101 个连续的CT 值及由此产生的能谱曲线，多种物质定量与分离及有效原子序数，每个参数所反映的性质不同。单能影像是指能量谱CT 仪器，与现有CT 相比，具有更好的图像质量、更高的信噪比和噪音对比度，能够有效地消除硬化伪影[11-12]。本文结果显示，观察组肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉、左右上叶肺动脉、左右基底段肺动脉亚段、左右基底段肺动脉评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组CT 剂量指数明显优于对照组（P＜0.05），两组信噪比、图像背景噪声、对比噪声比、剂量长度乘积以及有效辐射剂量方面差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组图像质量符合率81.00%高于对照组的78.00%，但差异不显著（P＞0.05）。同时，能谱CT 具有物质的定量和分离效果，它可以将物质的衰变转换为两个密度，导致同样的衰变，从而初步分析物质的成分和分离，选择不同衰变水平的两种物质形成一对基本物质，最常用的基本对是水和碘，碘作为CT 对比的主要成分，可以反映研究组织中碘水平的上升，这间接地影响了组织的血液供应，反映受影响的血容量和血管通量的变化，这种变化可以体现在能量分散CT 碘含量的定量变化上，以普通CT 为基础，结合光谱CT 的多参数成像功能，可以更全面地反映受检组织的特征和功能，使医生更准确、更全面地反映受检组织的功能，帮助诊断[13-14]。

综上所述，对急性肺动脉栓塞且需接受CTPA 检查的患者，采用RevolutionCT 能谱扫描技术，能够有效改善图像质量、辐射剂量参数以及图像质量符合率，值得推广与应用。