3D 磁共振ASL 灌注成像在颞叶癫痫灶定位诊断中的应用价值

陈 琳，黎 丽，周懿君

（粤北人民医院影像科CT/MR 室 广东 韶关 512000）

癫痫俗称“羊癫风”或“羊角风”，属于突发性大脑神经元异常放电活动，是一种短暂性、大脑功能障碍性、慢性疾病。颞叶癫痫属于癫痫常见疾病类型，多由海马硬化导致的，发病率高达75%左右[1]。但实际诊断中发现，诸多颞叶癫痫患者伴明显发作史以及持续发作的临床表现，但磁共振成像（MRI）T1WI、T2WI 等常规序列诊断显示海马呈正常状态，且诊断发现海马硬化阳性率未达到70%，因而影像诊断建议从微观角度证实海马灌注的异常情况[2]。磁共振动脉自旋标记（arterial spin labeling，ASL）属于新型灌注成像诊断技术，其属于无创灌注成像，且无需外源性对比剂，ASL 内源性示踪剂是患者自身动脉血液中自由弥散的水质子，且常规2D 磁共振ASL 灌注成像采用EPI 信号采集技术，成像范围有效，且对运动伪影敏感，但却有较为明显的磁敏感伪影，诊断准确性受影响[3]。3D 磁共振ASL 则是使用FSE 信号采集技术，有效克服EPI 所致的磁敏感伪影，在脑部病灶诊断中优势显著[4]。故而本次研究着重探究3D 磁共振ASL 灌注成像在颞叶癫痫灶定位诊断的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—2023 年5 月粤北人民医院癫痫外科诊疗的颞叶癫痫患者32 例，对其临床资料进行回顾性分析。32 例颞叶癫痫患者中男性18 例，女性14 例；年龄13～32 岁，平均（23.46±4.11）岁；病程16 个月～20 年，平均（11.68±1.77）年。

纳入标准：①入院接受长程头皮视频脑电图、神经影像学等诊断；②具有颞叶癫痫发作的典型临床症状；③接受磁共振成像T1WI、T2WI、T2FLAIR 常规序列，以及3D 磁共振ASL 的诊断；④经病理手术证实。排除标准：①体内有金属异物、心脏起搏器、人工关节等；②既往脑外伤、肿瘤或者手术史；③先天性脑部发育异常；④严重脑血管病症；⑤临床基线资料不完整者。

1.2 方法

常规序列检查：采用3.0T 超导型磁共振机（GE 公司，型号：Discovery MR 750 W 3.0T），通过20 通道头/颈线圈。告知受检者采取仰卧体位，经肘前正中静脉使用磁共振专用高压注射器注射顺磁性对比剂钆喷双葡甲胺（Gd-DTPA）注射液（广州康臣药业有限公司，国药准字H10950270），用药量为0.2 mmoL/kg，据患者体重给药，以3 mL/s 速率匀速团注，完毕后加注无菌0.9%氯化钠注射液10 m L，随后进行扫描[5]。序列参数如下，①横轴位T2WI：TR 4 200 ms，TE 120 ms，脉冲重复激发次数（NEX）为2，采集矩阵384×256。层厚为3.0 mm，层间距为1.0 mm，扫描野（FOV）24.0 mm×18.0 mm。②斜冠状位T1WI：TR 2 545 ms，TE 26 ms，NEX 为2，采集矩阵320×256。层厚为3.0 mm，层间距为1.0 mm，FOV 34.0 mm×20.0 mm。③横轴位与斜冠状位FLAIR：TR 9 000 ms，TE 170 ms，T12 250 ms，NEX 为1，采集矩阵288×224。层厚为3.0mm，层间距为1.0 mm，FOV 24.0 mm×24.0 mm。

3D-ASL（FLAIR 序列）诊断扫描：含两部分Ax 3D T1、3D-ASL，受图像分辨率差的影响，需两者扫描后进行图像融合。Ax 3D T1FLAIR 序列参数：TR 7 ms，TE 2 ms，T1860 ms，NEX 为1，采集矩阵384×256，层厚为4.0 mm，无层间距，FOV 24.0 mm×24.0 mm，扫描127 s。3D-ASL SE FLAIR 序列参数：TR 4 632 ms，TE 10.5 ms，T1860 ms，NEX 为3，层厚为4.0 mm，无层间距，FOV 24.0 mm×24.0 mm，扫描时间4 min24 s，标记后扫描延迟时间1 525 ms。

图像获取与处理：通过MRI ADW 4.6 工作站的Func-tool 软件行图像后处理，获得3D-ASL 的脑血流（cerebral blood flow，CBF）图，在患者颞叶内侧与外侧、两侧颞前叶、丘脑、岛叶、中央区、壳核绘出目标感兴趣区域（region of interest，ROI），经软件处理后，获得不同感兴趣区与脑内正常区域的数据，脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、CBF，计算出对应ROI 区域的相对脑血容量（rCBV）、相对脑血流量（rCBF）。

1.3 观察指标

①比较病灶侧与对侧不同ROI 区域患者的rCBV、rCBF 数值；②分析组织学检查结果；③预后情况随访。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较病灶侧与对侧不同ROI 区域患者的rCBV、2 数值

32 例颞叶癫痫患者发作后的12 h 内，病灶侧与对侧颞前叶、颞叶外侧、丘脑、岛叶、中央区、壳核rCBV、rCBF 数值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；病灶侧与对侧颞叶内侧的rCBV 数值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；病灶侧颞叶内侧的rCBF 数值（2.59±0.41）mL/（100 g·min）高于对侧颞叶内侧的（2.29±0.30）mL/（100 g·min）（P＜0.05）。见表1。

表1 比较病灶侧与对侧不同ROI 区域患者的rCBV、rCBF 数值（）

表1 比较病灶侧与对侧不同ROI 区域患者的rCBV、rCBF 数值（）

2.2 分析组织学检查结果

32 例颞叶癫痫患者中有15 例进行病灶侧颞叶内侧结构切除术，组织学检查结果证实颞叶内侧皮层神经细胞萎缩以及存在海马组织病变。

2.3 随访预后情况分析

15 例颞叶癫痫患者术后随访，时间为术后3～12个月，采用癫痫手术预后分级，即恩格尔手术疗效分级（Engel 分级）评价，发现11 例Engel Ⅰa 级、2 例Engel Ⅱa 级、1 例Engel Ⅲa 级，另有1 例患者失访。

12 例（73.33%）患者颞叶癫痫发作的12 h 内，经3D-ASL 扫描发现病灶侧灌注区域与手术病理区域相符 合，10 例（66.67%）Engel Ⅰa 级、2 例（13.33%）Engel Ⅱa 级；2 例（13.33%）患者颞叶癫痫发作的12 h内，扫描发现病灶侧灌注区域与手术病理区域不符合，1例（6.67%）预后为Engel Ⅰa 级，1 例（6.67%）预后为Engel Ⅲa 级。

3 讨论

颞叶癫痫的临床诊断需结合临床表现、脑电图与影像学检查结果，通过诊断后给予药物治疗的效果通常不佳，且病情易反复，而手术切除致病灶是当前临床治疗颞叶癫痫最有效的方式，故而术前通过影像手段定位诊断致病灶，对指导临床治疗与预后随访具有重要意义[6]。文献报道，脑组织正常灌注是脑神经细胞维持正常能力代谢、生理活动的基础，一旦脑组织代谢出现异常，则脑血流量可能会发生相应改变[7]。磁共振ASL 灌注成像技术在脑肿瘤、脑血管疾病早期诊断、治疗与预后评价方面占据独特优势，可定量分析脑血流量。

本次研究着重探究3D 磁共振ASL 灌注成像在颞叶癫痫灶定位诊断的应用价值，分析发现32 例颞叶癫痫患者发作后的12 h 内，病灶侧颞叶内侧的rCBF 数值（2.59±0.41）mL/（100 g·min）高于对侧颞叶内侧的（2.29±0.30）mL/（100 g·min）（P＜0.05）；其他ROI 区域的rCBV 和（或）rCBF 数值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），上述结果与摆玉财等[8]研究结果近似，证实颞叶癫痫患者病情发作致病灶多集中在颞叶内侧，需加强重视，以免形成难治性癫痫疾病。组织病理学结果分析发现，32 例颞叶癫痫患者中有15 例进行病灶侧颞叶内侧结构切除术，组织学检查结果证实颞前叶皮层神经细胞萎缩以及存在海马组织病变。进一步分析随访预后情况，15 例颞叶癫痫患者术后随访，时间术后3～12 个月，采用癫痫手术预后分级，即恩格尔手术疗效分级（Engel 分级）评价，发现11 例Engel Ⅰa 级、2 例Engel Ⅱa 级、1 例Engel Ⅲa 级，另有1 例患者失访。12 例（73.33%）患者颞叶癫痫发作的12 h 内，经3D-ASL 扫描发现病灶侧灌注区域与手术病理区域相符合，10 例（66.67%）Engel Ⅰa 级、2 例（13.33%）Engel Ⅱa 级；2 例（13.33%）患者颞叶癫痫发作的12 h 内，扫描发现病灶侧灌注区域与手术病理区域不符合，1 例（6.67%）预后为Engel Ⅰa 级，1 例（6.67%）预后为Engel Ⅲa 级。上述结果证实，颞叶癫痫患者致病灶集中在颞叶内侧，经过病灶侧颞叶内侧结构切除术治疗后，多数患者经3D-ASL 扫描发现病灶侧灌注区域与手术病理区域相符合。3D-ASL 技术属于全新容积关注成像技术，其突破传统2D-ASL 的多种局限性，改进整合各个方面，于快速自旋回波架构下，经伪连续标记、螺旋采集技术，大范围内避免图像变形，提升图像的信噪比，且扫描范围广、图像伪影小、能覆盖在整个脑部组织，实现技术革命性突破。3D-ASL 技术对动脉血以反脉冲方式标记，将动脉血中水质子作为内源性示踪剂，改变血液的自旋状态，被标记的动脉血形成标记图像，对比分析后获得灌注图像，再利用数学模型定量分析颞叶致病灶的rCBF 数值[9]。rCBF 反映脑组织内血流量，但血流量下降，表明患者局部脑组织的血流量降低，存在致病风险。3D-ASL 技术在图像采集时增加成像范围，达到高效、快速的目的，避免运动伪影的出现，且其还可对肾功能不全、出血病灶进行检查，重复性强，利于定位诊断、评估颞叶癫痫患者的致病灶与预后情况[10]。

综上所述，3D 磁共振ASL 灌注成像可定量分析评价颞叶癫痫发作患者颞叶不同区域的rCBF 数值，有助于早期定位病灶区域、早期手术治疗及预后评价，值得推广。