芳香疗法治疗失眠的研究进展

段 培，苏旭波

（上海市浦东新区芦潮港社区卫生服务中心,上海 201308）

失眠是临床上最常见的睡眠障碍类型之一，主要表现为难以入睡或难以长时间睡眠，可以是多次或持续的难以入睡，眠时多醒，重则彻夜难眠[1]。随着社会经济的高速发展和日常生活节奏的加快，人们面临着生活压力的多样化和精神压力的倍增，失眠呈现出多发性和普遍易感性，并正在成为一种严重的公共卫生问题[2]。多项流行病学调查数据表明，世界上大约有27% 的人被睡眠疾病困扰，目前我国失眠患病率为10% ～20%，而北上广等发达城市可高达40% 以上。据专家测算，全球失眠人数在2020 年已达7 亿人[3]。失眠会使人的身心健康受到严重影响，工作效率会降低，生活质量也会受到影响。

失眠被中医称为“不寐”“不眠”或“不得卧”，中医认为失眠的发病原因是脏腑功能失调，病机是阴阳失调，阳不入阴。根据失眠的不同类型，可采用中药内服、针刺、艾灸、推拿、穴位敷贴法等进行治疗。西药治疗失眠存在依赖性和难以避免的不良反应，因此中医绿色治疗方法相比之下更容易被人们接受，芳香疗法便是中医治疗失眠的绿色疗法之一[4]。现将芳香疗法治疗失眠的研究进展总结如下。

1 芳香疗法的历史沿革

芳香疗法(aromatherapy) 是在世界范围内得到快速发展的辅助疗法，其具有简便易行、患者依从性好、经济效益佳的特点，在临床中取得较好效果。其历史悠久，源远流长。我国香疗的相关记载，最早可追溯到殷商时期。先秦《山海经》中记载有佩戴薰草可以防疫。《黄帝内经》中记载有芳香气味的醇酒、蜀椒、干姜、桂心等可以治疗寒痹。《神农本草经》中说：“香者, 气之正, 正气盛则除邪辟秽也[5]。”唐代《千金要方》中记载香囊有“避疫气，令人不染”的功效。宋代的《太平圣惠方》《太平惠民和剂局方》《圣济总录》中，都有以香药命名的药方[6]。在使用芳香药物治疗疾病的治法中，延伸出敷、烫、涂、熏、浸、口、畜、嚏、吹等多种外治法，这推动了芳香药物在医疗卫生保健领域的广泛应用[7]。清代宫廷医案中记载了许多生活中常用的芳香疗法和香具，如香方、皂方、丸方，日用香串、香瓶、香珠、香枕、熏炉等[8]。

西医也有其自己的芳香疗法，现代医学之父希波克拉底认为芳香疗法是一种可靠的心理、身体和精神疗法，香薰浴和香薰按摩可以缓解疲劳和保持健康。临床常使用的芳香香精和精油可改善失眠、压力、疼痛、恶心呕吐、焦虑、抑郁、痴呆、躁动、癌症疼痛和临终症状[9]。19 世纪50 年代，英国的玛格丽特摩莉(Marguerite Maury) 开始致力于以精油按摩的方式将精油的护肤和精神护理功效发挥出来，此后相关方法的应用范围得到延伸，逐渐进入辅助医疗和医疗领域[10]。1937 年法国科学家发现植物精油具有卓越的杀菌、镇痛效果，进而创立了西医芳香疗法。

2 芳香疗法治疗失眠的机理

芳香疗法的机理是香气分子的刺激通过嗅觉神经传递到我们大脑的边缘系统，使人们肌肉松弛、心情愉悦。芳香因子经人体毛孔的吸收和血液循环渗透至内皮深层组织及脂肪部位具有治疗功效[11]。香气分子可能是通过嗅觉通路作用于中枢，特异性地与嗅感神经元上的G- 蛋白耦联受体结合后，引出嗅觉感受器电位，然后嗅球通过神经传递依次作用于嗅束投射、初级嗅皮质、次级皮质中心，这种复杂的路径可能是芳香疗法治疗失眠的机制[12]。

芳香疗法治疗失眠也可能是通过刺激大脑中神经递质、神经营养因子的分泌来发挥作用。实验研究发现，使用芳香疗法对痴呆症小鼠模型进行治疗后，小鼠大脑中淀粉样蛋白β（Aβ）和异常磷酸化微管相关蛋白的含量较低，而脑源性神经因子的含量要稍高，这表明芳香疗法对于阿尔茨海默病的预防和治疗是有益的[13]。实验研究发现，经鼻吸入性给予安神香后，可使失眠大鼠模型体内5-羟色胺(5-HT)的含量升高，去甲肾上腺素和多巴胺(DA) 的含量下降，改善大鼠的睡眠潜伏期, 从而起到改善睡眠的作用[14]。国内一项药效实验的结果证明，当归- 白术挥发油对小鼠心脾两虚失眠模型及其他心脾两虚失眠的动物模型都有一定的镇静安神作用，其作用机制可能与5- 羟色胺、多巴胺、γ- 氨基丁酸(GABA) 等主要靶点有关[15]。芳香疗法选用的芳香物质可以起到改善睡眠、镇静和促进入睡的作用，其是通过刺激大脑边缘系统对躯体运动神经、自律神经和皮质机能进行调节来发挥疗效的。中医理论也认为，芳香植物可以宁心安神，对患者的身体状态有一定的调节作用，对睡眠也有一定的改善作用[16]。

3 芳香疗法治疗失眠的临床研究

关于芳香疗法的文献计量分析显示，从1995 年到2014 年共发表549 篇原创文章和评论文章，并且数量在逐年递增，说明芳香疗法已经成为研究热点[17]。董慈等[18]通过Meta 分析得出了芳香疗法能提高躯体疾病相关失眠患者睡眠质量的结论，建议将芳香疗法作为治疗失眠的辅助疗法。国外的一项随机对照试验研究发现，薰衣草和薄荷精油香薰疗法可以改善癌症患者的睡眠质量，提高生活质量[19]。国内的一项临床对照研究发现，芳香疗法对老年失眠患者的疗效明显，可改善睡眠质量，缓解焦虑紧张情绪[20]。有研究指出，中医芳香疗法不仅可以镇静安神，治疗失眠, 延长睡眠时间，还可以和胃止呕，改善恶心、呕吐等消化道症状，愉悦情志，缓解精神症状和躯体疾病[21-23]。研究表明，芳香疗法在对失眠症的治疗效果上优于单纯西药[24]。

芳香疗法联合其他治疗方法治疗失眠也有较好的疗效。芳香疗法与电针疗法配合，对患者围绝经期综合征的临床症状及精神状态有改善作用，值得临床推广应用[25]。与催眠音乐疗法联合使用，对功能性消化不良患者睡眠障碍的改善效果明显[26]。中药芳香疗法联合正念认知疗法可调节脏腑功能、疏通经络气血，从而产生良好的安神、安眠、宁心、解郁作用，比单纯使用正念认知疗法的效果更好，可进一步缩短睡眠的潜伏期，提高睡眠的效率，改善日间功能[27]。中医芳香疗法联合耳穴压豆可有效改善甲状腺功能亢进失眠患者的睡眠质量，效果显著，并且患者满意度较高[28]。由此可见，对失眠患者采用芳香疗法联合其他疗法进行治疗的效果较为理想，值得临床进一步研究和推广。

4 芳香疗法治疗失眠的前景展望

随着当今时代的发展，芳香疗法逐渐被人们普遍接受认可，广泛地应用于医疗卫生行业，解除了许多患者的病痛，而且具有安全、不良反应少、操作简便等优点，特别是在精神和心理疾病的治疗上，芳香疗法具有广阔的发展前景。但是，芳香疗法的给药方式、药物选择、剂量、浓度和使用方法等都缺乏统一的标准，且缺乏统一严谨的操作评价规范，临床上需对上述缺陷予以完善。目前关于芳香疗法治疗失眠的临床随机对照研究居多，实验室研究较少，临床上尚未明确芳香疗法治疗失眠的病理机制。相关研究的样本数量较少，这对其结论的推广有一定影响。由于条件受限，大多相关研究都缺乏对睡眠质量的客观指标评价（多采用缺乏客观实验室指标的主观性质评价量表进行评价），而且相关影响因素混杂较多。因此，如何引导人们更加科学合理、安全有效地在临床中运用芳香疗法，是医务工作者值得深入研究和探讨的问题。

综上，芳香疗法是一种安全有效的治疗失眠的辅助方法，可以延长睡眠时间，改善睡眠质量。但在临床研究方面也存在不足，应用芳香疗法治疗失眠这一课题值得继续深入研究和探讨。