中药热奄包联合核心肌群训练治疗慢性非特异性下腰痛患者35 例

王菁菁,夏丽莉,汪晚晴

(浙江省中西医结合医院·浙江 杭州 310005)

慢性非特异性下腰痛(chronic nonspecific low back pain, CNLBP)是导致人们活动受限的常见病,也是骨科寻求帮助的常见原因之一。该病是腰痛中最常见的类型,约占85%,且发病率呈逐年上升趋势,因该病疼痛较剧,致残率高,危害巨大,若失治误治,易致患者劳动力丧失,严重影响日常生活与工作,现已成为全球主要的公共卫生问题[1]。该病是成年人普遍存在的健康问题,至今仍缺乏特效手段,西医多采用NSAIDs类抗炎镇痛药缓解腰痛,乙哌立松等肌松剂改善肌痉挛,结合经皮神经电刺激、超短波等物理疗法,以及体育锻炼和腰背肌训练等运动疗法,大部分患者病情短期可得到缓解,然而复发率高,远期疗效不甚理想,且口服西药副作用大,物理疗法费用昂贵,运动疗法难以坚持,最终影响患者预后[2]。祖国医学治疗CNLBP方法众多,如中药热奄包、针灸和推拿等中医特色疗法,疗效确切,操作简单,不良反应小,且复发率低[3]。笔者采用中药热奄包联合核心肌群训练治疗CNLBP寒湿证患者35例,收效明显,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取于2020年8月—2022年6月本院收治的CNLBP(寒湿证)患者70例,随机数字表法分为2 组,每组35 例。其中对照组男15 例,女20 例;年龄22～70 岁,平均(48.34±11.62)岁;病程6～45个月,平均(22.09±10.91)月。观察组男16 例,女19 例;年龄25～72 岁,平均(49.43±11.29)岁;病程7～48 个月,平均(23.51±11.20)月。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合《下腰痛诊断和治疗临床实践指南》[4]中CNLBP的诊断标准和《中医证候鉴别诊断学》[5]中“寒湿证”的辨证标准;2)年龄18～75岁;3)认知功能正常,能完成量表评估;4)自愿参加受试,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)严重骨质疏松、脊柱肿瘤、腰椎间盘突出或椎管狭窄等病理性或神经根性改变所致下腰痛者;2)急慢性腰扭伤所致下腰痛者;3)曾有腰椎外伤史或手术史;4)伴有糖尿病、血液病、湿疹等不宜热敷者;5)目前正在接受或拟纳入其他临床研究者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组:核心肌群训练,包括猫式运动、平板支撑、双桥运动和仰卧抬腿训练等[6];塞来昔布胶囊(江苏正大清江制药有限公司,国药准字H20193414,规格:0.2 g/粒)口服,0.2 g/次,2次/天,连服14 d。观察组在对照组基础上加用中药热奄包治疗,药物组成:制川乌9 g、制草乌9 g、细辛3 g、肉桂6 g、醋乳香10 g、醋没药10 g、红花10 g、独活12 g、伸筋草12 g、怀牛膝15 g、桑寄生15 g、五加皮10 g、千年健15 g、防风10 g、白芥子15 g,将上述15 味药装入布袋内,用清水浸泡半小时,提起滤过水分,放入蒸锅中蒸30 min,然后取出散热,待温度降至60 ℃,再用棉质毛巾包裹中药布袋,置患者阿是穴、肾俞穴、上髎穴、腰阳关穴和腰椎夹脊穴等区域热敷,以患者能耐受为宜,注意避免烫伤,20 min/次,早晚各1次,1剂/日,连续治疗14 d。

2.2 疗效标准 参考相关文献[7]拟定,痊愈:疼痛完全消失,局部压痛强度Ⅰ 级;显效:疼痛明显好转,局部压痛强度Ⅱ 级;有效:疼痛部分好转,局部压痛强度Ⅲ 级;无效:疼痛无好转,甚或加重。

2.3 观察指标 1)腰椎JOA评分[8]:包括主观症状(0～9分)、临床体征(0～6分)、日常活动受限(0～14分)、膀胱功能(-6～0分)4个方面,分值范围-6～29分,得分越低则功能障碍越严重。2)疼痛强度评估:视觉模拟评分法(VAS)[9],在标有0～10的刻度尺相应位置做上记号,患者本人进行疼痛评分,0分表示无痛;1～3分表示轻微疼痛,4～6分表示中等疼痛,7～10分表示重度疼痛。3)腰部关节活动度:参照《骨科康复医学》[10]中相关操作方法,采用关节量角器测量前屈、后伸、左旋、右旋、左侧屈和右侧屈6个不同方位的角度。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后JOA和VAS评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后JOA和VAS评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后腰部关节活动度比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后腰部关节活动度比较

4 讨论

CNLBP是一种常见病、多发病,其病因及发病机制较为复杂,至今尚不完全明确。目前普遍认为,该病的发生与腰部生物力学改变、腰部组织损伤、炎症刺激、腰肌萎缩和精神调节失常等有关[11]。患者腰部处于不良姿势时,腰部肌肉就会出现痉挛,引起局部肌肉组织缺血、缺氧和代谢障碍,维系腰椎区域的肌肉力量减弱,造成腰椎不稳,腰椎曲度增大,负荷相对增加,骨骼和椎间盘损伤,引发该病;腰部软组织病变,炎性介质释放,刺激痛觉感受器,加快疼痛信号传导,引发顽固性疼痛;腰痛产生腰肌反射性改变,可致腰肌协调控制能力减弱,破坏局部稳定系统;疼痛限制日常活动,导致肌肉组织废用性萎缩,腰部肌肉力量下降,脊柱失去保护功能,亦会造成腰椎不稳;心理压力大、情绪调控失常等负性心理因素,均可加重疼痛强度[12]。

核心肌群稳定性训练是治疗CNLBP的有效方法之一,包括猫式运动、双桥运动和半球训练等。核心肌群包括多裂肌、腰方肌和腹横肌等,其中多裂肌是脊柱最深层的肌肉,主要功能是维持脊柱腰段前凸,参与脊柱背伸运动,对脊柱动力性稳定发挥重要作用;腰方肌是背部浅层肌肉,是维持脊柱稳定的最重要肌肉,主要功能是维持脊柱侧屈;腹横肌是深层的肌肉,主要功能是增加腹内压,与腰方肌一起维持脊柱稳定[8]。若上述核心肌群慢性受损和功能障碍,脊椎稳定失衡,导致慢性损伤性病变,引发慢性疼痛和腰部活动受限。通过核心区域肌力和耐力的训练,增强核心肌群力量,调节肌群之间的信息传递,保障人体脊柱稳定,进而缓解腰部疼痛[13]。

CNLBP归属于中医学“腰痛”“腰痹病”等病证范畴。古代相关文献论述较多,早在《素问·六元正纪大论》中就有记载:“感于寒,则病人关节禁锢,腰椎痛,寒湿推于气交而为疾也”;《诸病源候论·腰背病诸候》云:“腰者,谓卒然伤损于腰而致痛也”。该病证型复杂,以“寒湿证”最为常见[14],概因患者居潮湿之地,或淋雨受凉,外感寒湿之邪,侵袭腰部,客于腰府,腰府经脉痹阻,气血阻滞不通,发为腰痛。中药热奄包通过热敷于相应穴位,经皮毛、腠理循经运行,充分发挥药力和热力双重作用,达到扩张血管、松弛肌肉、抗炎镇痛和加快组织代谢等目的[15]。本研究采用中药热奄包敷于阿是穴、腰椎夹脊穴等,用治CNLBP寒湿证患者,热奄包中制川乌、制草乌均为辛热之品,长于散寒除湿、温经止痛;细辛、肉桂散寒止痛;乳香、没药和红花活血止痛;独活祛风除湿、通痹止痛;伸筋草除湿消肿、舒筋活血;怀牛膝、桑寄生、五加皮入肝肾二经,补肝肾,强筋骨,祛风湿;千年健除湿止痛、舒筋活络;防风祛风解痉、胜湿止痛;白芥子散寒消肿、通络止痛。诸药合用,共奏散寒除湿、活血舒筋、通痹止痛之功效。所选阿是穴可疏通经络、畅通气血;肾俞穴温肾阳、散寒湿;上髎穴健脾除湿、通经活络;腰阳关穴强筋壮骨、止痹祛痛;腰椎夹脊穴调理气血、舒经活络。诸穴配伍,筋骨得健,经络得通,寒湿得除。

本研究结果显示,观察组治疗后疼痛VAS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后临床总有效率、JOA评分明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后腰部关节活动度明显大于对照组(P<0.05);提示中药热奄包可提高CNLBP寒湿证患者的治疗总有效率和腰椎活动度,减轻下腰痛症状,促使腰椎功能恢复。