中医情志干预联合叙事护理对肝癌化疗患者癌因性疲乏及创伤后成长的影响

赵燕燕

(郑州大学附属肿瘤医院,河南 郑州 450000)

化疗是肝癌根治术后常见辅助治疗手段,可有效抑制残存癌细胞DNA的繁殖和扩散,降低术后复发率,提高远期生存质量[1]。但由于对肝癌的恐惧和化疗药物所带来的恶心呕吐、腹胀腹痛等不良反应,大多患者治疗期间容易出现癌因性疲乏和创伤后成长水平降低,而这种持续而主观的乏力疲惫感会大量消耗患者对疾病治疗的信心,继而导致治疗依从性变差,不利于疾病康复[2]。因此,应重视对肝癌化疗患者心理负性情绪的干预。中医情志干预以祖国医学中阴阳和五行学说为根本,通过静神安志、情志相胜等方式促使患者全身气机调畅,继而便于患者有效释放精神压力和对疾病的顾虑,使其可以以积极心态接受治疗和护理。叙事护理则是将心理学中的叙事疗法与临床护理充分结合,通过对患者故事的外化、重构、改写等深层次了解患者心理状态,并通过正向引导帮助患者走出负性情绪,建立战胜疾病的信心[3]。因此本研究将中医情志干预与叙事护理联合,探讨其对肝癌化疗患者癌因性疲乏和创伤后成长的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取郑州大学附属肿瘤医院2021年7月至2023年1月收治的原发性肝癌患者进行前瞻性随机对照研究。纳入标准:(1)符合《中国肝癌早筛策略专家共识》[4]中诊断标准,且经术后病理确诊;(2)临床分期Ⅰ～Ⅲa期[4];(3)接受肝切除术治疗,并拟定于术后接受奥沙利铂联合替吉奥化疗;(4)患者及其家属对本研究方案知情同意。排除标准:(1)合并严重肝、肾功能障碍;(2)合并其他恶性肿瘤;(3)存在精神、视听、言语功能障碍,无法配合完成本研究。剔除标准:化疗过程中出现严重过敏症状,需提前退出本研究。本研究经郑州大学附属肿瘤医院医学伦理委员会批准通过。依据上述标准,共纳入88例肝癌患者,通过随机数字表法将其分为对照组与观察组,各44例。对照组男24例,女20例;年龄34～55(45.89±4.79)岁;临床分期Ⅰ期15例,Ⅱ期17例,Ⅲa期12例;分化程度高分化17例,中分化16例,低分化11例;肿瘤大小微小肝癌16例,小肝癌23例,其他(如大肝癌和巨大肝癌)5例;受教育程度高中/中专及以下31例,高中/中专以上13例。观察组男23例,女21例;年龄26～55(44.57±5.44)岁;临床分期Ⅰ期16例,Ⅱ期18例,Ⅲa期10例;分化程度高分化19例,中分化15例,低分化10例;肿瘤大小微小肝癌18例,小肝癌22例,其他(如大肝癌和巨大肝癌)4例;受教育程度高中/中专及以下29例,高中/中专以上15例。对比两组分化程度、肿瘤大小、年龄等资料,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

接受中医情志干预。(1)情志相胜法:依照中医中五行相克理论,以悲胜怒、喜胜悲、恐胜喜、思胜恐、怒胜思为主旨,通过医护人员对患者情绪的观察及与患者的充分沟通来及时了解患者干预时所处的情绪,若患者处于低沉忧思状态,则可通过愉快的音乐、看电视、聊天等方式营造欢快愉悦的氛围,帮助患者疏导心中负面情绪;若患者过度疑虑,则通过疾病宣教、成功案例分享来消除疑虑,促使患者以积极态度面对疾病。(2)静神安志法:播放舒缓音乐,指导患者静坐于病床上,通过深呼吸调整情绪,告知患者吸气时将双手握拳,呼气时双手放松,呼吸期间通过医护人员轻声引导患者注意力集中在呼吸过程,并逐渐使身心完全放松。(3)音乐疗法:通过与患者家属及亲友沟通,提前了解患者兴趣爱好,于干预期间为其播放喜欢的轻快明朗或舒缓婉转的歌曲来帮助患者振奋情绪,舒缓郁积。(4)顺其从欲法:尽可能满足肝癌各个阶段患者的合理需求与愿望,顺其意,从其心,对于不利于疾病治疗和康复的要求,可委婉拒绝并向患者解释不可满足的原因。(5)释疑畅情法:通过发放宣传手册、视频宣教等方式向患者介绍肝癌化疗有关知识及化疗期间可能遇到不良反应及其缓解措施,帮助患者消除对肝癌化疗的恐惧,缓解焦虑情绪。

1.2.2观察组

在对照组基础上联合叙事护理。叙事护理步骤如下。(1)准备阶段:成立叙事护理小组,包括1名主管护士,2名责任护士及2名心理咨询师。心理咨询师组织小组成员通过查阅文献、观察视频等方式学习并了解叙事护理内容及干预重难点,并将其与肝癌患者临床病历资料、文化背景等进行结合,制定符合肝癌化疗患者的叙事护理方案。(2)外化:通过交谈引导患者完整叙述肝癌化疗期间遇到的某一件事,并在患者讲述过程中耐心倾听,不打断,不插言,使患者内心深处的想法可以被充分外化。倾听过程中根据患者的讲述语气、表达方式等了解患者内心深处的心理问题,并于患者倾诉完毕后从问题出发,引导患者主动表达化疗期间所遇到的疑问,帮助患者心理压力充分释放。(3)解构与改写:通过“之前有没有类似情况,当时是怎么解决的”“解决问题中你最自豪的地方是什么”等引导患者回忆既往生活中富有意义的相似经历,引导患者思考并放大问题解决过程中的闪光点,使其成为一个完整且积极的人生故事。沟通过程注意保持与患者眼神交流,通过给予肯定眼神增强患者主动思考及表达的信心。引导患者从既往积极经历重新思考原有叙事内容,并通过介绍抗癌明星、成功案例等来激励患者以积极角度思考问题,建立肝癌化疗的信心。(4)外部见证人:选择小组成员、患者家属或病友作为外部见证人,通过对患者叙事过程中的闪光部分进行表述来使整个叙事过程变得真实、客观,同时强化患者对自身的正向认知。(5)治疗文件:通过奖励的形式对患者积极的自我认同给予肯定与认可,强化患者内心信念感,使患者愿意以积极心态去解决肝癌化疗过程中可能遇到的困难。两组均连续干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1癌因性疲乏

于干预前、干预3个月时,评定患者癌因性疲乏情况。(1)癌症疲乏量表(chronic fatigue syndrome,CFS)[5]包含躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏3部分,共15个条目,每个条目0～4分,满分60分,分值越高,代表患者疲乏程度越重。(2)中文版多维度疲乏症状量表-简表(multidimensional fatigue symptom inventory-short form,MFSI-SF)[6]包含一般疲乏(5个条目)、身体疲乏(6个条目)、心理疲乏(5个条目)、情绪疲乏(5个条目)、活力(6个条目)5部分,共27个条目,每个条目1～4分,满分108分,分值越高,代表患者疲乏程度越高。

1.3.2创伤后成长

于干预前、干预3个月时,通过创伤后成长评定量表(post-traumatic growth inventory,PTGI)[7]评定患者创伤后成长情况,该量表包含新的可能性、精神变化、人际关系、个人力量、欣赏生活5个部分,共21个条目,每个条目0～5分,满分105分,分值越高,代表患者创伤后成长水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 癌因性疲乏

干预前,两组CFS、MFSI-SF评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组CFS、MFSI-SF评分下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组癌因性疲乏对比分)

2.2 创伤后成长

干预前,两组PTGI评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组PTGI评分上升,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组创伤后成长比较分)

3 讨论

研究指出,心理干预是肝癌治疗的重要环节,有效的心理干预不仅可帮助患者缓解焦虑恐惧心理,减轻化疗等所致的不适躯体反应,还有利于提高患者化疗的依从性,提高化疗效果[8]。但因肝癌治疗的长期性,故心理干预的重难点在于如何帮助患者有效减轻心理压力,同时帮助患者建立正向心理防线,使其能在后续漫长抗癌过程中可自行消化负性情绪,助力疾病远期康复。张思[9]研究指出,中医情志干预可有效帮助癌症患者排解治疗期间的负性情绪。另有研究发现,叙事护理可通过多角度剖析来发掘患者潜在力量,锻炼患者自我排解负性情绪的能力,使患者可以长期保持积极乐观的心态[10]。因此合理推测,中医情志干预联合叙事护理或可在肝癌患者治疗中取得较好心理干预效果。

癌因性疲乏是癌症患者最常出现的心理问题,可使患者精神萎靡、身体机能失调,不仅影响日常生活,还会降低癌症治疗效果[11]。因此应重视对癌症患者治疗期间癌因性疲乏的干预。本研究结果发现,经过干预,两组CFS、MFSI-SF评分均下降,且观察组低于对照组,提示中医情志干预联合叙事护理可有效帮助肝癌患者降低癌因性疲乏。分析原因在于:中医情志干预中的情志相胜法可通过“以情胜情”的方式去激起患者一种暂时情志去战胜或克服另一种偏激情志(如利用喜乐克服悲伤等),继而促使身体情志平衡恢复;而顺其从欲则是通过满足患者化疗期间的一些合理小要求来疏通肝气,有助于患者化疗期间负性情绪的宣泄;静神安志则是通过播放舒缓音乐、静卧与深呼吸来帮助肝癌患者化疗期间保持心清神静,继而守神以安,护形以全,最终达到形体安康目的;释疑畅情法则通过及时为患者解决化疗过程中所遇到的疑惑来减少患者对疾病治疗的恐慌和猜疑,有助于治疗方案的有效实施,助力疾病康复[12]。叙事护理可从患者所经历过的真实事件出发,通过倾听与共情引导患者主动外化心理问题,并通过对故事的重构与改写来引导患者从既往相似成功事件中发掘自身解决相似问题的能力,使患者意识到化疗过程中所遇到的问题只是生活中的一小部分,且以患者自身能力完全可以解决类似负性事件[13]。而这种心理的正向变化有助于患者从负性情绪中脱离,并在后续治疗过程中能以积极心态面对可能遇到的问题,有利于降低癌因性疲乏。因此将中医情志干预和叙事护理联合可帮助肝癌患者化疗过程及时释放负性情绪,且可以积极心态面对长期的治疗,有助于降低肝癌化疗患者癌因性疲乏,促进疾病更好康复。

创伤后成长是积极心理学的重要内容,是患者在遭遇癌症等威胁生命的创伤后重建对生存有益的能力,有助于降低负性心理体验,提升健康行为,利于疾病的康复[14]。有研究指出,良好的心理状态是提升癌症患者创伤后成长水平的关键[15]。中医情志干预联合护理干预可有助于降低肝癌化疗患者负面情绪,促使其以积极心态直面肝癌和肝癌所带来的创伤,并将肝癌和肝癌所带来的创伤当成人生的一种特殊经历,而这种心理层面的转变有助于促使患者化被动为主动,帮助患者创伤后向着良性方向成长。本研究结果显示,经过干预,观察组PTGI评分高于对照组,证实中医情志联合叙事护理有助于提高肝癌化疗患者创伤后成长水平。

4 结论

中医情志干预联合叙事护理可有效降低肝癌化疗患者癌因性疲乏,有利于创伤后成长。