疏气定痛方化裁联合经皮穴位电刺激治疗老年慢性盆腔炎患者的疗效分析*

钟小蓓，王迪华，罗前，何跃龙

（贵阳市妇幼保健院 中医科，贵州 贵阳 550003）

慢性盆腔炎主要表现为下腹/肛门坠胀、疼痛等，盆腔充血还可导致白带、月经量增多，可能出现腰骶部酸痛；且其发病时间长，病情较顽固，严重影响女性健康[1]。老年患者自身免疫力较低，病情容易反复。针对此类患者，临床上常采用抗生素进行治疗，可一定程度缓解症状、减轻疼痛；然而，长时间使用抗生素可增加耐药性，还导致机体出现菌群紊乱，增加二次感染风险[2]。经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）是通过电流直接刺激人体特定穴位，具有神经电刺激和针灸双重作用[3]。已有研究证明，TEAS治疗妇科疾病有一定疗效，但对老年慢性盆腔炎相关报道较少[4]。慢性盆腔炎属中医“痛经”“带下”等范畴，多因经期、产后感受外邪，入侵胞宫与血液合力，导致机体气机受阻、肝肾受损，气滞血瘀为其主要病机，治疗当以调理气机、活血化瘀止痛为原则[5-6]。疏气定痛方（出自《刘奉五妇科经验》）具有行气活血、化瘀止痛作用。基于此，本研究通过疏气定痛方化裁联合TEAS治疗老年慢性盆腔炎，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2021年3月贵阳市妇幼保健院收治的120例老年慢性盆腔炎患者。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例。两组年龄、病程、生育史及症状表现比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

表1 两组基本资料比较 （n =60）

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合慢性盆腔炎中西医中相关诊断标准[7-8]；②≥ 60岁；③急性盆腔炎、盆腔创伤史；④对本研究所用药物耐受。

1.2.2 排除标准 ①近1个月接受过同类治疗；②盆腔结核、肿瘤；③合并免疫系统、造血系统疾病、严重内科疾病；④无法正常交流；⑤装有心脏起搏器。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予西药、中成药口服治疗。服药前进行药敏试验，盐酸莫西沙星片（石家庄四药有限公司，国药准字H20223006，0.4 g）1片/次，1次/d；妇科千金片（株洲千金药业股份有限公司，国药准字Z43020027）6片/次，3次/d。14 d为1个疗程，中间休息14 d，连续治疗2个疗程。

1.3.2 观察组 观察组采用TEAS联合疏气定痛方化裁治疗。①TEAS治疗。患者保持仰卧位，采用PHENIX 8 PLUS型神经肌肉刺激治疗仪（上海聚慕医疗器械有限公司）进行治疗，将一对自粘电极片分别置于右侧合谷穴、足三里穴；另一对电极片分别置于关元穴和任意侧归来穴，设置刺激参数为疏密波2/100 Hz，交替输出，电流10～30 mA，每次刺激30 min，刺激强度以患者可耐受为宜，1次/d，连续治疗14 d。②疏气定痛方化裁治疗。汤方组成：香附、延胡索、当归、五灵脂、川楝子各9 g，乌药8 g，木香、枳壳各4.5 g，没药3 g。化裁治疗：白带脓性者，加败酱草、红藤；盆腔炎性包块者，加桂枝茯苓丸、排脓汤；白带清稀量多者减枳壳、川楝子，加芡实、炒白术、锻龙牡；盆腔积液者，加生苡仁米、土茯苓；加水煎煮去渣留汁300 mL，每天1剂早晚温服，连续治疗7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 疗效评估

临床疗效评估参照《中药新药临床研究指导原则》[8]。①痊愈：症状、体征表现均消失，B超、妇科检查均正常，积分为0；②显效：症状、体征表现显著改善，B超、妇科检查明显改善，治疗后积分比治疗前积分减少> 2/3；③有效：症状、体征表现及B超、妇科检查有所改善，治疗后积分比治疗前积分减少>1/3；④无效：未达有效标准。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]评估两组患者治疗前后主要症状中医证候积分，包括带下异常、腰骶胀痛、下腹胀痛、神疲乏力等，采用0～6级评分法进行评估，得分越高表示症状越严重。

1.5.2 免疫指标水平 采集两组患者治疗前后晨起空腹肘部静脉血4 mL，常规离心后取上层血清冷冻保存待检。采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+，并严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.5.3 血流动力学 血样采集处理同1.5.2，检测两组患者治疗前后血浆红细胞电泳时间、血沉率及血浆黏度。

1.5.4 随访 记录两组患者治疗过程中不良反应发生情况。所有患者治疗结束后随访6个月，末次随访时间为2022年12月，比较两组患者复发情况。

1.6 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0统计软件。计数资料以构成比或率（%）表示，比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组总有效率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=11.368，P=0.001），观察组高于对照组。见表2。

2.2 两组治疗前后中医证候积分的变化

两组治疗前后带下异常、腰骶胀痛、下腹胀痛、神疲乏力症状积分的差值比较，经t检验，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组治疗前后带下异常、腰骶胀痛、下腹胀痛、神疲乏力症状积分的差值均高于对照组。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分的差值比较（n =60，分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分的差值比较（n =60，分，±s）

组别观察组对照组t 值P 值带下异常差值2.76±0.42 2.24±0.29 7.892 0.000腰骶胀痛差值3.34±0.45 2.68±0.33 9.161 0.000下腹胀痛差值3.07±0.41 2.61±0.34 6.690 0.000神疲乏力差值3.21±0.36 2.93±0.32 4.503 0.000

2.3 两组治疗前后免疫指标的变化

两组治疗前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+的差值比较，经t检验，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组治疗前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+升高或降低程度均大于对照组。见表4。

表4 两组治疗前后免疫指标的差值比较 （n =60，%，±s）

组别观察组对照组t 值P 值CD3+差值-12.93±1.36-8.78±1.02 18.909 0.000 CD4+差值-12.96±1.64-8.32±1.06 18.406 0.000 CD8+差值6.57±0.72 2.61±0.33 38.729 0.000 CD4+/CD8+差值-0.28±0.05-0.21±0.04 8.468 0.000

2.4 两组治疗前后血流动力学的变化

两组治疗前后红细胞电泳时间、血沉率及血浆黏度的差值比较，经t检验，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组治疗前后红细胞电泳时间、血沉率及血浆黏度的差值均高于对照组。见表5。

表5 两组治疗前后血流动力学的差值比较 （n =60，±s）

表5 两组治疗前后血流动力学的差值比较 （n =60，±s）

组别观察组对照组t 值P 值红细胞电泳时间差值/s 4.76±0.56 3.14±0.47 17.164 0.000血沉率差值/（mm/H）14.57±1.82 12.28±1.41 7.705 0.000血浆黏度差值/（mPa·s）0.82±0.11 0.48±0.07 20.199 0.000

2.5 随访结果

两组患者均未出现严重不良反应。随访结束后，观察组1例患者复发，对照组7例患者复发，两组复发率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.821，P=0.028），观察组复发率低于对照组。

3 讨论

慢性盆腔炎是一种妇科常见疾病，多因急性期未彻底治愈，或体质较差病程迁延而来。西医常结合药敏试验行抗生素治疗，可有效杀灭病原体，但盆腔炎慢性阶段，病程反复，长期使用抗生素可打破菌群平衡，出现二次感染[9-10]。中医认为慢性盆腔炎因内伤胞络、外受风寒、肝脾受损等导致气机失调，阴血瘀滞，治疗应调其气而破其血[11]。

本研究所用疏气定痛方含香附、枳壳理气宽中、调经止痛；当归补血活血、调经止痛；乌药、木香顺气止痛；延胡索、没药活血行气、镇静止痛；五灵脂活血散瘀、行气止痛；川楝子疏肝、行气、止痛；诸药合用，全方共奏理气止痛、活血化瘀等功效。本研究中，观察组治疗效果优于对照组；治疗后，两组患者带下异常、腰骶胀痛、下腹胀痛、神疲乏力症状积分均降低，且观察组均低于对照组；这与李蕾蕾等[12]的研究结果相符合。TEAS通过将电极放置在相应穴位上，对相关穴位给予特定频率和波形刺激，可抑制中枢神经向外周传入的疼痛信息，提高全身疼痛抵抗能力；合谷穴可推动气血运行，宣泄气中之热；足三里穴可生发胃气、通腑化痰；关元穴是小肠募穴，可培元固本、补益下焦元气；归来穴可传输胃经下行经气，散化冲脉外传之热。刺激上述穴位可加速盆腔血液循环，缓解疼痛，促进炎症吸收。因此，疏气定痛方化裁联合TEAS治疗老年慢性盆腔炎患者发挥协同作用，疗效优于常规西药治疗，有利于缓解患者症状，降低中医证候积分。

既往研究结果显示，慢性盆腔炎发生、发展过程与免疫功能密切相关[13]。本研究中免疫学指标结果显示，治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降程度均大于对照组，观察组CD8+的差值低于对照组；表明疏气定痛方化裁联合TEAS能促进患者免疫功能恢复。现代药理研究表明，香附中所含挥发油具有轻度雌激素活性，香附醇提取物可发挥抗菌消炎的作用[14]；乌药水醇提取物可发挥抗菌消炎作用[15]；木香中所含倍半萜类可发挥抗炎作用，还可调控中枢神经系统、调节免疫[16]；五灵脂所含乙酸乙酯提取物可显著降低炎症组织前列腺素含量，发挥抗炎作用，还可改善血液流变学、抗血小板聚集[17]。TEAS通过穴位电刺激促进内源性阿片肽释放，可改善机体免疫功能。

血流动力学、血液循环状态异常是发生微循环障碍的前提，慢性盆腔炎患者组织黏连可导致血液流变学改变，且机体受到感染、炎症刺激可导致凝血、纤溶系统紊乱[18]。本研究结果表明，观察组治疗前后红细胞电泳时间、血沉率及血浆黏度的差值均高低于对照组，提示疏气定痛方化裁联合TEAS可显著改善老年慢性盆腔炎患者血流动力学。这是因为疏气定痛方具有较好的活血化瘀功效，可加速血液循环，显著改善患者血循环障碍，从而改变血流动力学。TEAS通过对相应穴位电刺激，使机体腰骶部、下腹部前后贯通，有效改善盆腔微循环，促进组织再生和修复。两组患者治疗过程中均未出现不良反应，随访6个月后，观察组复发率低于对照组，表明疏气定痛方化裁联合TEAS疗效显著，可降低复发率。

综上所述，老年慢性盆腔炎患者予以疏气定痛方化裁联合TEAS具有协同作用，可显著改善患者症状，改善免疫功能和血流动力学，且复发率低。