中医外治综合疗法治疗湿热下注型肛瘘的效果研究

林明惠

肛瘘为日常生活中较为常见的肛周感染性疾病，发病原因与肛周脓肿、肠道炎症性疾病有关，起病后患者普遍伴有明显的肛门疼痛、瘙痒、分泌物排泄等症状，排便时症状加重［1］。西医针对肛瘘的治疗以手术为主，辅之以抗感染以及创面换药，绝大多数患者可以取得较好的疗效［2］。然而，肛瘘术后创面属于Ⅲ类手术切口，在反复创面换药以及排便下愈合时间大幅延长，甚至是伤口不愈合而加大相关并发症发生风险［3］。中医将肛瘘归属于“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等范畴，发生原因与外感六淫之邪、痔疮久而不愈、饮食肥甘厚味、局部气血运行不畅有关且可以分为多个证型，其中尤以湿热下注型多见［4］。中医外治法在该病症治疗中占有重要地位，多种中医外治法的综合运用有助于提高此证型患者的疗效但缺乏对照试验检验，故本研究对此进行分析，内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院2022 年1 月-2023 年1 月收治的80 例湿热下注型肛瘘患者，利用抽签法分为两组各40 例，对照组中男32 例、女8 例；年龄：23 岁-56 岁，平均年龄（36.04±4.96）岁；病程：6.2 个月-20.3 个月，平均病程（11.03±1.89）个月；创面面积：33.2 cm2-47.3 cm2，平均创面面积（41.87±4.53）cm2。观察组中男34例、女6例；年龄：22岁-58岁，平均年龄（36.11±5.03）岁；病程：6.4个月-20.7个月，平均病程（11.10±1.95）个月；创面面积：33.4 cm2-47.7 cm2，平均创面面积（41.94±4.59）cm2。纳入标准：（1）所有患者均已经成年；（2）中医证型为湿热下注型［5］；（3）对本研究所用治疗方法具有较好的耐受性者；（4）该研究获得医院伦理委员会审核通过（2021005），患者或家属同意参与此次对照试验。排除标准：（1）肠结核所致的括约肌肛瘘者；（2）复治的肛瘘患者；（3）处于特殊生理周期者；（4）治疗期间转往其他医疗机构而导致未收集到有效数据者。两组湿热下注型肛瘘患者一般资料间差异不明显（P＞0.05），可以进行对照试验。

1.2 方法两组均接受方案一致的一次性切开挂线术治疗，协助患者取侧卧位，骶管麻醉，常规消毒铺无菌巾后医务人员手持探针探入肛瘘外口，同时根据肛内指诊确定肛瘘内口所处位置。对照组采取常规西医治疗，疗程1 个月。方案如下：酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml 静脉滴注，每天肛瘘创面更换药物前给药。创面换药时利用0.9%氯化钠注射液反复冲洗肛周创面以彻底清除渗出的分泌物以及脱落的组织碎片，凡士林纱条彻底覆盖创面，外层采用无菌纱布覆盖并利用医用胶带固定。观察组采取中医外治综合疗法治疗，疗程1 个月。方案如下：（1）中药熏洗。中药熏洗方剂为协定处方肛洗Ⅰ号，组方如下：芒硝30 g、金银花、地榆各20 g、五倍子、蒲公英、苦参、苍术各15 g、生侧柏叶、防风、黄柏、赤芍、甘草各12 g、花椒10 g。将上述中药材洗净后加入4L 温水中煮沸并浓缩至3L，捞除渣滓后将药液倒入熏洗坐浴盆中，室温下自然冷却至40℃，创面更换药物前熏蒸10 min-15 min，每天1 次。（2）外敷生肌玉红膏。（3）耳穴埋豆。（4）针灸疗法。

1.3 观察指标（1）总有效率：在1 个月后统计，疗效标准如下：显效：创面彻底愈合；有效：创面较治疗前愈合50%（含）以上；无效：创面较治疗前愈合50%以下；总有效率为显效率与有效率之和。（2）疼痛持续时间、水肿消失时间、创面愈合时间。（3）血清指标：分别在治疗前、治疗1 个月后采血测定。（4）肛门坠胀评分：分别在治疗前、治疗1个月后测定。（5）肛门分泌物评分：分别在治疗前、治疗1个月后测定。（6）Wexner 评分：分别在治疗前、治疗1 个月后利用Wexner 评分量表［6］测定，分值0 分～20 分，分值越高肛门功能越差。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的总有效率比较见表1。

表1 两组的总有效率比较［n（%）］

2.2 两组的疼痛持续时间、水肿消失时间、创面愈合时间比较见表2。

表2 两组的疼痛持续时间、创面愈合时间、水肿消失时间比较（±s，d）

表2 两组的疼痛持续时间、创面愈合时间、水肿消失时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=40）对照组（n=40）创面愈合时间15.54±3.85*20.30±5.21疼痛持续时间4.98±1.02*7.21±2.10水肿消失时间5.00±1.05*6.59±1.87

2.3 两组的血清指标比较见表3。

2.4 两组的肛门坠胀评分、肛门分泌物评分、Wexner 评分比较见表4。

3 讨 论

肛瘘已经成为严重影响患者身心健康的常见病症类型，发病率为3.5%，在肛周疾病中排名第三位［7］。虽然该病症并不具有致死性，但其所带来的不适症状却会给患者正常工作、生活以及学习带来严重不利影响，故获得明确诊断后予以积极的治疗成为当务之急。

本研究中观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05），疼痛持续时间、水肿消失时间、创面愈合时间均短于对照组（P＜0.05），治疗后的血清指标高于对照组（P＜0.05），治疗后的肛门坠胀评分、肛门分泌物评分、Wexner 评分均低于对照组（P＜0.05），由此结果提示：中医外治综合疗法治疗湿热下注型肛瘘的疗效肯定，具有重要的推广使用意义。总结原因如下：西医治疗以对症为主，包括镇痛、抗感染、创面清创消毒等，虽然能够取得较好的疗效但作用机制较为单一，对于脏腑功能的调节有限，尤其是局部血运改善效果不佳，此点成为其疼痛持续时间、水肿消失时间、创面愈合时间均较长的重要原因。中医外治法是相对于中药内服而言，具有历史悠久、操作简便、价格低廉、疗效确切的优点而受到了患者的广为青睐。在本研究中中药熏洗可以起到良好的清热燥湿、解毒消肿的功效，对于促进创面愈合、强化局部组织血液循环起到了重要的帮助作用。外敷生肌玉红膏可以活血祛腐、解毒生肌，缩短创面愈合时间。耳穴埋豆既可以促进肛周组织的气血循行、提高血液循环效果，又能够镇静安神、解痉止痛，抑制肛瘘所带来的疼痛等不适感。针灸长强穴可以起到扶正祛邪的作用，能够刺激肛门括约肌的舒缩能力，缓解内括约肌痉挛状态、提高局部组织血液循环速度。上述中医外治法的联合运用则可以发挥出协同作用，促进肛周上皮细胞以及内皮细胞的持续增殖和分化，提高新陈代谢速度、刺激新生血管形成和爬行，对于创面愈合大有裨益。

表3 两组的血清指标比较（±s）

表3 两组的血清指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别观察组（n=40）对照组（n=40）表皮生长因子（μg/L）治疗前3.11±0.23 3.13±0.25治疗后6.78±0.59*#5.41±0.48*转化生长因子-β1（pg/ml）治疗前0.60±0.11 0.58±0.09治疗后1.02±0.23*#0.85±0.17*血管内皮生长因子（μg/L）治疗前82.98±5.98 83.02±6.01治疗后125.64±9.87*#114.58±7.99*

表4 两组的肛门坠胀评分、肛门分泌物评分、Wexner 评分比较（±s，分）

表4 两组的肛门坠胀评分、肛门分泌物评分、Wexner 评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别观察组（n=40）对照组（n=40）肛门坠胀评分治疗前5.27±0.32 5.30±0.35治疗后0.59±0.11*#1.02±0.20*肛门分泌物评分治疗前5.31±0.36 5.28±0.33治疗后0.62±0.13*#1.06±0.21*Wexner 评分治疗前13.98±1.52 14.03±1.55治疗后2.98±0.12*#5.21±0.26*

综上所述，中医外治综合疗法治疗湿热下注型肛瘘效果确切且能够肛门功能更好，可作为优选治疗方案推广使用。