急性心肌梗死患者心脏骤停心肺复苏后血清NLR、RPR、hs-CRP水平及其对预后的影响

徐悦和 钟红元

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）为常见的心血管疾病，其起因主要为心肌细胞持续性缺血缺氧，从而诱发心肌坏死，且极易发生心脏骤停，甚至导致患者死亡，极大威胁AMI 患者的生命安全［1］。近年来，随着心肺复苏术等急救措施的进步，改善了AMI 患者的生存预后，但该人群的短期生存率仍然较低，预后结果依然不佳［2］。故提高对AMI 患者出现心脏骤停采用心肺复苏后预后不良的预测刻不容缓。已有研究显示［3］，中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值（NLR）作为易于获得的体现机体炎症反应的临床标志物，其异常升高可预测AMI 患者不良心血管事件发生风险。红细胞分布宽度/血小板计数（RPR）已被证实可用作敏感的炎症及器官损伤的标志物［4］。高敏C 反应蛋（hs-CRP）可诱导部分炎症因子的表达，进而加剧巨噬细胞等对心肌细胞膜的损伤［5］。本研究旨在探讨AMI 患者CA 心肺复苏后血清NLR、RPR、hs-CRP水平及其对预后的相关性和诊断价值，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料纳入标准：（1）年龄＞18 岁；（2）病情符合《第四版心肌梗死通用定义》［6］中AMI 的诊断标准；（3）知情并同意参与本研究。排除标准：（1）慢性消耗性疾病终末期或肿瘤晚期；（2）急性脑血管疾病；（3）合并感染病史；（4）严重肝肾功能不全；（5）原发凝血系统异常。本研究选取2022 年1 月至2022 年12 月广东省蕉岭县人民医院收治的符合研究要求的AMI 患者100 例为研究对象。心脏骤停评判标准［7］：患者突然意识丧失、呼吸变慢、停？或呈叹气样呼吸及短暂或全身性抽搐等。判断评估心脏骤停后，立即给予心肺复苏术，参照《2016 中国心肺复苏专家共识》［8］进行。将符合上述标准并施行心肺复苏术的患者为心肺复苏组（n=50），其余仅符合纳排标准的患者为非心肺复苏组（n=50）。根据治疗6 个月后预后情况将心肺复苏组患者分为预后良好组（n=34）和预后不良组（n=16）。

1.2 研究方法记录两组患者住院期间的临床资料，包括性别、年龄等资料；设定入院0 h、6 h及24 h为采血点，对两组患者抽取周围静脉血3 ml，全血样品于室温放置2 h后1000×g离心20分钟，取上清并采用全自动分析仪检测NLR、RPR及hs-CRP水平。对复苏组的预后良好组和预后不良组患者术后进行6 个月随访，随访内容包括患者术后6 个月的MACE发生率及全因死亡率，其中MACE包括心源性死亡等。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，以t检验进行组间资料比较；计数资料采用以（%）表示的χ2检验；采用多因素Logistic回归分析AMI 患者心脏骤停行心肺复苏后预后不良的影响因素；绘制ROC 曲线分析血清NLR、RPR 及hs-CRP 对AMI 患者CA 行心肺复苏后预后不良的预测价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心肺复苏组和非心肺复苏组临床资料比较见表1。

2.2 AMI 患者CA 行心肺复苏术后6 个月预后不良的单因素分析见表2。

表1 心肺复苏组和非心肺复苏组临床资料比较（n=50）

表2 AMI 患者CA 行心肺复苏术后6 个月预后不良的单因素分析

2.3 AMI 患者CA 行心肺复苏后预后不良的多因素Logistic 回归分析见表3。

2.4 入院0h 的血清NLR、RPR 及hs-CRP 对AMI 患者CA行心肺复苏后预后不良的预测价值ROC 曲线分析显示，入院0h 的NLR、RPR 和hs-CRP 的联合预测价值高于单一检测（P＜0.05）。详见表4 和图1。

3 讨 论

近年来，AMI 患者出现CA 时采用的心肺复苏方式不断进步，对于该类患者的抢救成功率及患者生存率大大提高［9］。但对于抢救后该类AMI 患者的预后效果并不理想，仍需寻找新的诊断标志物为预测AMI 患者CA 心肺复苏后预后不良提供依据。

本研究结果显示，心肺复苏组的入院0h 的NLR、RPR及hs-CRP、术后6 个月发生MACE 的发生率均显著高于非心肺复苏组，与雷远丽等的研究结果相近［10］。提示AMI 患者随着自身炎症反应的进展，会造成心脏骤停及AMI 病情发展的加剧。同时，本研究多因素Logistic 回归显示，年龄、入院0h 的NLR、RPR 及hs-CRP 均为AMI 患者CA 行心肺复苏后预后不良的独立危险因素，提示AMI 患者CA 行心肺复苏后预后不良结果的发生、发展受多种因素影响，对相关因素进行研究，对早期制定针对性预防措施以减少AMI 患者CA 行心肺复苏后出现预后不良结果具有积极意义。有研究报道NLR 的高水平可反映炎症反应的严重性，影响心肌细胞，与RPR 中红细胞分布宽度的异常升高均会加剧心血管疾病患者的死亡风险，从另一个方面显示血小板对心血管事件的发生、发展起着重要作用［11］。hs-CRP 在发生包括心肌梗死在内的组织损伤后急剧升高，促进炎症的发生发展，进而加剧心肌损伤［12］。AMI 使心肌细胞缺血缺氧，心脏骤停后全身组织细胞缺血缺氧，血清相关炎症因子水平异常升高，心肺复苏后虽缺血缓解，但受自身高龄、再灌注损伤、炎症波动等影响，患者预后不良发生风险仍较大。因此，当AMI 患者在CA 实施心肺复苏术出现上述指标有所异常时，应予以密切关注，尽早采取相应措施。本研究ROC 曲线显示，入院0h 的NLR、RPR 和hs-CRP 三者联合对AMI 患者CA 行心肺复苏后预后不良的诊断价值较高，有助于AMI患者CA行心肺复苏后预后不良的早期诊断。

综上所述，入院0h 的血清学指标NLR、RPR 和hs-CRP可作为辅助预测指标参与AMI 患者CA 行心肺复苏后预后不良的诊断，且三者联合的预测价值更好，鉴于本研究为单中心小样本，确切的结论有待进一步多中心大样本研究。

表3 AMI 患者心脏骤停行心肺复苏后预后不良的多因素Logistic 回归分析

表4 入院0 h 的血清NLR、RPR 及hs-CRP 对AMI 患者CA 行心肺复苏后预后不良的预测效能分析

图1 入院0h 的血清NLR、RPR 及hs-CRP 对AMI 患者CA 行心肺复苏后预后不良的ROC 曲线分析