丙泊酚和环泊酚在宫腔镜手术中的安全性和有效性比较

李瑾 何雯 林道炜

宫腔镜手术是一种广泛应用于妇科的微创手术方式，麻醉药物的选择是手术效果和术后恢复的关键因素。丙泊酚由于其起效快、恢复快、无蓄积等优点，是宫腔镜手术全身麻醉的常用药物，但丙泊酚存在呼吸抑制、剂量依赖性血压降低和注射疼痛等缺点，其在老年人、循环系统功能障碍等情况下的应用受到限制［1，2］。环泊酚是我国自主研发的新型静脉麻醉药，是一种短效γ-氨基丁酸A 受体（γ-氨基丁酸亚型A 受体（GABAA）激动剂，目前已完成3 期临床试验。研究表明，环丙酚具有起效快、恢复快、无蓄积、注射后疼痛轻、呼吸抑制小等特点［3］。研究表明，在妇科日间手术中，环泊酚相比于丙泊酚，术中不良事件的发生率更低［4］。但这两种药物对宫腔镜手术而言，哪种药物的有效性和安全性更佳，目前还需进一步的研究。本文回顾性分析2020 年1 月至2023 年7 月期间在我院妇科使用丙泊酚或环泊酚实施全凭静脉麻醉行宫腔镜手术的202 名患者的术中情况差异，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2020 年1 月至2023 年7 月期间在我院妇科使用丙泊酚或环泊酚实施全凭静脉麻醉行宫腔镜手术的18-60 岁女性患者的术中情况，共收集202 名患者。排除标准：患者有严重系统性疾病：慢性肺部疾病合并肺动脉高压、冠心病行支架或冠脉搭桥术后、糖尿病并发其他系统损害、术前严重贫血、终末期肾病、既往有严重过敏反应或过敏体质；术前存在心动过缓（心率＜50次/分）、心动过速（心率＞100 次/分）、高血压病史。分组方法：根据其使用的是静脉麻醉药物将患者分为两组：丙泊酚组，环泊酚组，共收集202名患者资料，其中丙泊酚组102 名，环泊酚组100名。两组患者在年龄、BMI、ASA 分级、手术原因等一般资料均无差别（P＞0.05）（表1）。本研究经中山大学孙逸仙纪念医院伦理委员会批准（SYSKY-2023-1066-01）。由于患者的数据是匿名的，因此无需知情同意。

1.2 观察指标主要指标：记录在术中出现的不良事件：1.心动过缓（心率＜50 次/分，＞30 秒）；2.心动过速（心率＞100 次/分，＞30 秒）；3.低血压（SBP 比基线值降低30%）；4.高血压（SBP 比基线值升高20%）；5.呼吸抑制（血氧下降）；6.水中毒。次要指标：丙泊酚及环泊酚诱导时间、苏醒时间、手术时间。

1.3 统计学分析采用SPSS 13.0 统计学软件包处理数据，计量资料采用（±s）表示，用组间t检验比较，组内对比用方差分析，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中不良事件发生率的比较与丙泊酚组相比，环泊酚组术中发生呼吸抑制的病例数明显减少（P＜0.05），但总体术中不良事件的发生率两组比较没有统计学差别，见表2。

表1 两组病人的基础情况比较

表2 两组术中不良事件发生率的比较

2.2 两组手术麻醉情况的比较与丙泊酚组相比，环泊酚组的苏醒时间明显延长（P＜0.05），但两组的诱导时间和手术时间没有统计学差异。（表3）。

3 讨 论

3.1 环泊酚与丙泊酚的麻醉效果相似环丙酚是我国自主研发的一种新型静脉麻醉药，是异丙酚的异构体，在异丙酚的化学结构中引入了环丙酚基团，形成手性结构，增加了立体效果。它通过增强GABAA（γ-aminobutyric acid subtype A recep-tor，γ-氨基丁酸受体）受体介导的离子通道，使氯离子流入，导致神经细胞膜超极化，从而达到抑制中枢神经系统的目的［5］。在一项胃镜III 期临床试验中［6］，诱导时间环丙酚组为（1.1±0.5）min，丙泊酚组为（1.1±0.4）min，P =0.41。环丙酚组平均完全苏醒时间为（3.3±3.1）min，丙泊酚组为（2.0±2.1）min，P＜0.05。在我们的研究中，诱导时间环丙酚组为（1.4±0.1）min，丙泊酚组为（1.5±0.3）min，P=0.41，环丙酚组平均完全苏醒时间为（2.8±2.3）min，丙泊酚组为（2.2±2.5）min，P＜0.05。这和之前的研究结果是一致的，环泊酚苏醒时间延长，可能与环泊酚引入环丙基结构亲脂性较低有关，影响制剂的类型（例如，降低含油量），降低游离环泊酚浓度和环泊酚通过血脑屏障的速率等。但这并不影响环泊酚的麻醉效果，两组的麻醉诱导成功率都为100%。Teng Y 等［10］对环泊酚的IIa 和IIb研究结论环泊酚适用于结肠镜检查0.4-0.5 mg/kg用丙泊酚2.0 mg/kg 等量麻醉安全性相似，无严重不良事件。在我们的研究中，丙泊酚组使用量为（8.6±0.3）mg/kg，环泊酚使用量为（2.0±0.1）mg/kg的麻醉效果。这个剂量比之前的研究结果要大，但丙泊酚的使用剂量是环泊酚的4 倍的剂量关系是同之前结果一致的，本次研究结果剂量大的原因可能是因为宫腔镜的操作比胃肠镜的操作引起的疼痛和应激要更大些。

表3 两组手术麻醉情况的比较

3.2 环泊酚比丙泊酚术中不良事件更少药物术中的不良事件越少，其安全性越高。在既往的研究中发现，相比于丙泊酚，环泊酚术中不良事件明显减少［3］。其中最明显的不良事件是注射疼痛，由于我们的研究为回顾性研究，麻醉记录单上未记录患者的注射疼痛，所以我们的不良事件里未包括注射疼痛，这可能也是我们的研究结果总体不良事件没有统计学差别的原因。另一个不良事件是呼吸抑制，丙泊酚是一种强力的呼吸抑制药，研究表明丙泊酚诱导的呼吸抑制与含有β3 亚基的GABAA 受体有关，另外还可以通过调节新生大鼠脑干-脊髓中的呼吸活动抑制呼吸［7，8］。我们的研究结果发现，相比于丙泊酚组，环泊酚组的不良事件抑制呼吸的发生率明显减少（P＜0.05）。呼吸抑制的减少更有利于术中患者的麻醉管理。在我们的研究中，其他的不良事件包括：心动过速、心动过缓、低血压、高血压、水中毒的发生率在两组中并没有统计学差别，这可能与患者的整体年龄偏年轻，基础情况好有关。

综上所述，与丙泊酚相比，环泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果相似，但术中抑制呼吸的发生率更低。