基层医务人员感染性职业暴露的现状及管理措施调查

范玲芬,莫丽娟,茹惠芬

(杭州市临平区第一人民医院 重症监护室,浙江 杭州 311100)

医院感染性职业暴露主要指医务人员在从事医疗活动期间因物理、化学、生物等因素影响暴露于高风险感染状态下的意外情况[1],由于医护职业的特殊性,处于一线操作岗位的基层医务工作者暴露风险较高,针刺伤、手术刀划伤、皮肤及黏膜接触污染血液均可能导致感染发生[2-3]。为保护医务人员的生命健康安全,各医疗单位应当重视对职业暴露感染风险的管理工作,然而不同科室所接触的患者人群不同,工作内容也存在较大差异,风险管控点的确立和具体执行方案的制定应当结合实际情况,充分认识现有条件下存在的潜在感染风险,明确工作人员受感染的主要原因和相关危险因素的前提下实行管理,以保证最佳的风险预防管理效果[4-5]。近年来国内外研究热点主要集中于患者所受医源性感染的风险管控工作[6],本研究对院内基层医务人员感染性职业暴露现状进行调查分析,寻找目前感染风险管理工作中存在的问题,以期为科室感染防控工作提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2018年1月—2020年12月杭州市临平区第一人民医院发生感染性职业暴露的事故处理报告单,发生感染性职业暴露的医务人员包括医生、护士、技师、保洁人员。参照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》[7],医务人员在从事诊疗、鉴定、护理等医疗工作期间,因意外事件接触到暴露源,导致皮肤、黏膜或皮肤表面创口直接或间接接触被病原体污染的血液、体液等物质,高度怀疑可能被病原体感染的情况,则可认定为发生感染性职业暴露。

1.2 资料收集 收集事故处理报告单中的个人信息,以及暴露情况发生的时间、地点、起因、暴露源、处理结果等相关信息。个人信息包括性别、年龄、职位、文化水平、工作年限;发生地点以部门为单位进行区分(场所分布);处理结果包括医务人员在发生职业暴露后24 h内的处理措施,以及后续随访阶段暴露相关感染的发生情况。

1.3 统计学方法 采用Excel软件对统计数据进行处理,以频数分布法表述数据结果。

2 结果

2.1 发生感染性职业暴露的医务人员基本情况 2018年1月—2020年12月,医院共有284例医务人员发生感染性职业暴露,2018年、2019年、2020年分别占总数的50.7%、31.3%、18.0%;护士职业暴露发生率最高(58.1%),文化水平为高中/大专、工作年限在5年及以下的医务人员暴露发生率最高(60.2%、75.0%)。详见表1。

表1 发生感染性职业暴露的基层医务人员基本情况

2.2 感染性职业暴露的感染原因及场所 门诊部感染性职业暴露发生率最高(42.6%),其次分别为住院部(23.6%)和急诊部(17.3%)。针刺伤和锐器划伤是造成感染性职业暴露发生的主要原因,其中针刺伤共203例,发生率为71.5%;锐器划伤共44例,发生率为15.5%,详见表2。最常见的感染源病原体为乙型肝炎病毒(77.1%,219/284),其次为丙型肝炎病毒(9.5%)、艾滋病病毒(5.3%)、梅毒(3.5%)、水痘-带状疱疹病毒(1.8%)。

表2 发生感染性职业暴露的相关原因

2.3 感染性职业暴露的处理结果 发生感染性职业暴露后,基层医务人员对“一挤”“二冲”“三消”“四报告”的标准化处理流程各环节执行率分别为94.8%、97.2%、98.2%、100.0%,24 h内血液检测、疫苗注射、抗感染处理及阻断/预防药物的使用执行率分别为94.4%、94.0%、95.5%、96.3%。通过调查随访感染人员的后续感染情况发现,无医务人员于职业暴露事故发生后出现相关感染。

3 讨论

由于医院环境复杂、人流量大,基层医务人员在日常工作中会经常接触传染病患者,发生职业暴露的风险较高。感染性职业暴露不仅严重威胁医务人员的生命健康安全,还可能会对医务人员的执业心理产生不良影响,造成人员流失,不利于医疗系统的可持续发展[8-9]。既往研究表明,感染性职业暴露是可预防、可控制的,定期汇总、回顾相关事故案例有助于各医疗单位明确目前管理工作中所存在的关键性问题,通过对人为因素和客观因素加强管控,能够有效避免护理意外事件的发生,进而降低职业暴露风险[10-11]。

通过收集院内近三年职业暴露的相关报告信息,本研究结果显示,发生感染性职业暴露的医务人员中女性偏多,且护士是职业暴露发生率最高的岗位,其次为医生和实习人员,原因可能在于院内护理人员多为女性,而护理人员工作中输液、抽血等操作较为频繁,受伤概率较高[12];各年龄段医务人员中职业暴露均有所发生,但大部分发生感染性职业暴露的医务人员工作年限不足5年,可能与新入职的基层医务人员技能水平不高、缺少专业化培训和防护意识不足相关[13];院内高中/大专医务人员发生职业暴露的概率较高,可能与院内护理人员、后勤人员及实习工作人员的文化程度相关,因护理技能掌握不熟练、对医疗废弃物处理方法不了解,文化水平偏低的基层医务人员更容易因误操作发生感染性暴露[14],而初中及以下文化水平的医务人员主要负责院内后勤工作,较少参与到患者的护理工作中,因此职业暴露发生率并不高。另外,本院2018年至2020年职业暴露事故的发生率呈逐年下降趋势,原因可能在于近几年院内感染管理科较重视职业暴露,严格执行相应预防措施和应急处理方案,并取得了良好效果,有效减少了职业暴露的发生。

本研究还发现,院内门诊部职业暴露发生率最高,其次分别为急诊部和住院部;针刺伤和锐器划伤是造成职业暴露的主要原因,与陈萍等[15]研究结果一致;乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒是院内感染性职业暴露最常接触的病原体。门诊部注射、采血及化验工作项目繁杂,注射器及采血针等工具使用率较高,大部分医务人员在接诊患者前未对患者感染状况进行充分了解,未能及时针对感染性职业暴露采取预防措施,因此被动感染风险处于较高水平。研究显示,艾滋病病毒在经皮暴露下感染率约为0.3%,合并针刺创伤的情况下,丙型肝炎病毒感染率约2%,乙型肝炎病毒感染率高达6%～30%[16]。职业暴露发生后,感染者应当立即对伤口进行紧急处理,并根据感染源性质尽快安排服用阻断药物或注射疫苗,以预防后续感染的发生。本研究结果显示,职业暴露发生后医务人员对标准化处理流程各项环节的执行率在94.8%以上,24 h内血液检测、疫苗注射、抗感染处理及阻断/预防药物的使用执行率均达到90%以上,可见,大部分基层医务人员能够较好地执行应急处理方案。同时,统计结果显示近三年院内基层医务人员在发生职业暴露后无确诊感染者,表明在职业暴露后第一时间内采取正确措施干预能够有效避免感染的发生。

结合以上数据统计结果,本研究基于现有职业暴露管理方案提出以下几点改进方向:(1)加强人员培训。各部门及科室应当将有关职业暴露的培训学习纳入日常管理工作内容,以季度为单位,定期针对科室职业暴露事件的发生进行阶段性总结,反复强化医务人员的自我保护意识,以理论学习结合实操演练的方式提升医务人员的技能熟练度,同时加强对新入职及实习医务人员的技能考核训练,以案例警示医务人员严格遵循规章制度和操作流程要求[17];(2)加强工具管理。通过定期巡查了解各科室护理器械、针具、手术刀具的使用情况,综合评估器械的实用性和安全性,及时更换不符合使用要求的医疗器械,为锐器配备保护装置和安全构件,职业暴露高发场所应配备口罩、眼罩、面罩等防护工具以便随时取用[18];(3)感染管理部门应与疾病防控中心、心理康复科等部门达成合作,联合制定医务人员职业暴露处理程序,除准备好相关疫苗和药物,暴露事故发生后为医务人员提供最直接的帮助外,还应考虑执行疫苗接种和免疫计划,针对高危暴露人员采取疾病预防措施;心理康复治疗的主要目的在于针对暴露人员的心理应激反应给予安抚和心理疏导,以缓解医务人员的恐慌情绪,减轻职业暴露给医务人员带来的伤害[19];(4)加强医疗废弃物管理。院内后勤部门应当加强对医疗废弃物的管理,明确医疗废弃物的分类处理办法,重视后勤人员的防护知识和安全意识培训工作,绝对禁止后勤人员在未加以防护的情况下处理废弃针头、破损器械等存在感染风险的医疗废弃物,以减少误伤事故的发生[20]。

综上所述,临床预防基层医务人员发生感染性职业暴露可从人员自我防护意识培训、技能熟练度培训、医疗器械安全性管理、职业暴露处理程序优化、医疗废弃物管理等方面加强管理。