济南市某三甲医院心血管病患儿家属对居家医养护需求及影响因素分析

牟 啸

（山东大学护理与康复学院， 山东 济南， 250012）

《中国心血管病报告2018》显示［1-2］，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，推算心血管病现患人数2.9 亿，心血管病死亡率仍居首位，占居民疾病死亡构成的40%以上，死亡率攀升除了归因于农村地区心血管病死亡率的上升，还和心血管病患儿数量持续增加有关［3］。对于心血管病患儿的高死亡率，除了受限于医疗水平，还取决于患儿疾病康复期的照护水平［4］。我国人口基数大，目前国内的临床床位等医疗物资无法满足所有的心血管病患儿进行院内恢复，再加上很多患儿家庭无法支付昂贵的医疗费用，在患儿度过危险期只能选择居家养护［5］。居家养护的水平［6］对于患儿疾病的康复和生存质量都具备十分重要的意义。考虑到国内居民目前的医护知识水平，很难满足按照临床照护水平为心血管病患儿提供优质的服务。为了更好地保证心血管病患儿的生存质量，提高其生存率，本研究整群抽取198 例山东省济南市某三甲医院收治的心血管病患儿家属进行问卷调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽取的方法选取198 名来自山东省济南市某三甲医院的心血管病患儿家属为研究对象。纳入标准：①本研究选取患儿均符合《中国心血管病一级预防指南》［2］以及临床诊断标准；②患儿年龄6 个月～12 岁，其患病病程≥1 年；③入选对象均为心血管病患儿的主要照护者，平均每天照护时间≥8 h；④患儿家属具备最基本的配合能力；⑤患儿家属知情同意并自愿参与。排除标准：①研究期间家属因事或疾病无法完成问卷填写过程；②患儿病情加重，家属无法完成研究。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患儿家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：心血管病患儿及家属的一般调查表内容包含患儿年龄、性别、病程、日常生活活动能力、患儿家属学历、是否了解心血管病相关知识等15项内容。本研究根据杨茜等［7］制定的居家医养护需求得分表进行修订，并根据《中国心血管病一级预防指南》［2］及马斯洛需求层次理论制订心血管病患儿家属的居家医养护需求得分表，同时运用德尔菲法对相关专家进行函询，根据专家的意见对调查表进行条目的更改和增减。包括：①基础护理服务：包括生命体征、注射和输液、家庭医生上门、卧床护理、出院后继续护理5 项；②专业护理服务：包括心血管病健康教育、饮食护理、运动护理、血压监测、药物护理5项；③生活照料服务：包括生活照料、日常保洁、饮食照料、夜间看护4 项；④康复理疗服务：包括肢体按摩、监护人指导、康复上门指导、活动能力锻炼4 项；⑤精神抚慰服务：包括慰问探视、保健养生讲座、文娱陪伴、心理疏导、互助小组5 项。得分表中每个问题得分越高，说明家属需求越高。各条目采用Likert 5 级评分，不需要、很少需要、偶尔需要、经常需要、总是需要对应分值为1～5 分，本研究问卷 Cronbach's α系数0.967，重测信度为0.821。

1.2.2 资料收集方法：在进行研究之前为患儿家属进行研究意义、目的的解释，再征得家属的同意和支持后，由研究者使用标准的、统一的语言为患者及家属解释本研究的意义、过程和注意事项，并承诺本研究遵循保密性原则。发放和填写过程中，如果遇到学历水平较低的家属，可由研究组成员对研究内容进行朗读，在确保患者听懂后由研究者严格根据患者的意思进行填写。并在填写后由研究者对问卷进行整理和筛选。本研究共发放200 份问卷，回收有效问卷198 份，回收率为99.00%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 心血管病患儿及家属居家医养护的需求得分

心血管病患儿及家属对居家医养护需求分析显示，专业护理服务需求得分最高（3.69 分），其次是精神抚慰服务需求得分（3.45 分）、生活照料服务需求得分（3.41 分）、康复理疗服务（3.39分）、基础护理服务（1.98分）。

2.2 心血管病患儿和家属的基本情况及心血管病患儿及家属对居家医养护服务需求单因素分析

患儿日常生活活动能力、家属学历、患病病程、是否了解心血管病相关知识是心血管病患儿家属对居家医养护的需求水平的影响因素（P＜0.05），见表1。

表1 心血管病患儿家属对居家医养护服务需求单因素分析 （n=198）

2.3 影响心血管病患儿对居家养老服务需求的多因素分析

将单因素分析分析中有统计学意义的变量进行多元逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10），赋值情况见表2。结果显示，患儿日常生活活动能力、家属学历、患病病程、是否了解心血管病相关知识4个因素进入回归方程，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 心血管病患儿家属对居家养老服务需求影响因素的多元逐步线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示，专业护理服务需求得分最高（3.69 分），其次是精神抚慰服务需求得分（3.45 分）、生活照料服务需求得分（3.41 分）、康复理疗服务（3.39 分）、基础护理服务（1.98 分）。本研究所纳入的研究对象均为12 岁以下患儿的家属，在照顾患儿方面多数家长缺乏经验，再加上心血管病具有病情复杂、起病急骤等特点，日常生活照顾中稍有不慎就有可能导致疾病复发，威胁患儿的生命安全，因此做好心血管病患儿的专业护理服务对于保证患儿的身心健康具有十分重要的意义。除此之外，患儿家属的精神抚慰服务需求得分和生活照料服务需求得分两个方面相对较高，分析原因主要是患儿的照护者多为父母或祖父母，作为直系亲属的家属对患儿的疾病情况更加担心，自然在心理上极易出现波动，因此，作为心血管病患儿的主要照护者，在日常照护者不仅需要知识面广，专业护理服务强等特长，还需要照护者具备十分健全的身心素质，才能具备十足的精力应对照护过程中出现的任何应激状态［8］。针对上述问题，作为医务人员，应该联合社区定期举行入户式探访活动，为心血管病患儿家属定期带去照护知识的培训。对于学历水平高，会使用微信等聊天工具的患儿家属可为其建立社区心血管病护患微信群，通过聊天工具加强对心血管病患儿的监管和看护。目前，药物控制为主综合使用其他治疗方式可以将疾病病情控制在有效范围之内［9］，维持心血管病患儿的正常身体健康。除此之外，医护人员可联合社区医院，与每位患儿的家属签订家庭医生签约服务，医院定期在社区安排体检和心血管病相关服务，为患儿和患儿家属能够正常的使用药物和其他治疗方式保驾护航。

针对心血管病患儿家属对居家医养护服务需求影响因素分析结果显示，患儿日常生活活动能力、家属学历、患病病程、是否了解心血管病相关知识是心血管病患儿家属对居家医养护的需求水平的影响因素（P＜0.01）。患儿的日常生活能力越弱，患儿家属对居家医养护服务需求得分越高，其对居家医养护服务需求越高。分析原因主要是患儿的日常生活能力越弱，其依赖程度越高，患儿家属除了需要对患儿的病情具备整体的掌控，还需要患儿家属对患儿实施全方位的照护和患儿的心理疗护，这就对患儿家属提出了更高的要求，需要更多更全面的居家医养护服务知识［10］。患儿的病程越长，患儿家属对居家医养护服务需求得分越高，其对居家医养护服务需求越高，分析原因主要是心血管病是一种不易治愈且极易复发的疾病，每一次的复发都会给患儿造成严重创伤，更会影响患儿照护者的身心健康，家属会全力为患儿提供更优质的照护服务，以求减轻患儿的生理痛苦，这就需要患儿家属掌握更多的心血管病照护知识［11］。患儿家属的学历水平越高，其对居家医养护服务需求得分越低，对居家医养护服务需求越高，主要是因为学历水平高的患儿家属可以更好的了解心血管病相关照护知识，能够更加准确的掌握医护人员的嘱咐，可以为患儿提供更加精准的照护服务，除此之外，这类学历高的家属还可以通过各种网络渠道获取相关专业的知识，在居家医养护服务需求方面就会降低［12］。此外，了解心血管病相关知识的患儿家属在对居家医养护服务需求得分方面教低，其对居家医养护服务需求越低，分析原因主要是对心血管病患儿相关知识了解的患儿家属在照护患儿的生活起居和疾病方面具备更加丰富的经验［13］，能够应对基本的常见的突发状况，自然无需全部依靠居家医养护服务。

综上所述，心血管病患儿家属对居家医养护的需求高，其中影响心血管病患儿家属需求水平的影响因素包括患儿日常生活活动能力、家属学历、患病病程、是否了解心血管病相关知识，应着重关注低学历、患病时间长、日常生活活动能力弱、不了解心血管病相关知识的照护者，使照护体系更加完善。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。