腹膜透析初次置管患者出院准备度及其影响因素的质性研究

刁 贺， 徐 晶， 马洪菊， 尹 雪， 李姗姗， 李春雪

（黑龙江省大庆市人民医院 肾内科， 黑龙江 大庆， 163000）

慢性肾病已经成为公共卫生难题之一。国内终末期肾脏疾病替代治疗方式多以血液透析及腹膜透析为主。区别于其他治疗方式，腹膜透析患者大部分时间以居家治疗为主，该方式简单易操作，甚至不影响日常生活。出院准备度会直接影响患者居家腹膜透析的操作质量及生活质量、医疗资源。在一系列的健康教育管理体系中，质性研究可直接了解到患者内心真实的需要，可为量性研究打下直接的基础。探究初次置管的腹膜透析患者出院准备度的现状及其影响因素，旨在为居家腹膜透析患者护理管理提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法选取大庆市某三级甲等医院肾内科初次置管的腹膜透析患者。纳入标准：①符合《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022 年版）》中相关诊断标准，行腹膜透析初次置管的患者［1］；②入年龄≥18 岁；③根据前期调查研究结果，选取出院准备度为中等水平以上的患者；③表达无障碍、可表达内心真实感受的患者；④自愿、有兴趣参加本调查的患者。排除标准：①联合进行血液透析的患者；②交谈困难，无法理解研究目的的患者；③目前存在医疗纠纷的患者；④现存在危重疾病的患者（心功能衰竭、呼吸衰竭、恶性肿瘤等）；⑤有精神类疾病的患者；⑥视听障碍的患者。样本量的收集达到饱和量即可。入组患者资料见表1。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

表1 受访患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 访谈提纲：访谈提纲主要根据出院准备度各个维度的描述、结合研究目的及文献查阅工作自行设计、咨询相关专家意见，初步形成提纲；再按照纳入标准选取2 名初次置管的腹膜透析患者进行预访谈，并进行修改，最终形成正式访谈内容，如下：①您为什么选择腹膜透析？您在出院后是否可以独立操作？②您是否能预见所欠缺的问题？③您出院后所担心的问题有哪些？④您对腹膜透析有哪些并发症？如果发生并发症您将怎样面对？⑤您怎样理解居家腹膜透析管路的护理？⑥在出院健康教育方面您希望给予最多的指导？⑦回家后您希望家人、社区、医院给予什么样的指导？多久给予一次回访？以什么形式？

1.2.2 资料收集与方法：本次研究采用的是现象学研究方法，对初次置管的腹膜透析患者进行面对面、半结构化深度访谈。地点选择本科室的健康教育室，访谈时间为30～120 min，访谈全程采用录音和笔录，为保证资料的真实有效，需要记录研究对象面部表情及肢体语言，但不可施加诱导或给予干预。访谈结束后24 h 内，及时将现场笔记及音频转录成访谈手稿，由2名研究者采用Colaizzie［2］现象学资料7 步分析法分析同一份资料：①仔细阅读所有记录；②标出有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④汇集编码的观点；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回参与者处求证。

1.2.3 资料的整理与分析方法：资料的整理、分析与资料收集同步进行，24 h 小时内将录音准确的翻译成文字，必要时与研究对象核对内容，根据Colaizzi现象学分析法对资料进行编码。

1.2.4 伦理问题：本研究经过医院伦理委员会同意，无利益冲突，研究资料仅限于本研究使用，受访者随时可终止或退出，研究结果的发布均采用匿名的方式，研究访谈对象均签署知情同意书，对本研究有知情同意权利。

2 结果

根据访谈结果，经过归纳总结为4 个主题：①成人依恋；②角色冲突；③社区资源利用度低；④评判性思维缺失。提示医护人员应关注腹膜透析初次置管患者出院准备度中的内外影响因素，实施针对性干预。

2.1 成人依恋

寄往研究表明［3］，依恋是个体对自我评价和他人的认知表现，是可以贯穿一生的一种心理表现，而在腹膜透析初次置管患者中更加明显。P2：“医生建议腹膜透析，但我有脑梗，血管条件不好，所以就选腹透了。但我不学，都是我爱人帮着我。”P3：“我家是农村的，离有血液透析的医院很远，我眼神不好，不能自己去，所以在家里腹透，家里也有人能照看一下。”P4：“是医生建议我腹膜透析的，因为我有脑出血，暂时血液透析不了。老伴好好学，是她一直照顾我。”对于此类患者，医护人员不但要关注其心理状况，更应该关注潜在的问题。

2.2 角色冲突

角色冲突指角色扮演者面临的角色期望和要求存在不一致的现象，满足一方就难以满足另一方［4］，而在本研究中，有不同的患者体现出角色冲突。P1：“选择腹透的原因是因为可以上班，我觉得我能接受能腹透的学习。因为我还要上班，所以我必须接受腹膜透析。”P6：“我是医生建议的，我还有尿，想保护残余肾功能。而且我还没有退休，血液透析不太方便。”P10：“我是干部，还要回去主持工作，腹透更方便。”

2.3 社区资源利用度低

社区资源可理解为资源利用的一个分支，在我国蓬勃发展的社区保健工作中，患者仍有不理解、不知晓、不利用的现象［5］。在本研究中，有部分患者出现上述情况。P7：“我还上班，我下班，是不是社区也下班了。能帮上我吗？”P9：“我不知道我们有社区呀？”P4：“社区？我不知道社区能为我们做些什么，如果简单的处置能做，能给我们专业的照顾，那更好了，在家说不担心，那是不可能的。”P5：“社区能为我们指导点健康教育，教教消毒知识最好，提醒我们复查或者在他那复查也行，毕竟离的近呀！”P8：“社区要是能帮助我，那更好了，我就不用跑这么远了。”

2.4 批判性思维缺失

批判性思维是指对问题有目的、有意义的反思、推理、归纳等，从而得出最佳的决策［6］。在本研究中，存在文化水平中等，年龄平均水平偏高，所以得出对等的决策。P1：“遇见什么问题就解决什么问题，所以去医院。我们有微信群，有事就问。随访看你们，当然越勤越好了。”P2：“怎么护理，按照你们操作就行呗！不知道就去医院，你们说什么听什么。你们要是随访，那当然好了，我们就能少去医院。”P4：“你们说的越多，我反而记不住，挑重要的跟我说就行，家离医院近，我能随时来。”P8：“刚开始也想不到能遇见啥问题？就怕回家有些不会，不知道怎么办，我怕操作乱了，容易污染。管路就是别脱落，不要弄脏了。”

3 讨论

3.1 心理状况探究

在调查的受访对象中，多数患者大多数表现出不同的负性心理状态，表示出对其出院准备不同的焦虑状态。从出院准备度4 个维度中可以分析出，身体、疾病、心理状态可以反映不同的出院准备度状态。分析原因：患者置管初期造成患者的情绪波动，患者因缺乏自信而消极应对。因此，医务人员在患者住院期间，掌握患者简单自我情绪调节方法，促使患者远离负性情绪，积极应对［7］。

3.2 增加家庭角色的比重

家庭角色为在家庭中特定的人群，应该履行相关的职能，体现出与其他成员的特定的关系［8］。田素革等［9］研究发现，家庭问题也在疾病中有所体现；通过对受访者资料分析发现，以往所承担的角色，会在病程过程中弱化，如果作为重要的经济来源者，其家庭角色不但会弱化甚至丧失。因此医务人员在患者住院期间应注意患者角色的缺失的程度，让患者接受疾病病程，并告知患者虽然行居家腹透治疗，仍可以继续从事工作，不会影响正常的生活甚至经济收入，不会过多的成为家庭发负担，增加患者与家属的互动和理解，为患者建立其家庭照护支持系统。

3.3 构建同伴的互助系统

受访的10 名研究对象中，多数患者认为家庭治疗，会出现专业性的问题，如何进行专业的支持及病友的经验分享，研究［10］也表明社会支持与患者的出院准备度呈正相关，病友间的相互交流，能有效提高患者归属感，相互鼓励和交流经验，而专业人员在患者住院期间通过正规的教育形式［11］，让患者最大限度掌握疾病知识，满足疾病及家庭治疗的需求，并保证在其出院后给予定期的指导和随访，让其更有信心进行居家治疗。

综上所述，腹膜透析初次置管患者出院准备度影响因素众多，医护人员应根据患者不同方面的需求，采取有效干预措施，提升腹膜透析初次置管患者的出院准备度和居家自我管理能力。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。